Рак желудка мкб 10 у взрослых

Рак желудка — новообразование злокачественного характера, возникающее из эпителия слизистой. Она может развиться на любом участке органа и метастазировать в какой-нибудь другой. Код рака желудка по МКБ — С Надо отметить, что данная классификация, как выяснилось, не совсем полно отражает суть патологии, поэтому вполне возможно, что в ближайшие годы будут меняться и основной код рака желудка, и его подкоды в соответствии с последними исследованиям в онкологии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рак желудка: причины возникновения, первые симптомы, разновидности, как диагностируется

Рак желудка — злокачественное новообразование желудка, опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Рак желудка — полиэтиологичное заболевание, но считается, что большую роль в его возникновении и развитии играет Helicobacter pylori.

Клинические проявления включают в себя: потерю аппетита, непроходимость желудка и кровотечения. Диагностируется с помощью эндоскопии с взятием биопсии, рентгенологического исследования, компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Лечение, как правило, хирургическое, химиотерапия дает временное улучшение. Долгосрочный прогноз обычно неблагоприятен. По распространенности занимает 4-ое место после рака легкого, молочной железы и колоректального рака.

Аденокарцинома желудка стоит на втором месте как причина смертности от онкозаболеваний в мире. В году от рака желудка умерло , людей среди которых , мужчин и , женщин. Наблюдаются значительные географические различия в частоте возникновения этого заболевания.

С возрастом уровень заболеваемости повышается. Наиболее поражаемый возраст — после 60 лет в среднем 63 года. Закрыть Аденокарцинома желудка. Закрыть Полип желудка. Закрыть Лейомисаркома желудка.

Стадии рака желудка устанавливают по классификации TNM. T tumor - опухоль ее размеры , N nodulus - узлы наличие метасмазов в лимфатических узлах , M metastasis - наличие отдаленных метастазов. На сегодняшний день известно, что рак желудка связан с мутациями генов 53, АРС, k-ras. Потеря гетерозиготности с большой частотой наблюдается на следующих участках хромосом: 17p локус гена p53 , 5q локус гена АРС и 18q локус гена DDC.

При раке желудка мутация гена k-ras встречается относительно редко. Как известно,последняя играет большую роль в поддержании опухолевого роста, а появление делеций генов-супрессоров опухолевого роста 17qи 18q происходит обычно на поздних стадиях и служит маркером малигнизации и метастазирования опухоли. Закрыть Схема кровоснабжения желудка. Понимание схемы кровоснабжения желудка помогает предугадать маршруты возможного гематогенного метастазирования.

Желудок кровоснабжается чревной артерией. Левая желудочная артерия, ветвь чревной артерии, кровоснабжает верхнюю правую часть желудка. Общая печеночная артерия делится на правую желудочную артерию, снабжающую нижнюю часть желудка, и a.

Зная особенности лимфооттока от желудка, можно предугадать пути возможного распространения метастазов по лимфатическим путям. Основной путь лимфооттока проходит через чревную ось. Малые пути лимфооттока проходят через область селезенки, наджелудочную группу узлов, врата печени и гастродуоденальную область.

После поражения регионарных лимфатических узлов возможно поражение забрюшинных узлов и отдаленное метастазирование. Наиболее часто встречаются отдаленные метастазы в лимфатических узлах левой надключичной области метастаз Вирхова. Печатниковой , происхождение некоторых отдаленных метастазов представляется следующим образом.

В начале заболевания обычно имеет место ортоградный путь метастазирования, т. По мере блокирования лимфоузлов метастазами рака появляются ретроградный лимфоток и ретроградные метастазы через забрюшинные лимфатические пути — метастазы Крукенберга в яичники, метастазы Шницлера в параректальную клетчатку, метастазы в пупок по круглой связке печени — узелок сестры Мэри Джозеф.

При блокировании метастазами парастернальных лимфоузлов лимфа, оттекающая в верхние узлы этой цепочки от нижних глубоких узлов шеи, встречает препятствие, а в надключичных лимфоузлах появляются ретроградно-лимфогенным путем метастазы Вирхова.

