Слабые места брюшной стенки анатомия

На стенки брюшной полости оказывается определенное давление изнутри, которое создается давлением внутренних органов и мышечным тонусом передне-боковых стенок живота. А если толщина стенок брюшной полости неодинакова и давление изнутри брюшной полости большую часть времени повышено, то создаются определенные условия для возникновения грыж. Местом выхождения грыж могут являться естественные отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по различным причинам похудание, расслабление связок увеличился. По форме брюшная полость напоминает куб и имеет шесть стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ТОПОГРАФИЯ И СЛАБЫЕ МЕСТА БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Подреберный треугольник располагается на передней стенке брюшной полости - вверху, латеральнее прямой мышцы живота. Медиальной его границей является латеральный край прямой мышцы живота, верхнелатеральная граница соответствует реберной дуге, а нижней служит верхний край сухожилия внутренней косой мышцы живота.

Описываемый треугольник укреплен слабее других участков, так как здесь стенка живота не имеет сухожильного растяжения внутренней косой мышцы живота. Треугольник занят клетчаткой, спереди прикрыт сухожилием, реже мышечными волокнами наружной косой мышцы живота и проецируется на кожу передней стенки живота в виде подреберной ямки.

В подреберном треугольнике проходят VII - IX межреберные нервы, распространяющиеся в толще передней брюшной стенки. Подреберный треугольник используется в практической медицине в качестве ориентира для их отыскания. Топографические сведения о подреберном треугольнике необходимы при проведении пластических операций соответствующих отделов брюшной стенки.

Белая линия живота представляет собой фиброзную пластику, расположенную по срединной плоскости и ограниченную медиальными краями прямых мышц живота. Белая линия простирается от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Протяженность ее у детей первых 6 месяцев жизни колеблется в пределах 9.

Белая линия образована переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех широких мышц живота. Значительная прочность, которая характеризует белую линию, достигается переплетением сухожилий наружной косой мышцы с сухожилием внутренней косой мышцы противоположной стороны. Почти на середине линии находится разрыхленная ткань, соответствующая пупочному кольцу.

Наличие на всем протяжении белой линии живота сухожильной ткани и отсутствие в ней мышечных волокон уменьшают возможность сопротивления внутрибрюшному давлению. Перерастяжение сухожильных волокон под влиянием длительного напряжения передней брюшной стенки сопровождайся расхождением волокон, в результате чего в белой линии живота формируются ромбической, трапециевидной и овальной формы щели.

Последние располагаются обычно не вдоль, а поперек длинника белой линии. Чаще всего они соответствуют местам прохождения через белую линию сосудистых и нервных стволов ветви межреберных нервов, мелкие артериальные веточки верхней надчревной артерии. Эти щели заполняются, кроме сосудисто-нервных образований, жировой тканью, связанной с подбрюшинной клетчаткой.

При неблагоприятных условиях постоянно повышенном внутрибрюшном давлении щели увеличиваются, а количество находящейся в ней жировой клетчатки возрастает. При этом они могут заполняться жировыми выпячиваниями округлой формы - жировичками.

Грыжевые ворота не всегда располагаются строго по средней линии, они могут лежать по обеим сторонам от нее. Верхняя половина белой линии живота в связи с тем, что она тонкая и широкая, является наиболее частым местом образования грыж. Грыжи в нижней части белой линии, где она имеет значительную толщину, бывают очень редко. Пупочное кольцо представляет собой отверстие, лежащее приблизительно на середине белой линии живота между мечевидным отростком и верхним краем симфиза.

У взрослого пупочное кольцо обычно располагается на уровне межпозвонкового диска между III и IV поясничными позвонками. Спереди оно имеет неправильную четырехугольную форму, сзади - форму круга. Волокна, лежащие более поверхностно, связаны с пучками волокон сухожильного растяжения наружной и внутренней косых мышц живота, более глубокие волокна имеют круговое направление.

Брюшная поверхность пупочного кольца прикрыта пупочной фасцией в виде пластинки, в которой хорошо заметны пучки поперечно направленных соединительнотканных волокон. Пупочная фасция является участком внутрибрюшной, выстилающей всю внутреннюю поверхность стенок живота. У мужчин она выражена лучше. На поверхности пупочной фасции удается выявить различной величины округлые, отверстия, часть которых пропускает кровеносные сосуды, а другие заполнены жировыми комочками, проникающими в пупочный канал.

