Запирательный аппарат прямой кишки

Задать вопрос Записаться на прием Посмотреть отзывы. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сфинктерометрия

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Длина ее 18 см. Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Диаметр ее на протяжении изменяется от 4 см начало от сигмовидной кишки до 7,5 см в средней части ампула и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Задний проход - конечная часть прямой кишки - является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал. Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин.

Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход. Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода. Кожа перианальной области содержит обычные железистые элементы кожи и перианальные железы апокринные и эккринные.

Диаметр заднепроходного канала колеблется от 3 до 6 см. Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки.

Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность.

Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга. При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера круговой мышцы. При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении. Длина заднепроходного канала - 3 -5 см.

Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами. По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем. В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Внутренний сфинктер - следующий слой стенки заднепроходного канала, - представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов.

Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см. Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры.

Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки. Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры.

Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия. Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.

Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.

Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию. Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

Прямая кишка - это конечный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения - каловых масс и их эвакуация из организма. В прямой кишке различают две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный анальный канал. Ампула прямой кишки расположена в полости малого таза перед крестцом и копчиком.

Анальный канал находится в толще промежности. Спереди от прямой кишки расположены: у мужчин - предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампула правого и левого семявыносящих протоков, у женщин - матка и влагалище. Заднепроходный канал открывается наружу заднепроходным анальным отверстием. Клиницисты считают, что для практических целей удобнее разделять прямую кишку на пять отделов:. Прямая кишка, вопреки названию, образует изгибы.

Это постоянные изгибы в сагиттальной плоскости и непостоянные, изменчивые изгибы во фронтальной плоскости. Сагиттальный проксимальный изгиб обращен выпуклостью назад и соответствует вогнутости крестца.

Его также называют крестцовым изгибом прямой кишки. Сагиттальный дистальный изгиб направлен вперед. Он находится в толще промежности на уровне копчика. Его также называют промежностным изгибом прямой кишки. Проксимальная часть прямой кишки со всех сторон покрыта брюшиной интраперитонеальное положение. Средняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон мезаперитонеальное положение. Дистальная часть не имеет серозного покрова ретро- или экстраперитонеальное положение. Его основой является циркулярный пучок гладкомышечных волокон, а вспомогательной структурой - широкая циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки см.

На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера. Проксимальный третий сфинктер прямой кишки синоним: сфинктер Нелатона в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон. Его вспомогательной структурой является циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки. Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки - это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки Дистально этот сфинктер заканчивается на уровне соединения поверхностного и подкожного слоев наружного сфинктера заднего прохода см.

Его основой является утолщение внутренних циркулярных, спиральных и продольных пучков гладких мышечных волокон прямой кишки. Проксимальная часть этого сфинктера переходит в циркулярный мышечный слой прямой кишки.

В дистальную часть сфинктера могут вплетаться волокна продольного мышечного слоя Эти волокна могут также вплетаться в наружный сфинктер заднего прохода и соединяться с кожейзаднего прохода.

Внутренний сфинктер прямой кишки обычно тоньше у женщин, чем у мужчин и становится толще с возрастом. Он также может утолщаться при некоторых заболеваниях запор. Наружный произвольный сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы.

Наружный сфинктер имеет три мышечных слоя. Подкожный слой состоит из кольцевых мышечных волокон. Поверхностный слой представляет собой скопление эллиптических мышечных волокон, объединяющихся в мышцу, прикрепляющуюся к копчику сзади. Глубокий слой связан с лобково-прямокишечной мышцей. Вспомогательными структурами наружного произвольного сфинктера являются артериоло-венулярныеобразования, кавернозная ткань, соединительнотканная сеть.

Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации. Часть прямой кишки, расположенная в полости малого таза, на уровне крестца имеет расширение. Оно называетсяампулой прямой кишки. Часть прямой кишки, проходящая через промежность, имеет меньший диаметр и называетсязаднепрохомдным анальным каналом. Заднепрохомдный канал имеет открывающееся наружу отверстие - задний проход анус. Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии ветвь нижней брыжеечной артерии , а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям ветви внутренней подвздошной артерии.

