Закрытые травмы мягких тканей

Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией. Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета его массой, скоростью, точкой приложения и направлением действия силы , так и видом тканей, на которое пришлось воздействие кожа, подкожная клетчатка, мышцы , а также их состоянием кровенаполнение, сокращение, тонус. Особенно болезненны ушибы при повреждении надкостницы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Повреждения тканей, не сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, называют закрытыми. Такие повреждения возникают наиболее часто при механических воздействиях на организм и касаются тканей, расположенных глубже кожных покровов, а также органов, находящихся в полостях живота, груди, черепа. Среди закрытых повреждений мягких тканей выделяют ушибы, растяжения, разрывы, сотрясения, сдавления.

Ушиб contusio - закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений их, возникшее в результате прямого механического воздействия. Характер и степень повреждения тканей при ушибе зависят от повреждающего фактора, от силы, с которой наносится травма, и величины поврежденной поверхности. Ушиб - следствие только прямой травмы. Под действием тупого предмета при целости кожных покровов наступает разрыв сосудов кожи, подкожной жировой клетчатки, коллагеновых волокон кожи и отдельных жировых долек.

Действие травмирующей силы передается на глубжележащие ткани вплоть до надкостницы. Боль при ушибах может быть различной интенсивности и связана с тем, какие ткани пострадали в момент травмы.

Наиболее сильные боли бывают при закрытых повреждениях крупных нервов, сдавлении нервов и их окончаний кровоизлиянием, особенно при поднадкостничных гематомах. Припухлость при ушибе обусловлена пропитыванием мягких тканей кровью и лимфой или воспалительным отеком. Величина припухлости зависит от наличия на месте ушиба рыхлой подкожной клетчатки. Например, на лице даже небольшой ушиб сопровождается резко выраженным отеком.

Кровоподтек - пропитывание кровью, проявляется в виде багрово-синюшного окрашивания кожи кровоподтек, синяк и служит наиболее ярким и бесспорным проявлением ушиба. Кровь, излившаяся в мягкие ткани, может образовывать гематому. Выраженность кровоподтека различна в зависимости от плотности клетчатки. По цвету кровоподтека возможно определение давности травмы: багрово-синюшный - появляется через несколько часов после травмы; дня - синюшно-желтый; дней - желто-сине-зеленый.

Нарушение функции органа зависит от локализации ушиба и степени выраженности болевого синдрома, чаще оно наблюдается при ушибах конечностей вблизи суставов и проявляется ограничением амплитуды движений в суставе.

Диагностика ушиба строится на оценке характера и механизма травмы, вышеперечисленных симптомов боль, отек, кровоподтек, нарушение функции и исключения других повреждений опорно-двигательного аппарата повреждений связочного аппарата суставов, переломов, вывихов. Наличие гематомы в толще клетчатки и в надфасциальном пространстве определяют по наличию ограниченной припухлости тугоэластичной консистенции, положительному симптому флюктуации зыбления.

Общие принципы лечения ушибов. Лечению ушибов должно быть уделено большое внимание, так как, несмотря на относительную легкость, эти повреждения могут вывести пострадавшего из строя в самый работоспособный период. В ранний период до 2 часов после травмы лечение имеет целью максимально сократить срок кровотечения и тем самым уменьшить величину гематомы или имбибицию тканей.

Показано орошение хлорэтилом, бинтование эластичным бинтом, поверх которого помещают пузырь со льдом. Конечности придают возвышенное положение. Через часа нужно перебинтовать конечность с меньшим натяжением, так как отек нарастает и бинт сдавливает ткани. Пузырь со льдом держат до истечения суток. На тех участках тела, где наложить эластичную повязку трудно или невозможно лицо, туловище , применяют холодные примочки, которые меняют по мере согревания.

При болях дают анальгетики внутрь. На сутки после травмы наблюдается пик развития посттравматического отека. Большие гематомы с четкой флюктуацией ощущение зыбления жидкости при двуручной пальпации после соответствующей обработки кожи больного и рук врача необходимо пунктировать стерильной толстой иглой и удалить кровь. После пункции накладывают давящую повязку.

Со х суток холод не нужен, но фиксирующие повязки из эластичного бинта полезны. Назначают УВЧ-терапию, магнитотерапию, электрофорез йодида калия, тепловые процедуры, компрессы. Для ушибов лица характерны быстрое развитие отека и пропитывание клетчатки кровью, которое больше всего выражено в области глазниц. Нарастающий отек и кровоподтеки деформируют лицо. Симметричные кровоподтеки в области глазниц, вялость, заторможенность пострадавшего, а тем более очаговая симптоматика сглаженность носогубной складки, отклонение от средней линии языка и т.

В клетчатке лица при ушибах гематома, как правило, не образуется, поэтому пункцию не производят. Для борьбы с отеком назначают холодные примочки. Кровоподтек в области глазницы обычно рассасывается в течение дней в зависимости от размера, но доставляет пострадавшим, особенно женщинам, большие косметические неудобства.

Рекомендуется накладывать грим и носить солнцезащитные очки. Ушибы волосистой части головы характеризуются образованием четко пальпируемых гематом.

Гематома может довольно быстро нарастать, особенно у детей. Путем рентгенографии необходимо исключить перелом костей свода черепа, а также провести неврологическое исследование с целью исключения сотрясения головного мозга. Показания к пункции гематомы возникают в очень редких случаях. Обычно в течении дней они рассасываются без следа.