Наружная поверхность пупочного кольца прикрыта поверхностной фасцией живота, которая прирастает к внутреннему краю пупочного отверстия. Сразу же под ней лежат наружные волокна пупочного кольца, имеющие разнообразное направление волокон. В основе пупочного кольца находится мощный слой круговых соединительнотканных волокон, составляющих стенку пупочного кольца.

Снаружи и изнутри пупочное кольцо подкрепляется описанными выше соединительнотканными пластинками. В зародышевом периоде через пупочное кольцо проходит пуповина, или пупочный канатик, длиной 50 - 60 см, который у человека и плацентарных млекопитающих соединяет зародыш с матерински организмом.

В пуповине заложены две пупочные артерии и одноименная вена, желточный и два мочевых протока. Все эти органы претерпевают в дальнейшем сложный процесс редукции. Наружная оболочка пуповины образована амнионом. После рождения ребенка и перевязки пупочного канатика остаток его отпадает, а пупочное кольцо заполняется рубцовой тканью в виде конического утолщения, окруженного плотными высокими краями.

Возрастные изменения пупочного кольца особенно характерны для раннего периода жизни. Сосуды пупочного канатика прорастают соединительной тканью, остаток пуповины превращается в рубец.

Соединительнотканные волокна, окаймляющие пупочное кольцо на протяжении 1-го года жизни, обладают значительной растяжимостью. Число циркулярных волокон, лежащих в глубоких слоях пупочного кольца, превышает число поверхностных волокон, срастающихся с апоневрозом косых мышц живота. В этом периоде в ткани пупочного кольца выявляются мелкого калибра артериальные стволики, представляющие собой конечные разветвления нижней и верхней надчревных артерий.

С началом хождения ребенка волокна пупочного кольца грубеют. У взрослых они превращаются в толстые малоизвитые и малорастяжимые волокна. Резко сокращается число кровеносных и лимфатических сосудов, большинство из которых облитерируется.

В старческом возрасте лимфатические сосуды обнаруживаются с трудом. Несмотря на казалось бы основательное укрепление пупочного кольца и ближайшей к нему территории, оно - одно из самых слабых мест передней брюшной стенки, так как при неблагоприятных условиях может стать местом наименьшего сопротивления и спровоцировать пупочную грыжу.

Предрасполагающими причинами пупочных грыж могут служить особенности строения самого пупочного кольца: увеличение диаметра кольца сравнительно с обычными его размерами, слабое развитие пупочной фасции, наличие в пупочном канатике дивертикула брюшины. Последний может играть роль предсуществующего грыжевого мешка, который благодаря отрицательному давлению способствует присасыванию внутренностей. Большое значение имеют те нарушения, которые выступают следствием различных болезней пупка у новорожденных.

Благодаря обилию отводящих лимфатических сосудов в пупочном кольце у новорожденных эти процессы легко переходят на ткани соседних областей, вызывая в них деформацию волокнистых структур, потерю эластичности волокон и понижение механических качеств.

Значительные структурные изменения пупочной области выбывают также заболевания пупочных сосудов периартериит, перифлебит, тромбофлебит, тромбоартериит , пупочные кровотечения, возникающие в результате плохо наложенной на пуповину лигатуры, отсутствие нормальной облитерации сосудов, развитие кровоточащих грануляций и т. Среди причин, способствующих возникновению пупочных грыж, большую роль играют травматические повреждения пупочного кольца и ближайшей к нему территории передней брюшной стенки.

Чрезмерные физические напряжения приводят к разрыву соединительнотканных волокон пупочной фасции и самого кольца. Частое повышение внутрибрюшного давления длительные запоры, кашель, трудные роды, частое поднятие больших тяжестей, у грудных детей крик и т. Сопротивление внутрибрюшному давлению со стороны передней брюшной стенки в области пупочного кольца резко снижается, что влечет образование пупочной грыжи. Наличие дефектов передней брюшной стенки в области пупочного кольца может в зародышевом периоде привести к формированию грыж пупочного канатика.

При этом у новорожденного наблюдается образование округлой формы, которое иногда достигает размеров кулака взрослого человека. Нарушение передней брюшной стенки иногда ограничивается расхождением пупочного кольца.

В отдельных случаях отмечено полное отсутствие участка передней брюшной стенки. Поверхность грыжи пупочного канатика покрыта тонкой амниотической оболочкой, иногда вместе с брюшиной. Содержимым грыжевого мешка пупочного канатика чаще всего служат петли кишок, но может быть и печень, желудок, сальник и другие органы. Дефекты пупочного кольца и передней брюшной стенки, наблюдаемые при грыжах пупочного канатика, сочетаются обычно с нарушением процессов эмбрионального перемещения поворота кишечника, при котором петли средней кишки не могут самостоятельно выйти из пределов пупочного кольца и канатика.