Венозная кровь оттекает от прямой кишки по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены. Кроме того, венозная кровь оттекает от прямой кишки по средним и нижним прямокишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены.

Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным крестцовым , подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам. Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами. Симпатическая иннервация осуществляется симпатическими нервами из верхнего прямокишечного сплетения часть нижнего брыжеечного сплетения , а также из среднего и нижнего прямокишечного сплетений части верхнего и нижнего подчревных сплетений.

Обращает на себя внимание определенное сходство в развитии, морфологии и функциях начального отдела желудочно-кишечного тракта - пищевода и конечного отдела желудочно-кишечного тракта - прямой кишки, а также существенные отличия пищевода и прямой кишки от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика. У мужчин прямая кишка своим отделом, лишенным брюшины, вентрально кпереди примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними участку мочевого пузыря не покрытому брюшиной. Еще дистальнее прямая кишка прилежит к предстательной железе.

У женщин прямая кишка вентрально граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. Прямая кишка отделена от влагалища прослойкой соединительной ткани. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек. Эта особенность морфологии дает возможность при хирургических операциях отделять и удалять прямую кишку вместе с её фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды. Наши услуги.

Главная Проктология Анатомическое строение прямой кишки Анатомическое строение прямой кишки Прямая кишка является частью толстого кишечника Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна.

Задний проход Задний проход - конечная часть прямой кишки - является наружным отверстием заднепроходного канала. Заднепроходной канал Длина заднепроходного канала - 3 -5 см. Внутренний сфинктер Внутренний сфинктер - следующий слой стенки заднепроходного канала, - представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением.

Наружный сфинктер Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения - каловых масс и их эвакуация из организма Анатомия прямой кишки. Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии ветвь нижней брыжеечной артерии , а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям ветви внутренней подвздошной артерии.

Иннервация прямой кишки Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами. Топография прямой кишки Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика. Записаться на прием. Анатомическое строение прямой кишки 3.

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин. Своевременное выявление и Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.

Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку. Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела. Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространст Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет и не может быть единого способа её лечения.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы. Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса.

При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно. После разъединения всех спаечных сращений мы, как и Раздел медицины: Абдоминальная хирургия.

Структура стенок прямой кишки и анального канала 0. Внешние анатомические признаки, характерные для ободочной кишки, не присущи прямой. Она не имеет гаустр, сальниковых отростков, мышечные ленты примерно в 5 см выше ректосигмоидного перехода перестраиваются в две широкие пластинки, спускающиеся по передней и задней полуокружностям органа.

Стенка прямой кишки рис. Таково же строение стенки анального канала, не имеющего серозной выстилки. Строение стенок аноректум натуральный препарат аноректум, фронтальный срез : 1. Сагиттальный срез стенки анального канала. Поперечные складки прямой кишки: a рисунок; b натуральный препарат прямой кишки: 1. Аноректум натуральный препарат, фронтальный срез : 1.

Зоны расположения эпителия различных типов в слизистой аноректум натуральный препарат аноректум, фронтальный срез : 1.

Анатомические структуры тазового дна вид снизу : 1. Мышцы тазового дна: a фронтальный срез; b вил сверху сбоку: 1. Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии.

Лечение за рубежом.

Анатомия и физиология

Парапроктит — острое или хроническое воспаление околопрямокишечной клетчатки — является весьма распространенным заболеванием. В структуре проктологических заболеваний он занимает четвертое место после геморроя, анальных трещин, колитов. Парапроктит чаще встречается у лиц мужского пола преимущественно в работоспособном возрасте от 20 до 50 лет. Упоминание об этом страдании встречается еще до эпохи Гиппократа, однако лечение парапроктита имеет свои особенности и остаётся трудной задачей и в настоящее время.

Больные острым парапроктитом часто попадают в дежурные стационары к хирургам общего профиля, поэтому их компетентность в вопросах диагностики и лечения данной патологии крайне важна. В предлагаемом издании мы постарались доступно изложить современные методы диагностики и лечения парапроктита.