В 1-е сутки назначают местно лед, постельный режим. Дальнейшего специального лечения обычно не требуется. Для ушибов грудной клетки характерна значительная болезненность. Внешних проявлений травмы может не быть, особенно у полных пациентов, однако при тщательном осмотре и сравнении со здоровой стороной можно отметить некоторую отечность в месте ушиба. Могут наблюдаться ссадины и гематома в месте ушиба. Характерны боли без четкой локализации, усиливающиеся при вдохе и перемене положения тела.

Дифференциальный диагноз ушибов грудной клетки необходимо проводить с переломами ребер. При этом следует учитывать следующие обстоятельства. Механизм травмы: при переломах ребер - падение на какой-либо выступающий предмет, или сильный удар, при ушибах - падение на плоскую поверхность с высоты роста или удар незначительной силы. При переломах ребер выявляется локальная болезненность и крепитация костных отломков, возможна подкожная эмфизема; при ушибе четкой локализации болей не определяется.

В сомнительных случаях диагноз позволяет уточнить рентгенография грудной клетки. Лечение ушибов грудной клетки. Назначают ограничение двигательного режима, возвышенное положение в постели, обезболивающие средства. При выраженном болевом синдроме - межреберные новокаиновые блокады. Общий срок лечения ушибов грудной клетки - около 3 нед. Механизм травмы прямой - падение на спину часто во время гололеда , удары по поясничной области кулаком, палкой и другими предметами.

Прежде всего, нужно исключить перелом позвоночника и другие серьезные повреждения. При обследовании больного с ушибом поясничной области нужно выяснить характер мочеиспускания и цвет мочи, сделать ее анализ, так как могут быть повреждены почки. Лечение ушибов поясничной области проводят по общим принципам лечения ушибов.

Общий срок нетрудоспособности нед. При непрямом механизме травмы резкое напряжение мышцы более часто происходят частичный разрыв мышц, отрыв сухожилия от места прикрепления к кости, разрыв самого сухожилия или разрыв мышцы в месте перехода в сухожилие. Эти повреждения характерны для спортсменов.

Чаще всего наблюдаются травмы икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра, двуглавой мышцы плеча. Клинические проявления: боли в месте разрыва, усиливающиеся при напряжении или пассивном движении в суставе. В месте разрыва определяются деформация в виде отека, пальпаторно - небольшое западение. Кровоподтек появляется обычно на день. Для полного разрыва характерно полное нарушение функции мышцы. Причем пальпируемый дефект мышцы значительно увеличивается при пассивных движениях.

При частичном неполном разрыве мышцы величина дефекта не превышает см. При напряжении мышцы и пассивных движениях дефект увеличивается незначительно, функция мышцы сохранена или умеренно ограничена, сила мышцы может быть снижена, особенно в первые дни после травмы, когда имеет место выраженный болевой синдром.

Частичные разрывы мышц подлежат консервативному лечению в условиях поликлиники. Полные разрывы мышц требуют оперативного лечения. Первая медицинская помощь: местная гипотермия пузырь со льдом на часа, транспортная иммобилизация подручными средствами, лестничными шинами, косыночной повязкой. Сухожилия могут разорваться как у места прикрепления, так и на протяжении под действием резкого сокращения мышцы или непосредственного удара по напряженному сухожилию.

Разрыву сухожилия могут способствовать хронические микротравмы надрывы волокон, перерастяжения , что наблюдается у спортсменов и у лиц тяжелого физического труда. В этом случае разрыв может произойти даже от небольшой травмы. Поскольку движения в крупных суставах, за редким исключением, обеспечиваются несколькими мышцами, разрыв сухожилия одной из них может существенно не нарушать функцию сустава, за исключением снижения силы.

Накладывают ладонную гипсовую лонгету или специальные шинки в положении переразгибания ногтевой фаланги на 4 нед. После прекращения иммобилизации разработка движений должна проводиться осторожно. Остающееся в результате травмы небольшое ограничение разгибания ногтевой фаланги не влияет на функцию пальца. Длинный разгибатель I пальца разрывается на уровне основания 1 пальца или проксимальнее. Пальпаторно можно нащупать дефект сухожилия разгибателя, особенно при напряжении мышцы.

Лечение этой травмы только оперативное в условиях стационара. Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Происходит при резком поднятии большой тяжести. Больные отмечают треск и боли в области плечевого сустава. Функция локтевого и плечевого сустава обычно не нарушается, больные отмечают лишь снижение силы двуглавой мышцы.

Многие не обращаются в первые дни после травмы, считая ее незначительной. На й день появляется кровоподтек на передней поверхности верхней трети плеча, а также снижается сила двуглавой мышцы, что заставляет больных обратиться к врачу.

Наблюдается смещение напряженной двуглавой мышцы дистально, иногда можно прощупать оторванный конец сухожилия в области плечевого сустава. Силу двуглавой мышцы определяют следующим образом. Предлагают больному согнуть в локте здоровую руку и удержать ее в таком положении.

Ушибы возникают в основном от прямого насилия. Тяжесть их зависит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, от зоны повреждения, упругости тканей, степени их кровоснабжения, возраста больного и других факторов.

Специфика травматических повреждений мягких тканей

Аннотация: Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с единой методической системой ЕМС обучения студентов в медицинском вузе, разработанной в Московской медицинской академии имени И. В нем определены цель изучения темы, представлены источники литературы, рекомендуемые для самостоятельной подготовки к занятиям, дан блок информации, в котором изложен обобщенный материал по теме, представлены ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовый программированный контроль, которые можно использовать при подготовке к занятию и для контроля уровня знаний.