Влагалище прямой мышцы живота является парным образованием и представляет собой сухожильное вместилище для прямых мышц живота. Оно формируется апоневрозами трех широких мышц живота, которые охватывают прямую мышцу живота со стороны ее передней и задней поверхностей. Строение передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота неодинаково.

На протяжении верхнего отдела прямой мышцы, выше поперечной линии дугообразной линии , проведенной между верхними передними подвздошными остями, апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на 2 пластинки - переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневроза вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живота, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

Ниже этого уровня на см ниже пупка апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влагалища.

Поэтому ниже указанной поперечной линии прямая мышца живота сзади покрыта только поперечной фасцией. Такая анатомическая особенность строения задней стенки влагалища прямой мышцы живота непосредственно над малым тазом, по-видимому, обусловлена изменениями размеров и положением тазовых органов, которым они подвергаются при различных физиологических состояниях: смещение наполненного мочевого пузыря, матки при беременности вверх в направлении брюшной полости.

В медиальном направлении сухожильные волокна обоих влагалищ, переплетаясь между собой, образуют описанную выше белую линию живота. Связь прямой мышцы живота с влагалищем не на всех участках мышцы одинакова. Передняя поверхность мышцы сращена с сухожильными ее перемычками. В остальных местах передней и на всем протяжении задней стенки между мышцей и влагалищем заложена рыхлая клетчатка, которая у латерального и медиального краев прямой мышцы значительно уплотняется.

Область прямых мышц живота и их сухожильных влагалищ в нормальных условиях - хорошо укрепленный участок вентральной стенки туловища. Тем не менее, и здесь при определенных условиях могут обнаружиться слабые места. В частности, это происходит обычно в области сухожильных перемычек, особенно тех из них, которые располагаются в различных местах прямых мышц живота и являются как бы добавочными.

Большое значение имеют также аномалии развития прямых мышц, выражающиеся в полном или частичном их отсутствии. Расхождение прямых мышц живота, сопровождающееся, как правило, формированием очень широкой белой линии живота, тоже может привести к слабости мышечно-апоневротического участка определенной зоны вентральной стенки туловища.

Анатомические особенности взаимоотношений прямой мышцы живота и ее влагалища объясняют тот факт, что гнойники, появившиеся на передней поверхности мышцы, обычно ограничиваются пространством между двумя соседними сухожильными перемычками.

Гнойники же, образующиеся на задней поверхности, свободно распространяются по всему протяжению мышцы. Полулунная линия - это переход мясистой части поперечной мышцы живота в ее апоневротическую сухожильную часть. В верхнем отделе эта линия на каждом стороне не только достигает наружного края прямой мышцы живота, но часто заходит и на ее заднюю поверхность.

В среднем отделе она уже отстоит на некотором расстоянии от края прямой мышцы живота. Наконец, в нижнем отделе полулунная линия вновь приближается к средней линии. Очертания полулунной линии на той и другой стороне не всегда бывают симметричными. Полулунная линия при неблагоприятных условиях может стать слабым местом вентральной стенки туловища. Поперечная мышца живота - это самая тонкая среди других широких мышц живота.

Будучи наиболее глубокой из них, она первая противостоит внутрибрюшному давлению. При дряблости, растянутости вентральной стенки живота многочисленные роды, чрезмерная полнота и т.

Грыжи полулунной линии спигелиевы грыжи формируются, как правило, на протяжении половины полулунной линии. Они обнаруживаются часто даже при незначительных увеличениях внутрибрюшного давления сверхбыстрое поднятие умеренных тяжестей. Больные обычно сами легко вправляют эти грыжи.

Паховый канал представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

Такими местами являются белая линия живота, пупок, паховый промежуток, о котором сказано ниже, глубокое кольцо бедренного канала. Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фасцию от париетальной брюшины.

CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Топографическая анатомия и оперативная хирургия передне-боковой стенки живота. Топографическая анатомия участка промежности. Хирургическая анатомия и оперативное лечение паховых грыж. Хирургическая анатомия и оперативное лечение бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота. Топографическая анатомия брюшной полости. Топографическая анатомия органов брюшной полости.

Операции на органах брюшной полости. Кишечные швы. Резекция кишок. Удаление червеобразного отростка. Операции на толстой кишке. Топографическая анатомия передней брюшной стенки.