Длина прямой кишки составляет в среднем 15 см. Традиционно различают два ее основных отдела: тазовый и промежностный, первый лежит выше диафрагмы таза, а второй — ниже. Рыжих выделяет три отдела прямой кишки: промежностный, ампулярный и ректосигмоидный [16]. По данным М. Привеса , прямую кишку удобнее подразделять на пять отделов: промежностный, нижнеампулярный, среднеампулярный, верхнеампулярный и надампулярный ректосигмоидный , приблизительная длина каждого из них 3—4 см [14].

Зарубежные источники, в которых описана хирургическая анатомия прямой кишки, подразделяют ее на три отдела: верхнюю треть, среднюю треть и нижнюю треть, длина каждого из отделов приблизительно составляет 5 см [18,19]. Анатомические границы прямой кишки также остаются дискутабельными.

Одни авторы проксимальной границей прямой кишки считают третий крестцовый позвонок [13,16], другие — промонториум [14]. Нет единодушия и по вопросу о принадлежности ректосигмоидного отдела толстой кишки.

В отечественной литературе он традиционно относится к прямой кишке и называется надампулярным отделом прямой кишки [1, 13, 16]. В зарубежных источниках ректосигмоидный отдел толстой кишки называется ректосигмоидным соединением rectosigmoid junction и трактуется как самостоятельный отдел пищеварительного тракта длиной около 3 см, признаками которого являются постепенная утрата брыжейки и гаустраций и слияние свободной и сальниковой тений в единую переднюю [17].

В Международной классификации болезней МКБ ректосигмоидный отдел толстой кишки также называется ректосигмоидным соединением и рассматривается в качестве самостоятельной анатомической единицы.

Прямая кишка характеризуется отсутствием тений, жировых подвесков, гаустраций и брыжейки. Верхняя треть прямой кишки покрыта брюшиной спереди и латерально, средняя треть — только спереди, а нижняя треть расположена экстраперитонеально — под тазовой брюшиной рис. В дистальной части анального канала выделяют белую линию Хилтона — линию прикрепления дистальных волокон прямокишечных леваторов. В этой области пальпаторно может определяться желобок [16], дистальнее которого анальная слизистая постепенно переходит в кожу [15].

Кожный эпителий в этой области истончен, гладкий, бледный, лишен волосяных луковиц и желез. Еще дистальнее появляется волосяной покров, сальные и потовые железы, что уже характеризует кожу как перианальную. На анальной слизистой имеются продольные углубления — крипты Морганьи, в которые открываются устья анальных желез в количестве от 4 до Крипты разделены продольными складочками или колоннами Морганьи, их число колеблется от 8 до У основания колонн Морганьи расположены анальные сосочки в виде небольших возвышений.

В норме они не превышают 2—3 мм, но в ряде случаев возможна их гипертрофия до нескольких сантиметров в длину. В этой же области определяется и зубчатая линия, представляющая границу плоского эпителия заднего прохода и переходного эпителия клоакогенной зоны колонн Морганьи.

Последняя зона имеет длину от 0,5 до 1 см, выше нее находится цилиндрический эпителий ампулы прямой кишки. Внутренний анальный сфинктер представляет собой утолщенные дистальные 3—4 см циркулярного гладкомышечного слоя прямой кишки.

Находясь в непрерывном тоническом напряжении, он является барьером для непроизвольной эвакуации кала и газов. Наружный анальный сфинктер представляет собой поперечно-полосатую мышцу, конусообразно охватывающую задний проход, суживаясь книзу. Сфинктер состоит из трех порций: подкожной, поверхностной и глубокой. Все они разделены друг от друга, а также от внутреннего анального сфинктера тонкими фиброзными перегородками, через которые проходят сверху вниз волокна рудиментарной соединяющей продольной мышцы, вплетающейся в перианальную кожу.