Происхождение метастазов Вирхова может быть обусловлено и другим путем распространения раковых клеток. Специфических симптомов рака желудка не существует. Многое в клинической картине зависит от локализации процесса и стадии заболевания. Часто заболевание протекает бессимптомно до поздних стадий. При наличии нескольких из этих симптомов необходимо обратиться к врачу и провести диагностические исследования с целью исключения или подтверждения онкологического диагноза.

Заподозрить наличие рака желудка возможно при наличии диспептических явлений, снижении массы тела больного и ухудшении общего состояния. При малейшем подозрении на заболевание необходимо провести ЭГДС с биопсией. Аденокарцинома желудка подразделяется по гистологическим критериям на: тубулярную, папиллярную, муциноидную, перстневидноклеточную, и недифференцированную. Второе по распространенности новообразовние это лимфома. Исследователями были предложены различные способы классификации рака желудка.

По системе предложенной Лауреном рак желудка классифицируется на тип I кишечный и тип II диффузный. Эти два типа развития заболевания проявляются у пациентов совершенно по-разному. Решение о способе лечения принимается на основании стадии опухоли и желания пациента некоторые пациенты могут предпочесть более или менее радикальную терапию. Вспомогательная химиотерапия или комбинированная химиотерапия, а также радиотерапия не оказывают выраженного эффекта при отсутствии хирургического лечения.

Пациенты с раком желудка должны придерживаться основ лечебного питания. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях желудка. Существуют радикальные и паллиативные операции при раке желудка.

Радикальными считаются 2 типа операций: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Чаще всего проводят тотальную гастроэктомию до здоровых тканей , и эзофагогастрэктомию при опухолях кардии и места перехода пищевода в желудок.

При опухолях дистальной части желудка проводят субтотальную гастрэктомию. Рекомендуется иссекать ткани на расстоянии 5 см проксимальнее и дистальнее края опухоли, так как сеть лимфатических сосудов желудка хорошо развита и опухоль склонна к метастазированию.

При резекции локализованного патологического образования наблюдается летняя средняя выживаемость без резекции года. При сравнении субтотальной и тотальной гастрэктомии при дистальном раке желудка в рандомизированном исследовании существенных различий в склонности к рецидивам, смертности и 5-летней выживаемости выявлено не было.

Закрыть Тотальная гастрэктомия. Закрыть Субтотальная гастрэктомия. Показатели послеоперационной смертности в течение 30 дней после хирургической операции при раке желудка значительно снизились за последние 40 лет. К сожалению, только небольшая часть пациентов после радикальных операций полностью излечиваются. У большинства пациентов возникают рецидивы.

Проводилось несколько исследований по изучению видов рецидивов после хирургической резекции, не сопровождавшейся химио- или радиотерапией. Исследования, основанные только на данных физикального обследования, лабораторных исследованиях и визуализирующих методах обследования, обычно дают завышенные показатели отдаленных рецидивов и заниженные показатели труднодиагностируемых рецидивов. Серия реоперационных исследований, проведенная в Университете Миннесоты, позволяет более точно понять схему дальнейшего развития заболевания.

При этих исследованиях проводилась хирургическая ревизия пациентов спустя 6 месяцев после первичной операции, и тщательно фиксировались результаты. Рецидивы наблюдались, на месте локальной опухоли, в ложе опухоли, в регионарных лимфатических узлах и отдаленные рецидивы например, гематогенные метастазы и брюшинное обсеменение. Первичные опухоли, локализовавшиеся в месте перехода пищевода в желудок, обычно метастазировали в печень и легкие.

Опухоли с вовлечением пищевода метастазировали в печень. Закрыть Осложнения гастрэктомии. После проведения хирургического лечения с целью предотвращения рецидивов больным назначается вспомогательная терапия. Учитывая частоту возникновения рецидивов, в мире был проведен ряд исследований по вспомогательной терапии. Химиотерапия и лучевое лечение проводятся по особым показаниям, в основном для профиактики рецидивов.