Верхняя стенка его образованная диафрагмой, задняя — поясничными позвонками и мышцами, что прилегают к позвоночнику подвздошно-поясничные, квадратные, разгибатели туловища ; передне-боковая — главным образом мышцами брюшного пресса. Нижняя стенка отсутствует, а потому петли тонкой кишки свободно спускаются в полость малого таза. Вместе с тем органы малого таза , например, мочевой пузырь при его переполнены или матка во время беременности свободно поднимается в брюшную полость.

Именно ниже мы остановимся на топографической анатомии передне-боковой стенки. Границы ее проходят по линии, которая очерчивает сверху мечевидный отросток и реберные дуги, снизу — по гребням подвздошных костей, пупартовых связках и через верхний край симфиза.

Боковые границы отвечают перпендикуляру, опущенному с конца одиннадцатого ребра на гребень подвздошной кости, или же отвечает средней подмышечной линии линия Лесгафта. Почему мы обращаем такое внимание изучению топографической анатомии передне-боковой стенки живота?

Во-первых, потому, что молодой врач уже из первых шагов своей деятельности встретится с заболеваниями органов брюшной полости, каждый из которых имеет соответствующую зону проекции на переднюю брюшную стенку.

В зависимости от локализации боли он легко ориентируется в поражении того или другого органа и может правильно выставить диагноз. Во-вторых, большинство доступов к органам брюшной полости во время операции осуществляются через преднюю брюшную стенку.

Для того, чтобы рассечение мягких тканей сделать удобным для работы хирурга, и создать оптимальные условия для заживлення послеоперационной раны, хирург должен в деталях знать особенности послойного строения их, ход и направление мускульных волокон, локализацию сосудисто-нервных образований. У мужчин с хорошо развитым телосложением живот имеет форму цилиндра кое-что сплющенного спереди назад. У детей раннего возраста через сравнительно большой объем печенки и недостаточно развитой таз окружность живота уменьшается в направлении сверху книзу, что придает ему форму срезанного конуса с основой возвращенной вверх.

У женщин через большие размеры таза живот в нижних отделах шире. К тому же, у женщин верхне-нижний размер живота сравнен больший от мужчин в результате большей длины поясничного отдела позвоночника.

У людей преклонных лет достаточно часто имеет место отвисший живот, что связано из слабостью брюшной стенки и опусканием внутренностей. Однако у лиц даже одного и того же возраста и пола форма живота может отличаться.

Иногда встречаются самые разнообразные переходы — от втянутого живота, который встречается у голодающих, исхудавших людей, к огромному в ожиревших. Рассматривая передне-боковую стенку стоит обратить внимание и на поверхностные ориентиры. Он вдвое тоньше, чем тело грудины и легко пальпируется в месте, где сходятся реберные дуги. Соединения грудины и мечевидного отростка отвечает девятому грудному позвонку. Реберные дуги достигают самого низкого уровня хрящами десятых ребер, которые находятся напротив третьего поясничного позвонка.

Его можно пропальпировать на всем протяжении от передне-верхней к задне-верхней ости подвздошной кости. Наивысшая точка гребня расположена напротив четвертого поясничного позвонка. Латерально на 5 см от передне-верхней ости можно пропальпировать ость гребня.

Последний находится на уровне пятого поясничного позвонка. Это желобоватый нижний край апоневроза внешней косой мышцы живота между верхней подвздошной остью и лонным бугорокком. Последний может быть пропальпований как небольшое повышение на верхней поверхности лона.

Повышение на верхней поверхности лонных костей медиально от лонного бугорка называют лонным гребнем. Это апертура треугольной формы в апоневрозе внешней косой мышцы, которая находится сверху и медиально от лонного бугорка. У мужчин края кольца могут быть ощутимые при инвагинации кожи верхней части мошонки кончиком мизинца.

Здесь возможно пропальпировать мягкий трубочный семенной канатик, который, выходит из кольца медиально от лонного бугорка и заходит в мошонку.

У женщин поверхностное кольцо кое-что меньше и пропускает круглую связку, которая может быть пропальпирована через латеральную часть больших губ. Плоскость пересекает пиросус , желчный пузырь, дуоденоеюнальное соединение, тело поджелудочной железы и ворота левой почки. Полулунная и белая линии. Из клинических соображений двумя вертикальными и двумя горизонтальными линиями переднюю брюшную стенку делят на девять областей рис. Области передней брюшной стенки.