Глубокая порция сфинктера анатомически но не эмбриологически связана с пуборектальной мышцей и леватором. Мышца, поднимающая задний проход, представляет собой диафрагму таза, или основной элемент тазового дна. Она состоит из пары широких симметричных волокон, подразделяющихся на три основные компонента: подвздошно-копчиковую мышцу, лонно-копчиковую мышцу и лонно-прямокишечную пуборектальную мышцу.

Возможно также наличие и вариабельного четвертого компонента — рудиментарной седалищно-копчиковой мышцы, представленной несколькими мышечными волокнами на поверхности lig. Выделяют следующие клинически значимые околопрямокишечные пространства: ишиоректальное, перианальное, интерсфинктерное, подслизистое, поверхностное постанальное, глубокое постанальное, супралеваторное и ретроректальное. Первые два пространства — ишиоректальное и перианальное — разделены между собой тонкой горизонтальной фасцией.

Верхние две трети ишиоректальной ямки составляет ишиоректальное пространство, расположенное по обеим сторонам от прямой кишки, имеющее пирамидальную форму и ограниченное медиально прямой кишкой, латерально — боковой стенкой таза, сверху — леватором рис.

Верхнелатерально проходит срамной нерв и внутренние срамные артерия и вена. В клетчатке ишиоректальной ямки также обнаруживаются нижние прямокишечные артерия и вена. В основании вышеописанной пирамиды находится перианальное пространство, окружающее нижнюю часть анального канала и распространяющееся латерально на подкожно-жировую клетчатку ягодиц, а медиально — на интерсфинктерное пространство.

Оно ограничено также подкожной порцией наружного сфинктера, нижней частью внутреннего сфинктера и волокнами продольной мышцы. В перианальном пространстве расположено наружное геморроидальное сплетение, сообщающееся с внутренним в области зубчатой линии.

Данная область является типичным местом образования перианальных гематом, свищей и абсцессов. Designed using Magazine Hoot. Powered by WordPress. Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать что Вас это устраивает.

Если Вам необходим срочный визит к врачу, то лучше всего воспользоваться телефоном.

Анатомическое строение прямой кишки

Объём и метод оперативного вмешательства зависят от гистологической структуры опухоли, ее локализации в прямой кишке, наличия или отсутствия метастазов и осложнений, сопровождающих опухолевый процесс, общего состояния больного, его возраста и сопутствующих заболеваний. Передняя резекция прямой кишки показана при раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов нижняя граница опухоли располагается на 10 см выше прямокишечно- заднепроходной линии.

Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной кишки выполняют при раке средне- и верхнеампулярного отделов нижняя граница опухоли располагается на расстоянии 7—12 см от прямокишечно-заднепроходной линии. Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки выполняют при раке нижнеампулярного отдела нижняя граница опухоли располагается на расстоянии до 6 см от прямокишечно-заднепроходной линии.

Обструктивную резекцию прямой кишки операцию Хартманна рекомендуют выполнять при опухолевом поражении верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов нижняя граница опухоли находится на расстоянии 10—12 см выше прямокишечно-заднепроходной линии. Различают три типа оперативных доступов для выполнения радикальных операций на прямой кишке: промежностный, брюшинно-промежностный одномоментный и двухмоментный — с наложением противоестественного прохода и брюшинный.

Хирургическая анатомия промежности, анального канала. Запирательный аппарат прямой кишки. Хирургическое лечение парапроктитов острых и хронических. Границы: спереди — нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей, с боков — седалищные бугры и крестцово-бугорные связки, сзади — копчик. Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на мочеполовую переднюю и заднепроходную заднюю области. В силу своей ромбообразной формы ипромежность разделена на два разноразмерных треугольника.

Передний из них — мочеполовая область, в ней размещена мочеполовая диафрагма; задний же — заднепроходная область, ее образует диафрагма таза. Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход. В состав диафрагмы таза входят обе мышцы, поднимающие задний проход m. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки.