Сравнительные данные при проведении предоперационной и постоперационной химиотерапии и постоперационной терапии в комбинации с радиотерапией противоречивы. Moertel и соавторы, в рандомизированном исследовании пациентов с раком желудка, показали, что при применении радиотерапии в дозе 40 Грей Гр или радиотерапии в дозе 40 Гр с использованием 5-фторурацила в качестве радиосенсибилизатора, достоверно улучшаются показатели выживаемости при применении комбинированной терапии.

Британские исследователи рака желудка показали снижение риска возникновения рецидивов у пациентов, которым проводилось послеоперационная радиотерапия, по сравнению с пациентами, которым проводилось только хирургическое лечение.

Было выявлено достоверное увеличение 4-хлетней выживаемости у больных с неоперабильным раком желудка, получавшим комбинированную терапию, по сравнению с группой больных, получавших только химиотерапию. Вспомогательная химиотерапия используется с целью радиосенсибилизации и предотвращения системных метастазов. Отдельное проведение химиотерапии малоэффективно. Многочисленные рандомизированные клинические исследования не выявили достоверного улучшения выживаемости при использовании химиотерапии в послеоперационном периоде по сравнению с больными, которым проводилось только хирургическое лечение.

В качестве монотерапии или в комбинации используют фторурацил 5-Фторурацил-Эбеве , Фторурацил-ЛЭНС , доксорубицин , цисплатин , митомицин. Предоперационная химиотерапия позволяет повысить операбильность опухоли, снизить микрометастазирование, определить чувствительность к химиотерапии и снизить риск местных и системных рецидивов, а также повысить общую выживаемость.

В Европейском рандомизированном исследовании было показано достоверное улучшение выживаемости у пациентов получавших 3 цикла предоперационной химиотерапии эпирубицин , цисплатин, и 5-фторурацил , затем операция и 3 цикла постоперационной химиотерапии по сравнению с пациентами, получавшими только хирургическое лечение. У большого числа пациента выявляются неоперабельные опухоли с отдаленными метастазами, карциноматоз, неоперабельные печеночные метастазы, метастазы в легких, или инфильтрация органов, не подлежащих резекции.

Данной категории больных рекомендовано проводить паллиативную терапию. Средняя продолжительность паллиативной терапии месяцев.

Хирургическая паллиативная терапия включает в себя локальное иссечение, частичную гастрэктомию, тотальную гастрэктомию, наложение гастроинтестинального анастомоза, с целью дать возможность орального приема пищи.

Стандартная схема паллиативной химиотерапии влкючает в себя химиотерапию основанную на применении цисплатина, но результаты слабоутешительны — среднее время начала ухудшения месяца и общая выживаемость месяцев. В году японскими клиницистами получены данные о некотором улучшении этих показателей при применении флюоропиримидина S-1 в качестве монотерапии или в сочетании с цисплатином S-1 включает в себя 3 компонента: тегафур , предшественник 5-фторурацила; гимерацил, ингибитор распада фторурацила; отерацил оксанат калия для предотвращения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

На данный момент эти результаты проходят проверку в исследованиях, проводящихся в Европе и Северной Америке.. Отдаленные результаты зависят от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, характера роста опухоли и состояния иммунной системы организма.

Средняя продолжительность жизни неоперированных больных с запущенным раком желудка около месяцев. Общая часть Эпидемиология рака желудка Классификации рака желудка Стадии рака желудка Классификация TNM Коды по МКБ Этиология и патогенез Этиология рака желудка Патогенез рака желудка Клиника и осложнения Диагностика Методы диагностики рака желудка Лечение Методы лечения Немедикаментозное лечение Хирургическое лечение Исходы радикального хирургического лечения Виды рецидивов Осложнения хирургического лечения Вспомогательная терапия Лечение неоперабельных опухолей в терминальной стадии Прогноз Профилактика.