Вертикальные линии проводят вдоль внешнего края прямой мышцы живота. Верхняя горизонтальная линия соединяет самые низкие точки реберных дуг и лежит напротив третьего поясничного позвонка.

Нижняя горизонтальная линия соединяет передне-верхние ости подвздошной кости. Она расположена напротив пятого поясничного позвонка. Таким образом в епигастрии выделяют парные правую и левую подреберные области и непарную — надбрюшную; в средней части мезогастрии — пупочный участок и две боковые правую и левую ; в гипогастрии — лобковую, правую и левую паховой области.

Именно в эти области передне-боковой стенки проецируются органы брюшной полости. Стоит заметить, что положение органов живота зависит от индивидуальных особенностей телосложения. Дыхание и положение тела существенно влияют на их позицию. Однако большинство органов фиксированные, а потому исследование их через переднюю брюшную стенку имеет клиническую ценность.

В правой боковой области проецируются восходящая ободочная кишка, правая почка, незначительная часть петель подвздошной кишки, правый мочеточник; в пупочном области — поперечная ободочная кишка, нижняя половина двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, брюшная аорта и нижняя полая вена; в левом боковом области расположены нисходящая ободочная кишка, левая почка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.

В лобковой области проецируются петли тонкой кишки, мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, в правой паховой областие — слепая кишка с червеобразным отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник; в левой — сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник. При рассмотрении послойного строения стоит обратить внимание на кожный покров. Он тонкий легко берется в складку, достаточно подвижный. В пределах подвздошной области, особенно возле пупартовой связки подвижность ее уменьшена.

Эластичные свойства кожи живота выражены настолько хорошо, что это дает ей возможность свободно растягиваться при увеличении давления в брюшной полости беременность, водянка , а после устранения причины — принимать обычные размеры и положения. Естественные линии складок кожи постоянны, они направлены горизонтально вокруг туловища. Этот факт необходимо учитывать при оперативных вмешательствах, поскольку хирургические разрезы вдоль линий не оставляют после себя грубых рубцов. Напротив, если разрез провести перпендикулярно к природним линиям складок, то они после себя оставляют грубые , широкие рубцы.

Подкожная клетчатка развитая хорошо, содержит большое количество жира. Через клетчатку к коже проходят многочисленные кровеносные сосуды, однако кровоснабжение самой клетчатки чрезвычайно плохое. При нарушении кровоснабжения она очень быстро некротизируется и становится доброй питательной средой для патогенной микрофлоры. При выполнении оперативных вмешательств необходимо осторожно относиться к сосудам и старательно изолировать клетчатку от инфицированного содержания брюшной полости.

За подкожной клетчаткой размещена поверхностная фасция, которая в отличие от других участков человеческого тела состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. Поверхностный листок этой фасции содержит много жиру и переходит на бедро над пупартовой связкой. Глубокий листок Томпсонова пластина тоньше, но достаточно плотно и содержит много фиброзных волокон.

Сверху и сбоку глубокая пластина срастается с собственной фасцией, а внизу крепится к пупартовой связки. Вместе с тем она образует влагалище для пениса клитора , а еще ниже продолжается на промежность, образовывая мешкообразную оболочку для мошонки.

Еще ниже томпсонова пластина сливается со слоями промежности. В клиническом отношении этот листок фасции заслуживает внимания, поскольку определяет направление мочевых заплывов. Именно под ним размещенный закрыт пространство, которое не распространяется на бедро, а продолжается на промежность через мошонку и половой член. Разрыв уретры в кавернозной части может привести к мочевой экстравазации в мошонку, промежность, а дальше на нижнюю часть брюшной стенки.

На бедро мочевые затеки не распространяются. Под поверхностной фасцией находится собственная фасция, которая покрывает мышцы живота: внешняя косая, внутренняя косая, поперечная, прямая и пирамидальная мышцы живота рис. Мышцы брюшной стенки. Прочность и сила мышечно-апоневротического слоя изменяется с возрастом.

На общественность брюшную стенку можно разделить на три отделы, каждый из которых образован определенной группой мышц: два боковых правый и левый и срединный. Боковой отдел занимает пространство от реберной дуги сверху к гребню подвздошной кости и паховой связки, переходя в срединный в виде апоневрозов , которые составляют влагалище прямой мышцы живота. Внешняя косая мышца берет начало от восьми нижних ребер, от их боковой поверхности рис.