Травма является одной из наиболее значимых разновидностей патологии человека. Ее медицинское значение состоит в том, что повреждения занимают третье место среди причин летальности и нетрудоспособности. Нет такой сферы хирургии, в которой врач бы не сталкивался с травматической нозологией. Всякая травма заключает в себе и большой социальный смысл: а она является фактором, снижающим количество людского резерва; б чаще всего травме подвергаются люди наиболее молодого, трудоспособного возраста; в массовый травматизм резко отражается на благополучии целого государства или иного сообщества.

Кроме того неоспоримо большое юридическое значение травмы. Во-первых, от грамотной диагностики и лечения зависит судьба не только пострадавшего, но и тех предприятий или лиц, по прямой или косвенной вине которых возникла травма. Во-вторых, знание и умение оказать первую помощь при травме - обязанность любого человека, о чем нам напоминает соответствующая статья УК РФ.

Таким образом знание механизма, клиники, диагностики, мероприятий первой помощи и лечения травмы помогает не только решать чисто медицинские проблемы при травме, но и предупреждать возникновение как самих повреждений, так и их медицинских, социальных и юридических осложнений.

Получить знания об организации травматологической помощи и профилактике травматизма. Повреждение или травма - это воздействие на организм внешнего фактора механической, физической, химической или психической природы, вызывающее в тканях или органах анатомические и физиологические нарушения, сопровождающиеся местной и общей реакцией организма.

Особенностями травмирующего агента: объём, скорость, масса, консистенция, температура, площадь воздействия и т. Механизмом получения травмы: сдвиг, растяжение, компрессия, изгиб, нагревание, охлаждение, направление действия силы. Анатомо-физиологическими особенностями состояния тканей и органов, подвергшихся травме : паренхиматозный печень, селезенка или наполненный полый орган желудок, мочевой пузырь легче повреждаются; патологические изменения в органах снижают их устойчивость разрыв изменённой малярией селезёнки, переломы костей стариков при остеопорозе ; влажная кожа легче поражается током и т.

Особенностями внешней среды, где произошла травма: низкая или высокая температура могут спровоцировать или углубить шок, привести к комбинированному поражению человека, её микробный состав - вызвать особо опасную инфекцию газовая гангрена, столбняк. Состоянием организма в целом: иммунодефицит, болезни обмена снижают адаптивные возможности организма. Анемия может как утяжелять травму, так и повышать резистентность организма.

Непосредственную: остановку сердца и дыхания, кровотечение, травматический шок, нарушение функции жизненно важных органов мозг, сердце, лёгкие. Ближайшую сроки развития - от нескольких часов, до нескольких дней : нагноение ран, воспалительный процесс в полостях перитонит, плеврит, артрит, менингит , сепсис, развитие анаэробной инфекции газовая гангрена, столбняк , травматический токсикоз, острая почечная недостаточность, вторичные аррозивные кровотечения, "двухмоментные" разрывы органов.

Позднюю посттравматическая болезнь : дремлющая инфекция, трофические язвы, несращение переломов ложный сустав , недостаточность кровоснабжения при ранении магистральных сосудов, оссифицирующие миозиты, бурситы, ограничение подвижности в суставах, свищи полых органов, посттравматическая эпилепсия, спаечная болезнь. По повреждения покровных тканей кожи и слизистых :.

По отношению к точке воздействия повреждающего фактора:. Травматизм - это совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей. Общепринята следующая классификация травматизма:. Производственный травма, возникающая на работе при выполнении служебных обязанностей, а также по пути на работу и с работы.

Производственный травматизм бывает промышленным и сельскохозяйственным. Непроизводственный : а транспортный; б спортивный; в бытовой; г уличный; д умышленный криминальный и суицидальный ; е детский.

Учёт повреждений, изучение их, анализ частоты, обстоятельств получения травмы, зависимости от обстановки, времени года и т. Нельзя не вспомнить о роли военно-полевой хирургии в становлении хирургической науки и травматологии в частности. В середине XIX века великим российским хирургом - Николаем Ивановичем Пироговым сформулированы принципы эвакуации при ведении боевых действий и оказания медицинской помощи на этапах эвакуации.

Эти принципы впоследствии оказались настолько универсальными, что по ним строится вся система оказания медицинской помощи и в мирное время. Они предусматривают развертывание ряда этапов эвакуации, на каждом из которых выполняется определенный объем медицинской помощи, соответствующий наличным средствам и силам. Этап первой медицинской помощи. Ее оказание осуществляется на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи.

Цель мероприятий этого этапа - спасение жизни пострадавшего, предотвращение развития шока, ограничение инфицирования. На этом этапе необходимо предотвращать продолжение действия травмирующего агента, выполнять сердечно-легочную реанимацию, временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию, обезболивание, наложение асептической повязки.

Владеть техникой оказания первой медицинской помощи должен каждый человек. В обязательном порядке проводится обучение милиционеров, шоферов, пожарных, учителей, воспитателей дошкольных учреждений, санинструкторов в армии, на производстве организуются сандружины.

На этом этапе для оказания помощи используют подручные средства и медицинские аптечки. Транспортировка проводится бригадами скорой медицинской помощи, МЧС и проезжающим транспортом. Этап доврачебной помощи. Осуществляется средним медицинским персоналом на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах предприятий, фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи с использованием средств, имеющихся у них в распоряжении.