Мышца, поднимающая задний проход m. Обе мышцы начинаются от внутренней поверхности костей таза и утолщенной части тазовой фасции arcus tendineus fasciae pelvis. Таким образом, начало всей мышцы фактически простирается от тела лобковой кости до седалищной ости spina ischiadica. Лобково-копчиковая мышца m. Латеральная ее часть берет начало от переднего отрезка сухожильной дуги тазовой фасции; прикрепляется к lig. Подвздошно-копчиковая мышца m. На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера.

Проксимальный третий сфинктер прямой кишки синоним: сфинктер Нелатона в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон. Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки - это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки.

Наружный произвольный сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Парапроктит — заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия.

Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии.

Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология.

Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Операции при раке прямой кишки. Классификация: 1. Паллиативные операции — наложение противоестественного заднего прохода.

Культура Древней Руси вв. Значение принятия Русью православия в формировании культуры и ментальности русского народа. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка. Причины чеченской войны.

Взаимодействие аллельных и неаллельных генов. Явление плейотропии. Общая экономико-географическая характеристика США. Внутренние и внешние функции государства.

Структура стенок прямой кишки и анального канала

Медицинский портал, посвященный проктологическим заболеваниям, методам их диагностики и лечения. Записаться на консультацию проктолога в Санкт-Петербурге. Как подготовиться к консультации проктолога. Очередной раз весело и плодотворно провожу свой выходной день в родной больнице по поводу очередного кровотечения это самое частое осложнение всех проктологических манипуляций, по причинам, о которых пойдет речь в данной статье , поэтому не могу удержаться от небольшого вступления. Пациенты в последнее время часто настроены агрессивно-негативно по отношению к отечественному здравоохранению, в целом, нужно отметить, абсолютно обосновано.

Но выливают свое раздражение совсем не на тех, кто виноват в сложившейся ситуации - на врачей и медсестер. Развернутый ответ на эти вопросы - тема для отдельной статьи или даже отдельного сайта, но один из аспектов имеет самое непосредственное отношение к анатомии: сроки и сложность обучения.

При этом, кроме тебя и твоей мамы, в этот период хирургом тебя еще никто не считает. Чтобы иметь перспективы надувать щеки по-настоящему, иметь непустую визитку, звонкое имя, свои клиники, сайты и прочие элементы сладкой жизни, обязательно нужны еще 2 года ординатуры и 3 года аспирантуры, итого суммарно 12 лет. Еще минимум лет нужно, чтобы действительно научиться более-менее сносно оперировать. Оправдано все это может быть только одним - полжизни ты учишься, но зато вторую половину жизни о деньгах вообще не думаешь.

Вторая половина обучения - это бесконечные дежурства, операционная и суровая дедовщина в оформлении такой же бесконечной горы никому не нужных бумажек. А вот первая часть - это зубрежка и еще раз зубрежка, и не последнее место в ряду предметов, изучение которых очень отвлекало от знакомства с анатомией нежно любимых нами однокурсниц и вкусовыми свойствами разнообразных спиртосодержащих жидкостей то есть естественных занятий всякого уважающего себя студента - это нормальная и патологическая анатомия.

Желудочно-кишечный тракт человека ЖКТ имеет около метров в длину, у мужчин он немного длинней, чем у женщин. Основными его отделами являются:. Для удобства описания расположения органов ЖКТ, к общим сведениям стоит добавить информацию об отделах брюшной полости, проецируемых на переднюю брюшную стенку, традиционно принятых в хирургии.

По вертикали выделяется 3 этажа брюшной полости, каждый этаж дополнительно делится на 3 части:. Поскольку желудочно-кишечный тракт представляет собой единый органокомплекс, все отделы которого связаны и плавно переходят один в другой, логичным было бы выделение одного хирургического направления, которое занималось бы лечением всех заболеваний ЖКТ. Верхние отделы пищеварительного тракта находятся вне зоны ответственности колоректальных хирургов, поэтому о них очень коротко. Лечением заболеваний ротовой полости занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги, глотки - оториноларингологи ЛОР-врачи , то есть к общей хирургии они вообще не относятся, поэтому пропустим этот раздел.