Внешняя косая мышца. Волокна его направлены сверху вниз, сбоку к середине. При этом задние пучки прикрепляются к передней половине гребня подвздошной кости, остальные волокна возле внешнего края прямой мышцы живота, а также ниже линии, которая соединяет переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком, переходит в широкий апоневроз. Передняя часть апоневрозов формирует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, срастается вдоль средней линии с аналогичной, создавая при этом белую линию живота.

Нижняя часть апоневроза в промежутке между передней верхней подвздошной остю и лобковым бугорком, заворачиваясь назад, образует желоб — паховую связку. От медиального конца последней берет начало лакуная связка, которая продолжается на линию гребня верхней ветви лонной кости. Ее острый свободный край является медиальной стенкой внутреннего кольца бедренного канала. Достигнув линии гребенки, лакунарная связка продолжается в утолщенную надкостницу — гребенчатую связку. Латеральная часть заднего края паховой связки дает начало части внутренней косой и поперечной мышц.

К нижнему закругленному краю прикрепляется глубокий листок широкой фасции бедра. Волокна апоневроза внешней косой мышцы живота над внутренней частью пупартовой связки расходятся и формируют две ножки — медиальную и латеральную. Первая крепится к лобковому симфизу , вторая латеральная — к лобковому бугорку.

ГЛАВА 15. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЖИВОТА. часть 1

На стенки брюшной полости оказывается определенное давление изнутри, которое создается давлением внутренних органов и мышечным тонусом передне-боковых стенок живота. А если толщина стенок брюшной полости неодинакова и давление изнутри брюшной полости большую часть времени повышено, то создаются определенные условия для возникновения грыж.

Местом выхождения грыж могут являться естественные отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по различным причинам похудание, расслабление связок увеличился. По форме брюшная полость напоминает куб и имеет шесть стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые. И практически все стенки, кроме боковых, имеют свои слабые места. На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места - это поясничный треугольник trigonum lumbale и поясничное пространство spatium lumbale.

Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой. Это непарная тонкая, выпуклая кверху мышца. Она состоит из сухожильного центра и мышечной части. Сверху и снизу она покрыта фасциями - соответственно внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными оболочками, в ней есть отверстия для прохождения пищевода, аорты, нижней полой вены, нервов и мышц.

Правая и левая ножки диафрагмы ограничивают hiatus aorticus при помощи препятствует давлению аорты ligamentum arcuatum medianum. После перекреста над отверстием аорты ножки расходятся и образуют hiatus esophagei. Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких либо связей их рыхлое соединение. Наличие membrana phrenicoesophagea - между правой полуокружностью отверстия и адвентицией пищевода А.

Наличие пластинки Бартелли-Лалмера от стенки пищевода пластинка, утолщаясь верхняя треть h. Мышца Жеобара: от правой медиальной ножки в восходящем направлении к пластинке Б-Л. Мышца Руже: в нисходящем направлении от пищевода к мышечному кольцу Д. Это отверстие ограничено только мышечными пучками и при повышении внутрибрюшного давления они могут перерастягиваться, что может являться одной из причин развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris.

В мышечной части диафрагмы различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть парные треугольники: trigonum lumbocostale Бохдалека и trigonum sternocostale правый - треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея. Наибольшее количество слабых мест содержится на передней стенке.

К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, переход апоневрозов задней стенки в состав передней. Она представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних отделах белая линия достигает 2. Книзу она суживается до 0. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил пупочный канатик пуп.

Слабым местом считают линию перехода апоневрозов с задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки - это дугообразная линия спигеллева линия. В этом канале у мужчин заключен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Его длина - см. У пахового канала есть два отверстия: наружное - поверхностное кольцо и внутреннее - глубокое кольцо.

На нижней стенке брюшной полости, которая является стенкой таза, различают следующие слабые места: надгрушевидные и подгрушевидные отверстия, запирательный канал, бедренное кольцо. Между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство -подпупартово. Это пространство делится подвздошно-гребенчатой дугой arcus iliopectineus на две лакуны: lacuna vasorum и lacuna musculorum. Через annulus femoralis могут выходить бедренные грыжи и формироваться бедренный канал, которого в норме нет.

Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Воронежская государственная медицинская академия им. Слабые места брюшной стенки. Скачиваний: Соотношение между пищеводом и hiatus esophagei. В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены.

Имеет четыре стенки: 1. Annulus inguinalis superficialis : 1. Annulus inguinalis profundus 1. Лакуны и бедренное кольцо Между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство -подпупартово. Fibrae intercruralis отсутствует у новорожденного.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия передне-боковой стенки живота. Топографическая анатомия участка промежности.