Этот этап предусматривает те же мероприятия, что и предыдущий, но в усовершенствованном виде - парентеральное введение анальгетиков, сердечных и вазоактивных препаратов, транспортная иммобилизация при помощи специальных средств, инфузия плазмозаменителей при шоке и кровопотере. На этом этапе возможно лечение легкой травмы - ссадин, царапин, ушибов. В остальных случаях необходима эвакуация на последующие этапы.

Этап первой врачебной помощи. Мероприятия этого этапа осуществляются врачами несоответствующего профиля при отсутствии возможности оказания медицинской помощи по профилю. Так при травме может и должен оказать первую врачебную помощь любой врач терапевтической специальности в условиях терапевтического отделения. Она будет заключаться в проведении диагностических мероприятий, полномасштабной противошоковой терапии, симптоматического лечения.

На этом этапе осуществляются инвазивные вмешательства: кониотомия при механической асфиксии, пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе, транспортная ампутация конечности при почти полном ее отрыве, новокаиновые блокады, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, ИВЛ. Здесь и далее выполняют противостолбнячные мероприятия. Объем помощи на этом этапе не является исчерпывающим, и пострадавший подлежит дальнейшей эвакуации.

Этап квалифицированной медицинской помощи. На этом этапе уже возможно лечение травмы. Оно осуществляется врачами-хирургами ЦРБ, а также всеми врачами хирургического профиля, но за пределами рамок своей специальности.

Так абдоминальный хирург должен диагностировать и лечить повреждения мочеполовой системы, органов груди и т. Такая необходимость вытекает не только из малодоступности специализированной помощи в некоторых районах, но и из того, что повреждения часто бывают сочетанными.

Этап квалифицированной медицинской помощи в этом случае можно улучшить путем привлечения врачей узкой специальности вызов ангио- или нейрохирурга на операцию, консультация комбустиолога при ожоге и т. Этап специализированной медицинской помощи. На этом этапе реализуется основная цель - лечение травмы. Оно осуществляется узкими специалистами хирургического профиля абдоминальными, торакальными хирургами, офтальмологами, нейрохирургами и т. Оснащение и устоявшаяся организация работы таких отделений, а также квалификация и опыт людей, работающих в них, способствуют достижению наилучших результатов лечения "своей" патологии.

На этом этапе также осуществляется реабилитация пострадавших. На каждом этапе, начиная с доврачебной помощи, необходимо выполнять не только мероприятия данного этапа, но и невыполненные или неправильно выполненные мероприятия предыдущих этапов.

Следует отметить, что необходимость реализации всех этапов эвакуации возникает только в экстремальных условиях - невозможность быстрой транспортировки вследствие отдаленности этапов друг от друга, боевых действий фронтового характера и т.

В мирное время, даже при масштабных стихийных бедствиях, а также при локальных военных действиях целесообразна максимально быстрая эвакуация с этапа первой медицинской помощи сразу на этап специализированной медицинской помощи.

Ушиб contusio - повреждение тканей и органов без нарушения целости покровов вследствие кратковременного действия тупого агента с низкой кинетической энергией удар тела, удар предметом. Повышается местная температура, а при значительных повреждениях и общая. Нарушается функция ушибленного органа или области из-за боли, отека или гематомы.

Лечение: Сразу после ушиба уменьшение болей и остановка кровотечения в ткани достигаются наложением давящей повязки и применением холода. В последующем поврежденному участку тела необходимо обеспечить покой. Затем на 2 -3 день назначается лечение, направленное на рассасывание кровоизлияния - тепловые физиотерапевтические процедуры УВЧ, УФО, соллюкс , спиртовые компрессы, массаж, ЛФК.

При больших гематомах выполняют их пункцию для облегчения болевого синдрома и предотвращения нагноения. Растяжение distorsio - частичное нарушение анатомической непрерывности тканей под воздействием силы тяги связки, сухожилия, фасции, мышцы. Причиной возникновения растяжения является внезапное, резкое движение в суставе, превышающее нормальные пределы его подвижности или растягивание тканей двумя силами, действующими в противоположном направлении, встречается при падении, беге, поднятии тяжестей и т.

Морфологические изменения характеризуются разрывом отдельных волокон связок или мышц. Появляются разрывы мелких сосудов с множественными точечными кровоизлияниями. Излившаяся кровь может образовать гематому или гемартроз. Клиническая картина - локальная болезненность, кровоподтёк, нарушение функции повреждённой области, чаще всего сустава.

Лечение - оно сходно с таковым при ушибах, необходимо обеспечение покоя, наложение давящей повязки, иммобилизация сустава. В последующем важна разработка движений в суставах, ЛФК. Разрыв - нарушение анатомической целостности тканей, без нарушения целостности кожи или слизистых. Бывают разрывы связок, мышц и сухожилий. Механизм возникновения такой же, как и у растяжений, но количественно и качественно разрыв - более тяжёлое состояние. Клиника Характерна выраженная боль, гематома. Нарушение функции значительно, так как в его основе лежит структурное нарушение элементов опорно-двигательного аппарата.

Лечение - в большинстве случаев требует оперативного лечения, восстановления анатомической целостности тканей путем наложения специальных швов. После операции показан полный покой пораженной части тела на недели, достигаемый путем наложения гипсовой повязки.

Сотрясение commotio - это повреждение тканей и органов без видимых анатомических, но с молекулярными изменениями в тканях. Оно приводит к значительным нарушениям функций тканей и органов. Синдром длительного раздавливания синонимы: синдром длительного сдавления, краш-синдром, травматический токсикоз — это патологический процесс, обусловленный длительным более 2 часов сдавлением значительной массы мягких тканей.