В ведении общей хирургии - все остальные отделы, начиная с пищевода , который представляет собой полую мышечную трубку длиной см, с перистальтирующими стенками, по которой измельченная в ротовой полости пища попадает из глотки в желудок. Большая часть пищевода расположена в шейном отделе и грудной полости, меньшая - в брюшной полости, в которую пищевод проходит через одноименное отверстие в диафрагме пищеводное отверстие.

Такое протяженное расположение органа определяет высокую сложность его хирургического лечения. Следующий отдел ЖКТ - желудок , который представляет собой полый мышечный орган, расположенный в левом подреберье и эпигастрии. На границе пищевода и желудка находится мощная круговая мышца сфинктер , называемая кардиальным жомом, препятствующая забрасыванию агрессивного кислого содержимого в пищевод рефлюксу.

На выходе из желудка расположен пилорический жом, также препятствующий рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки. Объем пустого желудка - около 0,5л, у сторонников здорового образа жизни после принятия пищи он растягивается примерно до 1,0 л, а у обжор или по версии деликатных французов гурманов может растягиваться до 4 литров.

Если пищевод выполняет исключительно транспортную функцию, то физиология желудка намного более сложна и многогранна. В нем происходит формирование и накопление пищевого комка, его химическая обработка желудочным соком, содержащим соляную кислоту и пищеварительные ферменты которые также образуются в желудке и дальнейшее продвижение пищи в кишечник.

Дополнительно желудок выполняет барьерную функцию за счет бактерицидных свойств желудочного сока и эндокринную функцию по выработке гормонов и биологически активных веществ соматостатин, серотонин и т. Следующий отдел пищеварительного тракта - расположенная в эпигастрии двенадцатиперстная кишка, которая анатомически является начальным отделом тонкой кишки, но имеет ряд особенностей, из-за которых стоит поговорить о ней отдельно.

Основное своеобразие этого небольшого отдела ЖКТ - в перстную кишку открываются протоки, несущие пищеварительные ферменты поджелудочной железы и желчь, поэтому просто взять и отрезать резецировать ее, как это можно сделать с любым другим отделом тонкой кишки, нельзя.

В двенадцатиперстной кишке пищевой комок химус перемешивается с ферментами и желчью и продвигается в следующие отделы кишечника. В просвете тонкой кишки происходит основной процесс переваривания пищи: расщепление белков, жиров и углеводов и всасывание продуктов ферментативного расщепления в кровеносные и лимфатические сосуды.

Начальный отдел толстой кишки, в который впадает тонкая - слепая кишка, расположен в правой подвздошной области. Из интересных анатомических особенностей слепой кишки - из нее исходит червеобразный отросток аппендикс.

Конечные отделы толстой кишки расположены в левой подвздошной области и гипогастрии. В толстой кишке происходит всасывание воды и окончательное формирование из химуса плотных каловых масс. Наконец, самые конечные отделы пищеварительного тракта с точки зрения анатомов, но первые и основные с точки зрения проктологов - прямая кишка и задний проход. Казалось бы, очень простые органы с понятной и хорошо изученной анатомией и физиологией. Но, на самом деле, как всегда оказывается в медицине, все не так просто.

Глобально, этот отдел ЖКТ отвечает только за то, чтобы наши встречи с одним из самых гениальных изобретений человечества это я про унитаз проходили регулярно, с удовольствием и без конфузов. Но при детальном рассмотрении, достижение этой цели подразумевает реализацию нескольких связанных между собой функций прямой кишки, что требует сложнейшего нейро-мышечного аппарата:. Начать, наверное, стоит с принятого в медицине описания патологии прямой кишки и анального канала.

Пациенты сталкиваются с ним при получении заключений от колопроктологов и эндоскопистов, и часто это обилие цифр вызывает массу вопросов, хотя на самом деле все очень просто. Все круглое в медицине принято описывать по условному циферблату, чтобы были точные ориентиры при передаче данных от одного специалиста к другому.

Для анального канала и прямой кишки общепринятым является описание условного циферблата в положении пациента на спине, как показано на рисунке, то есть часовая точка — это зона у корня мошонки у мужчин, или преддверия влагалища у женщин, а 6-часовая точка - зона, повернутая к копчику. Общая длина прямой кишки составляет около 16 см, и при таких относительно небольших размерах она также состоит из нескольких отделов.