Медицинский центр

Важно подчеркнуть, что при грыже выходящие за пределы брюшной стенки внутренности обязательно покрыты брюшиной. Если внутренности выходят из полости живота через разрыв париетальной брюшины, то это состояние называется эвентрация. Грыжевые ворота — щель или отверстие в брюшной стенке, через которое выходят органы брюшной полости.

Грыжевые ворота могут быть простыми и сложными. Простые грыжевые ворота имеют вид кольца например, пупочное кольцо — отверстие в белой линии живота, через которое выходит грыжа. Сложные грыжевые ворота представлены межапоневротическими или межмышечными щелями и каналами примеры — паховый, бедренный, запирательный каналы. Грыжевой мешок — образован париетальным листком брюшины.

В грыжевом мешке различают шейку, тело и дно. Шейкой называется участок брюшины, располагающийся на уровне ворот. Расширенная часть грыжевого мешка называется телом, конечная часть которого образует дно. Содержимое грыжевого мешка.

В грыжевом мешке может находится практически любой орган брюшной полости, кроме головки поджелудочной железы. Чаще всего содержимым грыжевого мешка являются большой сальник и петли тонкой кишки. Слабые места передне-боковой стенки живота — это места, где имеются отверстия или щели в фасциях и апоневрозах или между краями мышц и где наблюдается отсутствие некоторых элементов мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки. Белая линия живота имеет различную форму в зависимости от выраженности и уровня расположения наиболее широкой части.

Белая линия живота шире у женщин, чем у мужчин. Под влиянием длительного напряжения передней брюшной стенки сухожильные волокна, образующие белую линию, могут растягиваться и раздвигаться. В результате имеющиеся в белой линии щели расширяются, а также появляются новые.

При значительном увеличении размеров щелей через них может выпячиваться предбрюшинная клетчатка, а затем и париетальная брюшина, начинается образование грыжи. Грыжи белой линии чаще локализуются выше пупка, где ширина ее больше, а сухожильные волокна располагаются менее плотно. Пупочное кольцо после рождения ребенка уплотняется соединительно-тканным рубцом. Под рубцовой тканью, закрывающей пупочное кольцо, подкожная клетчатка отсутствует.

С этой тканью и краями пупочного кольца сращены внутрибрюшная пупочная фасция и париетальная брюшина. Форма пупочного кольца обычно овальная. Диаметр его у мужчин колеблется от 0,5 до 1,8 см, у женщин — от 0,8 до 3,2 см. Анатомическими особенностями, предрасполагающими к образованию пупочных грыж, являются:.

Спигелиева линия располагается по линии перехода волокон поперечной мышцы в сухожильное растяжение и является также относительно слабым местом. Эта линия имеет серповидную форму и носит название полу- лунной спигелиевой.

Предрасполагающими факторами к образованию грыж спигелиевой линии являются щели по ходу сосудов и нервов. Дугообразная линия Дугласа linea arcuata располагается на см ниже пупка, где происходит перераспределение фиброзных волокон апоневроза поперечной мышцы, переходящих на переднюю стенку влагалища прямой мышцы.

В паховом канале различают поверхностное и внутреннее кольца и четыре стенки. Наружное отверстие пахового канала образовано волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота, которые, приближаясь к лобковому симфизу, расщепляются на две ножки. Глубокое паховое кольцо, или внутреннее отверстие пахового канала, топографически соответствует латеральной паховой ямке и находится на ,5 см выше середины паховой связки.

Оно представляет собой воронкообразное отверстие во внутрибрюшной фасции, через которое проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки — у женщин. Семенной канатик и круглая связка не прободают фасцию, а инвагинируют ее, фасция покрывает у мужчин как семенной канатик, так и яичко, образуя их общую влагалищную оболочку. Размеры глубокого пахового кольца у мужчин достигают 7,8 х 12 мм. У женщин оно уже, но несколько выше, чем у мужчин 6,2 х 13,2 мм.

На форму кольца у женщин влияет функция круглой связки матки, которая, удерживая матку, растягивает глубокое паховое кольцо. Размеры кольца у мужчин с возрастом увеличиваются. Пространство между нижней и верхней стенками пахового канала или медиальной частью паховой связки и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота называется паховым промежутком.

Форма пахового промежутка имеет определяющее значение в возникновении грыж и зависит от направления нижних волокон внутренней косой и поперечной мышц живота. Если эти волокна дугообразно изгибаются над семенным канатиком или круглой связкой матки, то образуется паховый промежуток щелевидно-овальной формы.