Эта патология встречается обычно во время военных и стихийных бедствий при сдавлении частей тела обломками зданий, однако и внешнего воздействия возможно развитие травматического токсикоза. Это происходит при длительном сдавлении мягких тканей вследствие определенного положения тела и носит название — синдром позиционной компрессии. Кроме того выделяют турникетный синдром, возникающий при циркулярном сдавлении конечности на ограниченном участке, сопровождающемся прекращением артериального кровотока.

Этот синдром является осложнением наложения кровоостанавливающего жгута. При сдавлении мягких тканей в них закономерно возникают нарушения кровообращения, ишемия и скопление недоокисленных метаболитов и токсических веществ. Развитие некротических процессов и недостаток энергетического обеспечения трансмембранного транспорта электролитов приводят к выходу калия из клеток в интерстиций. После устранения компрессии в тканях развивается реактивная гиперемия.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Закрытая черепно-мозговая травма. Чем опасны удары головой

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, ле­чение.

Открытые раны и закрытые повреждения мягких тканей — травмы, от которых не застрахованы ни взрослые, ни дети, но в детском возрасте риск получить ушиб, вывих, растяжение значительно возрастает. Очень часто травмируются люди, занимающиеся спортом, те, кто занимается опасной работой, специфика которой связана с рисками для здоровья. Даже в быту человек при разных стечениях обстоятельств получает повреждения и в результате этого в некоторых случаях госпитализируется.

Большинство травм лечится консервативным путем, но есть и такие, что требуют хирургического вмешательства. Как бы то ни было, но уметь оказать первую помощь при каких-либо повреждениях должен каждый, ведь опасности могут подстерегать где угодно. В данной статье описаны различные виды закрытых повреждений мягких тканей, приведен алгоритм оказания первой помощи и средства травм.

Итак, закрытые повреждения мягких тканей — это повреждения без нарушения целостности кожных покровов. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения.

К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым — раны. Характерной особенностью закрытых повреждений мягких тканей является то, что кожа в зоне нахождения патологического очага сохраняет свою целостность. Это препятствует проникновению микроорганизмов в патологический очаг и развитию в нем острой гнойной инфекции.

Первую помощь необходимо оказывать незамедлительно, если у человека при повреждении мягких тканей возникает следующие симптомы: боль, появляется припухлость в течение нескольких часов нарастает из-за отека, воспаления , гематома и кровоизлияние , нарушение функции органа нарастает постепенно с болью и отеком, пассивные движения обычно сохранены. Отмечаются резкая локальная боль и различной степени нарушение функции.

На месте разрыва определяется впадина и гематома. Разрывы сухожилий происходят при внезапном сильном сокращении мышцы при ударе по натянутому сухожилию мышечной тягой. Разрывы сухожилий происходят на границе перехода их в мышцу или в местах прикрепления к кости. Чаще наблюдаются разрывы сухожилия трехглавой мышцы плеча, отрыв сухожилий разгибателей пальцев у ногтевых фаланг, ахиллова сухожилия.

Разрыв фасций представляет собой обычно поперечную или косую щель, которую можно определить при расслаблении мышцы прощупыванием. Первая помощь при такой травме мягких тканей должна оказываться как можно быстрее, еще до приезда медиков и включать в себя следующие действия.

Приведенные выше советы подходят для оказания экстренной помощи пострадавшему при всех видах повреждений мягких тканей. Растяжение — вид повреждения мягких тканей, вызванный силой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непрерывности эластических образований связок, сухожилий, мышц. Типичной причиной растяжения бывает движение или тяга, несколько превышающие физиологические возможности эластичности тканей.

Наиболее часто растяжения происходят в области суставов — лучезапястного, коленного, голеностопного. Патологоанатомическая картина близка к ушибу, дополнена разволокнением и разрывом отдельных волокон травмированных тканей. Пострадавшего беспокоят боль в месте повреждения и ограничение функций.

При обследовании данного вида травмы мягких тканей обнаруживают припухлость, отёк, возможно, небольшое локальное кровоизлияние в виде синяка в зоне повреждения. Здесь же выявляют болезненность при пальпации и движении, повторяющем механизм травмы.

Функции конечности ограничены из-за боли. Особенно болезненны ротационные движения. Лабораторные и инструментальные исследования на рентгенограммах костной патологии не определяют. Рентгенодиагностика обязательна для исключения отрывного перелома. Лечение растяжений мягких тканей ничем не отличается от лечения ушибов. Приблизительный срок нетрудоспособности Сроки лечения и восстановления трудоспособности в основном составляют от 1 до 4 нед.

Разрыв — повреждение анатомической целостности мягких тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности. Причина и механизм травмы аналогичны таковым при растяжении: тяга, превышающая физиологические возможности эластичности тканей. Пострадавший жалуется на боль в месте травмы, ограничение функций, старается беречь повреждённое место. Кроме признаков, характерных для растяжения, при разрывах появляется своя классификация симптомов, специфичных для повреждений мягких тканей данного вида:.

Консервативное лечение используют чаще при неполных разрывах связок и мышц реже — сухожилий и в ранние сроки — не позднее дней с момента травмы. Для лечения данной травмы мягких тканей применяют циркулярную гипсовую иммобилизацию с фиксацией одного или двух соседних суставов в положении максимального расслабления травмированных связок и сухожилий сроком на нед.