Большая часть органа называется ампулой - это расширение кишечной трубки, необходимое для накопления каловых масс. Ампула подразделяется на нижне-, средне- и верхнеампулярный отделы см. Это деление не имеет анатомических предпосылок, но очень важно в колоректальной хирургии, поскольку во-многом определяет хирургическую тактику: чем ниже расположена опухоль, тем сложнее выполнить резекцию органа с сохранением естественного заднего прохода.

Самый верхний отдел прямой кишки называется ректосигмоидным - это зона перехода сигмовидной кишки в прямую.

Анатомы древности, как и астрономы, судя по моему опыту посещения планетариев, обладали очень богатой и неоднозначной фантазией. В контексте этой проблемы важно понимать основные термины и топографические ориентиры, связанные с анатомией анального канала, которых не так много:.

Белая линия линия Хилтона — место перехода перианальной кожи в анодерму, нам интересна только тем, что является нижней границей анального канала и анатомического, и хирургического. Название свое она получила из-за белесоватого цвета переходного эпителия, разделяющего кожу и плоский эпителий, выстилающий анальный канал. Слизистая хирургического анального канала выше зубчатой линии образует вертикальные складки от 5 до 14, чаще , так называемые морганиевы столбики, которые внизу, формируя зубчатую линию, соединяются полулунными морганиевыми заслонками, с образованием небольших углублений — морганиевых крипт, в которые открываются протоки анальных желез.

По нижнему краю зубчатой линии находятся так называемые гребешки или анальные сосочки , которые выражены не у всех пациентов, и являются вариантом нормы.

На рисунках ниже зубчатая линия очень хорошо визуализируется, в основном из-за наличия анальных сосочков, на последнем фото ее контур более стерт, но вполне узнаваем. Кроме того, анальные крипты являются основным источником гнойно-воспалительных заболеваний анального канала: острых парапроктитов и свищей прямой кишки. Почему же зубчатая линия так важна для проведения малоинвазивного лечения геморроя? Это основной момент, определяющий саму возможность амбулаторного лечения геморроя: при правильно выбранных показаниях к лечению и технически грамотном проведении процедуры выше аноректальной линии, манипуляции типа латексного лигирования , склеротерапии и инфракрасной коагуляции не требуют обезболивания, и сопровождаются очень незначительным дискомфортом в течение нескольких дней после проведения.

Наконец, собственно геморроидальные узлы. Их анатомический субстрат - так называемая кавернозная эректильная сосудистая ткань, идентичная по строению кавернам половых органов. Для грамотного выбора метода лечения геморроя, нам важно понимать несколько основных моментов анатомии геморроидальных сплетений. Внутреннее и наружное геморроидальные сплетения кровоснабжаются ветвями непарной верхней и парных средних и нижних прямокишечных артерий, причем верхняя прямокишечная артерия играет ведущую роль.

В норме и на начальных стадиях геморроидальной болезни островки кавернозной ткани достаточно хорошо фиксированы соединительнотканными связками общее название этих образований - связка Паркса и продольной мышцей Трейца, что делает выполнение некоторых вариантов малоинвазивного лечения, в частности латексного лигирования , достаточно затруднительным.

С развитием заболевания этот поддерживающий аппарат растягивается и теряет свою функцию, что приводит в конце концов к выпадению геморроидальных узлов из заднего прохода, и именно наличие подвижных и выпадающих геморроидальных узлов является относительной гарантией хороших отдаленных результатов латексного лигирования, поскольку позволяет провести процедуру более качественно, снижая при этом эффективность склеротерапии , инфракрасной и биполярной коагуляции.

Еще один важный момент, определяющий высокую сложность хирургического лечения заболеваний прямой кишки и анального канала - окружающий их мышечный аппарат, который состоит из внутреннего и наружного анальных сфинктеров и вплетающихся в них примерно на уровне зубчатой линии и выше волокон мышц-леваторов мышц, понимающих задний проход, являющихся частью так называемой диафрагмы таза.