При такой форме во время сокращения мышц паховый промежуток суживается, и паховый канал закрывается. При этой форме чаще наблюдаются паховые грыжи. У женщин доминирует овально-щелевидная форма, у мужчин форма промежутка чаще приближается к треугольной. У пожилых и старых людей происходит жировое перерождение нижних мышечных волокон внутренней косой и поперечной мышц живота, увеличиваются размеры пахового промежутка.

Внутреннее кольцо бедренного канала или бедренное кольцо ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребешковой связкой, лобковой костью, латерально — бедренной веной, медиально-лакунарной связкой. При образовании грыж грыжевой мешок выходит на переднюю поверхность бедра между поверхностным и глубоким листками широкой фасции, которые вместе с бедренной веной становятся стенками бедренного канала.

Наружное бедренное кольцо представляет собой овальное отверстие в поверхностном листке широкой фасции, ограниченное серповидным краем широкой фасции бедра.

Со стороны брюшной полости бедренное кольцо прикрыто только листком внутрибрюшной фасции и париетальной брюшиной, на которой можно видеть небольшое углубление — бедренную ямку fossa femoralis. Существуют выраженные половые различия: у женщин отверстие шире и положение его ближе. К горизонтальной плоскости вследствие анатомических различий мужского и женского таза. В этом заключается одна из причин более частого появления бедренных грыж у женщин, по сравнению с мужчинами.

На внутренней поверхности нижнего отдела передне-боковой брюшной стенки над паховой связкой париетальная брюшина образует несколько ямок и складок. По срединной линии живота от верхушки мочевого пузыря к пупку тянется тяж, представляющий собой облитерированный мочевой проток.

Возвышение над ним брюшины в виде складки носит название срединной пупочной складки. Несколько латеральное срединной складки и боковых поверхностей мочевого пузыря также к пупку тянутся две парные медиальные пупочные складки брюшины, соответствующие ходу облитерированных пупочных артерий. Еще латеральнее, также с обеих сторон, брюшина над проходящими под ней нижними надчревными артериями образует латеральные пупочные складки.

Между складками брюшины образуются три парные углубления, или ямки, которые могут быть грыжевыми воротами:. Наибольшее практическое значение имеет латеральная паховая ямка, так как ее положение соответствует глубокому паховому кольцу, выходящие через эту ямку грыжи называются косыми паховыми. Медиальная ямка соответствует центру пахового промежутка, и ее проекция совпадает с проекцией наружного отверстия пахового канала, выходящие через эту ямку грыжи называются прямыми паховыми.

Задняя стенка пахового канала и брюшина, покрывающая ее, могут быть либо хорошо натянуты, образуя гладкую поверхность чаще у женщин , либо иметь выраженные углубления над паховой связкой. Кроме того, ниже медиального конца паховой связки, над горизонтальной ветвью лобковой кости, брюшина также образует углубление, соответствующее положению внутреннего отверстия бедренного канала. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности.

Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин.

Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством.

Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Слабые места брюшной стенки. Техника наложения бинтовых повязок. Модели отношения врач — пациент. Столыпинская аграрная реформа. Радиус и область сходимости степенного ряда.

Формы и системы оплаты труда. Настоящая любовь - это желание осчастливить кого-то.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Мышцы живота. Влагалище прямой мышцы td-gazovik.ruй канал. Abdominal muscles. Inguinal canal

Комментариев: 5

  1. Ох:

    Alex, тебе везде бред мерещится. Ты просто бредишь. ))

  2. live-x:

    igor, соду можно использовать, но очень редко. Она может нарушить кислотно-щелочной баланс. Пить желательно гашеную горячей водой. В воду 60 градусов добавляете 1 ч.л соды, раствор зашипит, остудите до теплого, взболтаете и пейте. А ромашку можете целый месяц пить непрерывно, она сильное противовоспалительное, подлечит Вам слизистую желудка, и проблемы отступят. Ну, и диета, чтоб быстрее слизистая восстанавливалась. В статье есть золотая фраза “Чтобы с пищеварением не было проблем, мы должны следить за тем, что мы едим каждый день” , но мы ,увы, нарушаем это правило по разным причинам. Поэтому и страдаем.

  3. Luba:

    Наталья, в России за деньги лечат здоровых от несуществующих болезней, а бедным больным отказывают в помощи.

  4. pil99:

    Отпадает даже голоданье –

  5. Ох:

    да поипать.. пусть пьют.. кому есть дело до молодежи?..