С этой целью конечности придают состояние гиперкоррекции — максимального отклонения в сторону повреждённых тканей. Повреждённой конечности придают возвышенное положение на подушке. С го дня назначают УВЧ процедур через гипсовую повязку. По окончании иммобилизации показаны массаж, ЛФК, тёплые хвойные ванны, ритмическая гальванизация пострадавших мышц, электрофонофорез прокаина и поливитаминов на зону повреждения.

Наиболее надёжным методом восстановления разрывов признан хирургический. На ранних стадиях необходимо сшить разорванные образования, в поздние сроки прибегают к различным видам пластических вмешательств.

Закрытая травма мягких тканей — разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения вывих или перелом. Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного или коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное ограничение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза особенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок.

Наличие крови в суставе определяют с помощью симптома баллотации надколенника охватывают сустав кистями, при этом первыми пальцами обеих кистей надавливают на надколенник и пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее его смещение , а также при рентгенографии расширение суставной щели.

Лечение повреждения мягких тканей, а именно разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты. К осторожным движениям приступают через недели после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки. При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но это требуется довольно редко.

После пункции накладывают гипсовую лонгету на недели, а затем начинают реабилитацию. Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в экстренном или плановом порядке например, разрыв внутренних крестообразных связок коленного сустава. Механическое повреждение мягких тканей — разрыв мышцы обычно наблюдается при чрезмерной нагрузке на нее воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокращенной мышце.

При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча. При неполном разрыве наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения. Лечение обычно состоит в охлаждении 1 сутки , создании покоя в положении расслабления мышцы на 2 недели гипсовая лонгета.

С 3 суток возможно проведение физиотерапевтических процедур. При повторных повреждениях спортивная травма лечение может быть более длительным. В зоне дефекта определяется гематома.

Восстановление функции и нагрузок осуществляют под контролем методиста по лечебной физкультуре. Механизм механической травмы мягких тканей — разрывов сухожилий такой же, как и при разрыве мышц, только разрыв отрыв сухожилий обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилье.

Наиболее часто отмечается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча. При разрыве сухожилия больные жалуются на умеренную боль, отмечается локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полностью выпадает функция соответствующей мышцы сгибание или разгибание при сохранении пассивных движений.

Лечение травмы мягких тканей — разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помощью специальных швов, после чего на недели производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.

Синдром длительного раздавливания — специфический вариант травматического повреждения мягких тканей, связанный с массивным длительным их раздавливанием или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, отличающийся тяжёлым клиническим течением и высокой летальностью. Основные факторы патогенеза СДР — травматическая токсемия, плазмопотеря и болевое раздражение. Первый фактор возникает вследствие попадания в русло крови продуктов распада повреждённых клеток, из-за чего происходит внутри — сосудистое свёртывание крови.

Плазмопотеря — результат значительного отёка конечностей. Болевой фактор нарушает координацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Длительное сдавление ведёт к ишемии и венозному застою всей конечности или её сегмента. Травмируются нервные стволы. Происходит механическое повреждения или разрушения мягких тканей конечностей с образованием большого количества токсичных продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина.

Метаболический ацидоз в сочетании с миоглобином приводит к внутрисосудистому свёртыванию крови, при этом блокируется фильтрационная способность почек. Конечной стадией этого процесса становится острая почечная недостаточность , по-разному выраженная в различные периоды болезни. После устранения сдавления конечность бинтовать, иммобилизировать, применить холод и назначить обезболивающие и седативные средства. При сдавлении конечности дольше 10 ч и сомнении в её жизнеспособности следует наложить жгут по уровню сдавления.

Врачебная первая помощь при повреждение мягких тканей заключается в коррекции или проведении манипуляций, не выполненных на первом этапе, и налаживании инфузионной терапии независимо от показателей гемодинамики. Для инфузии желательны декстран [мол.

Терапия СДР комплексная. Её особенности зависят от периода заболевания. Однако можно выделить общие принципы консервативного лечения:. I период. Катетеризация крупной вены, определение группы крови и резус-фактора. Количество и вид трансфузионных средств определяют по состоянию больного, лабораторным показателям и диурезу.

Обязателен строгий учёт выделенной мочи. Сеансы ГБО-терапии — раза в сутки. Плазмаферез показан при явных признаках интоксикации, экспозиции сдавле- ния более 4 ч, выраженных локальных изменениях повреждённой конечности. II период. Вводят ограничение приёма жидкости. При выраженной гипергидратации показана гемофильтрация в течение ч с дефицитом жидкости л.

При своевременном и адекватном лечении почечную недостаточность купируют к му дню. III период. Лечение заключается в терапии местных проявлений СДР, гнойных осложнений и профилактике сепсиса.

Открытые раны и закрытые повреждения мягких тканей — травмы, от которых не застрахованы ни взрослые, ни дети, но в детском возрасте риск получить ушиб, вывих, растяжение значительно возрастает.

Травма мягких тканей

Ушибы возникают в основном от прямого насилия. Тяжесть их зависит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, от зоны повреждения, упругости тканей, степени их кровоснабжения, возраста больного и других факторов. Клиника и диагностика. Жалобы на боль в месте травмы, интенсивность которой бывает различной. В месте повреждения имеется припухлость за счет кровоизлияния и воспалительного отека. Примером могут служить отеки лица, тыла кисти, области некоторых суставов.