Внутренний анальный сфинктер ВАС является частью гладкой мускулатуры, то есть работает автономно, без участия центральной нервной системы ЦНС , своим постоянным тоническим сокращением обеспечивая значительную часть работы по удержанию стула и газов. Наружный анальный сфинктер НСЗП является частью поперечно-полосатой мускулатуры, и его работой мы можем управлять сознательно. НСЗП состоит из 3 порций: подкожной, поверхностной и глубокой.

Повреждение подкожной порции не приводит к значимым функциональным нарушениям, поэтому хирурги относятся к ней без особого пиетета, а вот повреждение более глубоких порций - это всегда повод для мук творчества во время проведения операций, так как оценка возможности рассечения волокон НСЗП без потери функции целиком основывается на клиническом опыте оператора. Наконец, последняя информация, имеющая отношение к анатомии - клетчаточные пространства, окружающие прямую кишку и анальный канал.

Эти органы окружены полостями малого таза, выполненными рыхлой жировой клетчаткой, являющейся отличным питательным субстратом для бактерий. Поэтому очень часто воспаление, начинающееся в анальных криптах, переходит в эти полости с образованием разной степени величины, глубины и, соответственно, сложности хирургического лечения, гнойных абсцессов так называемых острых парапроктитов.

Понятно, что чем глубже расположен абсцесс, тем сложнее диагностика, техника операций и серьезней осложнения, вплоть до перехода гнойного процесса в брюшную полость.

Отдельно выделяют межсфинктерное пространство, расположенное между волокон ВАС и НСЗП, которое вовлекается в гнойных процесс в абсолютном большинстве случаев.

Как уже упоминалось в начале статьи, основными функциями аноректальной области ЖКТ являются накопительная, запирательная и эвакуаторная. Постараемся очень коротко рассмотреть основные механизмы реализации этих функций на основе полученных нами знаний об анатомии этой зоны. В хорошо растяжимой ампуле прямой кишки происходит постепенное накопление каловых масс и газов.

Отвечают за эту работу барорецепторы, большая часть которых расположена непосредственно в ампулярном отделе прямой кишки, меньшая - в ректосигмоидном отделе и нижней части сигмовидной кишки. Если бы все ограничивалось безусловными рефлексами, представляете, какими новыми красками заиграла бы наша социальная жизнь Но, слава Создателю, в этот процесс включается центральная нервная система, и если окружающие условия и полученное воспитание не благоприятствуют естественным физиологическим отправлениям, мы можем этот рефлекс сознательно подавить напряжением воли и наружного сфинктера.

При этом наши барорецепторы позволяют не просто контролировать давление в ампуле прямой кишки, но и более-менее точно определять содержимое: газы, жидкий либо плотный стул. Можно только отметить, что определенную роль играют как рефлекторные дуги, замыкающиеся в головном мозге, так и в спинном на уровне пояснично-крестцового отдела, не менее важную роль играет автономная симпатическая и парасимпатическая система, замыкающаяся на множество нервных ганглиев, в том числе расположенных непосредственно в самой кишке интрамуральных ганглиев.

Сложность и степень защиты от сбоев этого процесса не может не вызывать как восхищение, так и сомнения во всех существующих теориях возникновения нашего вида если такие философские мысли приходят в голову проктологам, не представляю себе, о чем думают нейрохирурги и нейрофизиологи. Но и проблемы в такой сложной системе могут возникать на всех уровнях. Они могут быть следствием нарушения работы барорецепторов воспаление, врожденная патология, последствия хирургического лечения , повреждения мышечного аппарата роды, травмы, операции , проведения импульсов по нервам роды, травмы, операции, системные заболевания.

На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня. Заполняя формы связи, размещенные на страницах сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности. Анатомия и физиология. Запись на консультацию проктолога На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.

Наш адрес Санкт-Петербург, Новочеркасский пр.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Операция на прямой кишке. Сфинктеросохраняющая операция на прямой кишке.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.