Рак желудка. Общая часть Рак желудка — злокачественное новообразование желудка, опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Эпидемиология рака желудка Во многих странах рак желудка — самая частая злокачественная опухоль. Мужчины болеют раком желудка в 2 раза чаще женщин.

В последние десятилетия отмечается тенденция к снижению заболеваемости раком желудка.

Рак желудка — злокачественное новообразование желудка, опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Рак желудка — полиэтиологичное заболевание, но считается, что большую роль в его возникновении и развитии играет Helicobacter pylori.

Классификация МКБ 10: рак желудка

Рак желудка — это онкологическое заболевание, в основе которого лежит появление злокачественной опухоли в органе. Данная патология считается одной из самых распространенных в онкологической структуре заболеваемости. По статистике, чаще всего раку желудка подвержены мужчины, особенно в возрасте старше 50 лет. Часто употребляемые синонимы болезни: ЗНО — злокачественное новообразование желудка, аденокарционама, опухоль.

Содержание статьи: 1 Что такое рак желудка? Что такое рак желудка? Реже встречается инфильтративная форма рака, когда опухоль расположена в толще стенки желудка.

Опухоли преимущественно состоят из атипичных и быстро делящихся железистых клеток. При отсутствии своевременной диагностики и лечения опухоль начинает метастазировать. Этот процесс характеризует распространение опухолевых клеток на рядом расположенные структуры, в лимфоузлы, а также в отдаленные органы через кровеносные сосуды.

Болезнь опасна длительным отсутствием симптоматики и высокой частотой летальных исходов. Опухоли желудка классифицируют не только по гистологическому строению, но и по расположению в органе. Для этого следует знать, что в желудке выделяют кардиальный отдел граничит с пищеводом , дно, тело антральный отдел и пилорическую часть, которая заканчивается сфинктером.

Также есть передняя и задняя стенка, малая и большая кривизна. Подобное шифрование болезни возможно после гастроскопии и гистологического анализа кусочка ткани опухоли. Только эти исследования могут подтвердить наличие злокачественного онкообразования и его локализацию. Среди всех причин рака желудка не первый план выходит инфекционный фактор.

Доказано, что патогенные штаммы бактерий Helicobacter Pylori — канцерогены первого порядка. Так, инфицирование этими микроорганизмами чаще происходит в детстве и наиболее ярко проявляется в пожилом возрасте. Помимо хеликобактериоза в патогенезе рака желудка играет роль наличие в организме вируса Эпштейн-Барр. Также обнаружена взаимосвязь между патологией и курением, злоупотреблением алкогольных напитков.

Несмотря на долгосрочные обсуждения, нет доказательств, что психосоматика играет роль в патогенезе онкологии. Этапность возникновения заболевания до конца не изучена. Предполагается, что к развитию низко- и высокодифференцированных карцином приводит наличие дефектов мутаций в некоторых генах. Кроме того, на появление рака играет роль длительное воздействие бактерий Хеликобактер Пилори и особенностей питания.

Последние факторы способствуют развитию хронического гастрита, который при отсутствии правильного лечение трансформируется в атрофическую форму. Истонченная слизистая оболочка еще больше подвергается агрессии со стороны бактерий, соляной кислоты, впоследствии чего на ее месте появляются участки с чужеродными для этого органа клетками. Основная классификация злокачественных новообразований желудка составлена на основании гистологического строения опухолей.

В некоторых случаях не представляется возможным выявить морфологические особенности образования. В таком случае в диагнозе будет фигурировать слово — недифференцированный. Из лабораторной диагностики используют биохимический и клинический анализы крови, исследование крови на онкомаркеры. Самая главная опасность заболевания — ранний летальный исход при не оперируемых опухолях с массой метастазов в разных органах.