В этих же местах более выражены и кровоизлияния. Они выявляются на день в виде синих пятен синяков , которые по мере распада и всасывания элементов крови изменяют окраску на сине-багровую, зеленую, желтую. Пальпация припухлости болезненная. В местах, где ткани более плотные, окутаны апоневротическими футлярами, например, предплечье, сдавление нервных окончаний кровоизлиянием и отеком вызывает особенно сильные боли.

Под кожей образуется полость, заполненная экссудатом, смешанным с кровью и лимфой. Клинически определяется обширная флюктуирующая припухлость.

Сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, зыбление указывает на наличие свободной жидкости в полости сустава. Если это коленный сустав, то выявляется баллотирование пружинящее колебание надколенника. Надколенник как бы взвешен в жидкости и отстоит от бедренной кости. Тотчас после травмы применяют холод в виде орошений хлорэтилом или прикладывания пузырей со льдом.

Через каждые часа пузыри убирают на 30 мин во избежание холодового пареза сосудов. Накладывают давящую повязку, которую в лечебном учреждении при необходимости меняют на гипсовую лонгету. При выраженном болевом синдроме необходимы новокаиновые блокады, назначают анальгин, баралгин. Обширные гематомы и полости при отслойке кожи пунктируют толстой иглой, удаляют содержимое, вводят антибиотики в растворе новокаина, накладывают давящие повязки.

Наиболее часто они колеблются от 3 дней до 4 недель. Растяжение — это повреждение мягких тканей, вызванное силой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непрерывности эластических образований связок, сухожилий, мышц. Патолого-анатомическая картина близка к ушибу и дополняется разволокнением и разрывом отдельных волокон травмированных тканей.

Причиной растяжения служит движение или тяга, несколько превышающие физиологические возможности эластичности тканей. Наиболее часто растяжения встречаются в области суставов — лучезапястного, коленного, голеностопного.

Беспокоит боль в месте повреждения и ограничение функции. При обследовании находят припухлость, отек, возможно, небольшое локальное кровоизлияние в виде синяка в зоне повреждения.

Здесь же выявляется болезненность при пальпации и движении, повторяющем механизм травмы. Функция конечности ограничена из-за боли. На рентгенограммах костной патологии не определяется.

Рентгенодиагностика является обязательной для исключения отрывного перелома. Лечение растяжений мягких тканей ничем не отличается от лечения ушибов. Сроки лечения и восстановления трудоспособности в основном составляют от 1 до 4 недель. Клиника и Диагностика. В анамнезе — травма, по механизму подобная травме при растяжении. Кроме признаков, характерных для растяжения, при разрывах появляются симптомы, специфичные для этой травмы: обширное кровоизлияние в мягкие ткани, далеко выходящее за пределы зоны повреждения; патологическое увеличение объема движений в суставе; резкое нарушение функции конечности, например, потеря опороспособности устойчивости в коленном суставе.

Может быть консервативным и оперативным. Применяют циркулярную гипсовую иммобилизацию с фиксацией одного или двух соседних суставов в положении максимального расслабления травмированных связок и сухожилий сроком на недель. Поврежденной конечности придают возвышенное положение на подушке. С дня назначают УВЧ процедур через гипсовую повязку.

По окончании иммобилизации — массаж, ЛФК, теплые хвойные ванны, ритмическая гальванизация пострадавших мышц, электрофонофорез новокаина и поливитаминов на зону повреждения. Наиболее надежным методом восстановления разрывов является хирургический. Первый фактор возникает вследствие попадания в русло крови продуктов распада поврежденных клеток, из-за чего возникает внутрисосудистое свертывание крови.

Плазмопотеря является результатом значительного отека конечностей. Болевой фактор нарушает координацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

Длительное сдавление ведет к ишемии и венозному застою всей конечности или ее сегмента. Травмируются нервные стволы. Происходит механическое разрушение тканей с образованием большого количества токсических продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина. Метаболический ацидоз в сочетании с миоглобином приводит к внутрисосудистому свертыванию крови, при этом блокируется фильтрационная способность почек.

Конечной стадией этого процесса является острая почечная недостаточность, по-разному выраженная в различные периоды болезни. В результате плазмопотери развивается сгущение крови, появляются массивные отеки поврежденных тканей. Течение синдрома длительного сдавления можно разделить на три периода.

I период начальный или ранний , первые 2 суток после освобождения от сдавления. Это время характеризуется как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. После проведенного консервативного и оперативного лечения наступает стабилизация состояния больного в виде короткого светлого промежутка, после которого состояние пациента ухудшается и развивается следующий период. II период — период острой почечной недостаточности. Длится с 3-го по й день.

Нарастает отек поврежденной конечности, на коже появляются пузыри, кровоизлияния. Максимально высокая гиперкалиемия и гиперкреатинемия. III период — восстановительный, начинается с недели. На первый план выходят инфекционные осложнения, возможно развитие сепсиса. По тяжести течения СДС выделяют 4 степени. В основу градации положена продолжительность сдавления конечности: легкая степень — сдавление до 4 часов, средняя — до 6 часов, тяжелая — до 8 часов и крайне тяжелая степень — сдавление одной или обеих конечностей с экспозицией свыше 8 часов.

Обобщая опыт наблюдения за пострадавшими во время землетрясения в Армении, клиницисты пришли к выводу, что тяжесть клинических проявлений СДС в первую очередь зависит от степени сдавления, площади поражения и наличия сопутствующих повреждений.

Первая помощь. После устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизируют, применяют холод и назначают обезболивающие и седативные средства. При сдавлении конечности свыше 10 часов и сомнении в ее жизнеспособности следует наложить жгут по уровню сдавления. Первая врачебная помощь заключается в коррекции или производстве манипуляций, не выполненных на первом этапе, и налаживании инфузионной терапии независимо от показателей гемодинамики.

Инфузионную терапию с вливанием свежезамороженной плазмы до 1 л в сутки, реополиглюкина, детоксикационных средств неогемодез, неокомпенсан, дисоль. Плазмаферез с извлечением за одну процедуру до 1,5 л плазмы. Раннее наложение артерио-венозного шунта, гемодиализ, гемофиль-трация — в период острой почечной недостаточности ежедневно. Диетический режим — ограничение воды и исключение фруктов в период острой почечной недостаточности.

Конкретное лечение каждого больного зависит от этапа оказания помощи и клинического периода синдрома длительного сдавления. Катетеризация крупной вены, определение группы крови и резус-фактора. Инфузионно-трансфузионная терапия не менее мл в сутки.

Обязателен строгий учет выделенной мочи. I степень — незначительный индуративный отек. Консервативное лечение эффективно. II степень — умеренно выраженный отек тканей и их напряжение. Кожа бледная с участками цианоза. Могут быть пузыри с прозрачно-желтоватым содержимым, под ними влажная розовая поверхность. III степень — выраженный индуративный отек и напряжение тканей. Через часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым, под ними влажная темно-красная поверхность.

Признаки нарушения микроциркуляции прогрессивно нарастают. Консервативная терапия не эффективна, ведет к некрозу. Показаны лампасные разрезы с рассечением фасциальных влагалищ. IV степень — отек умеренный, ткани резко напряжены. Кожа синюшно-багровая, холодная. Пузыри с геморрагическим содержимым, под ними синюшно-черная сухая поверхность. В последующем отек не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях кровообращения. Консервативное лечение не эффективно.

В случае последующей ампутации уровень ее будет значительно ниже. ГБО-терапия раза в сутки. Дезинтоксикация — вливание неогемодеза до мл, прием энтеродеза и активированного угля. Местно применяют угольную ткань АУГ-М. Посев микрофлоры на чувствительность к антибиотикам. Лечение во II периоде острой почечной недостаточности. Ограничение приема жидкости.

Гемодиализ показан при снижении диуреза до мл в сутки.

Закрытые повреждения мягких тканей

Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией. Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета его массой, скоростью, точкой приложения и направлением действия силы , так и видом тканей, на которое пришлось воздействие кожа, подкожная клетчатка, мышцы , а также их состоянием кровенаполнение, сокращение, тонус.

Особенно болезненны ушибы при повреждении надкостницы. Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость , болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно переходящая в неизмененные ткани. Припухлость нарастает в течение нескольких часов до конца первых суток , что связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений. Время проявления гематомы кровоизлияния зависит от ее глубины.

Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через дня он синеет. Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. При этом возникают ограничения в активных движениях, что связано с выраженным болевым синдромом. Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

Перед началом лечения ушиба нужно убедиться в отсутствии других более тяжелых повреждений. Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой.

При спортивных травмах с той же целью применяют опрыскивание кожи в области повреждения хлорэтилом. Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности. Эвакуация подобных гематом необходима из-за опасности развития инфекции нагноившаяся гематома или ее организации организовавшаяся гематома. Растяжением distorsio называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.

Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного при подворачивании стопы. Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе. С 3-х суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки. Разрывом ruptura называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи. Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения вывих или перелом. Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного и коленного сустава.

При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное нарушение функции сустава. Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты. При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но это требуется довольно редко.

После пункции накладывают гипсовую лонгету на нед, а затем начинают реабилитацию. При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. С 3-х суток возможно проведение физиотерапевтических процедур. При повторных повреждениях спортивная травма лечение может быть более длительным. Лечение полных разрывов — оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на нед гипсовая повязка.

Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при разрыве мышц. Разрыв отрыв сухожилий обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Воронежский государственный медицинский университет им. Скачиваний: История асептики и антисептики. Механическая антисептика. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения.

Основные группы антисептических средств. Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков. Современные представления о механизмах общей анестезии. Классификация наркоза. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза.

Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза. Основные препараты. Последовательность его проведения и его преимущества.

Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции. Реакция организма пациента на операционную травму. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Механизмы кровотечений.

Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю. Иммунологические основы переливания крови. Групповая система ав0 и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам ав0 и резус. Биологическая совместимость. Обязанности врача, переливающего кровь. Показания, опасности и осложнения. Растворы для инфузионной терапии.

Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи. Ушибы, растяжения, разрывы. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Принципы лечения. Пневмоторакс, его виды. Первая помощь. Транспортировка пострадавших с травмой груди. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы.

Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Механические повреждения - Воронцова Ирина Николаевна

Комментариев: 3

  1. alexey-ufa68:

    marina_malva, заниматься-заниматься и ещё раз заниматься!!! Нам врач сказал (при сильном искривлении позвоночника) – только нагрузки в спортзале помогут вам укрепить мышечный корсет и выпрямит ь искривления…

  2. ecovf:

    Да ладно, любить себя… Все просто уже с ума сошли с этой любовью к себе. Извращенцы какие-то! Себя нужно уважать, а для этого соблюдать определенные правила и законы жизни (записанные в Библии). А чтобы не было депрессии, нужно повысить свою физическую и социальную активность.

  3. Natti:

    zulfiya.altynbaeva.2012, “куча” в значении “много”, “очень много”!