Кроме того, даже успешная операция не гарантирует отсутствие риска рецидива. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Уведомить меня о последующих комментариях по электронной почте. Вы также можете подписаться без комментариев. Хеликобактерная инфекция в желудке провоцирует развитие гастрита, на фоне которого могут появляться эрозии, язвы и полипы. При отсутствии должного лечения развивается атрофия слизистой оболочки с последующей метаплазией, а это, как известно, предраковое состояние. При появлении характерных для болезней желудка болей и ощущений следует обращаться к терапевту или гастроэнтерологу.

При подозрении на онкопроцесс врач направит пациента на консультацию к онкологу. Болезнь нередко приводит к инвалидности, особенно при метастазировании в кости, легкие. В некоторых случаях течение патологии осложняется внутренним кровотечением, когда на опухоли появляются глубокие язвы или происходит ее разрушение. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Добавить комментарий Отменить ответ.

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

МКБ-10: C16 — Злокачественное новообразование желудка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Рак желудка имеет много причин, но Helicobacter pylori играет существенную роль.

Симптомы рака желудка включают чувство переполнения, обтурацию и кровотечение, но имеют тенденцию проявляться в поздних стадиях заболевания. Диагноз устанавливается при эндоскопии с последующим выполнением КТ и эндоскопическим УЗИ для определения стадии. Лечение рака желудка главным образом хирургическое; химиотерапия может обеспечить только временный эффект.

Долговременное выживание пациентов небольшое, за исключением случаев локального поражения. Ежегодно в США выявляется приблизительно 21 случаев рака желудка и 12 смертельных исходов. Рак желудка занимает 2-е место среди всех видов рака в мире, но заболеваемость значительно изменчива; заболеваемость чрезвычайно высока в Японии, Чили и Исландии. В США в последние десятилетия заболеваемость уменьшилась и занимает 7-е место среди общих причин смерти от рака. Читайте также: Рак желудка у пожилых людей.

Инфекция Н. Аутоиммунный атрофическии гастрит и различные генетические нарушения - факторы риска. Полипы желудка могут быть предшественниками рака желудка. Воспаление полипов может развиться у пациентов, принимающих НПВП, а ямчатые полипы дна желудка характерны для пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы.

Аденоматозные полипы, особенно множественные, хотя редко, но вполне определенно малигнизируются. Малигнизация особенно вероятна, если аденоматозный полип больше 2 см в диаметре или имеет ворсинчатую структуру.

Поскольку злокачественное перерождение не может быть обнаружено при осмотре, все полипы, выявленные при эндоскопии, должны быть удалены. Заболеваемость раком желудка в целом снижена у пациентов с дуоденальной язвой. Полиповидные опухоли имеют лучший прогноз в отличие от распространенных типов опухолей, так как раньше проявляются симптомы рака желудка.

Начальные симптомы рака желудка обычно неопределенные, часто состоящие из диспептических нарушений, наводящих на размышления о пептической язве. Пациенты и врачи часто не обращают внимания на симптомы и назначают лечение пациенту соответственно язвенной болезни. Позже могут развиваться симптомы быстрого насыщения чувство переполнения после приема небольшого количества пищи , если опухоль поражает пилорическую область или если желудок становится вторично ригидным из-за linitis plastica.

Может развиваться дисфагия, если рак кардиального отдела желудка нарушает пассаж по пищеводу. Характерны потеря веса и слабость, обычно являющиеся следствием ограничения питания. Гематомезис или мелена нехарактерны, но вторичная анемия является следствием скрытых кровотечений.

Иногда первые признаки рака желудка проявляются метастазами напр. Данные физикального обследования могут быть небольшими или ограниченными только гемположительным стулом. В запущенных случаях изменения включают выявление объемного образования в эпигастральной области; лимфатических узлов умбиликальной, левой надключичной и левой подмышечной областей; гепатомегалию и объемные образования яичника или прямой кишки.

Могут наблюдаться поражения легких, ЦНС и костей. Пациентам с подозрением на рак желудка необходимо выполнить эндоскопию с многократной биопсией и цитологией соскоба слизистой.

Иногда биопсия, ограниченная только слизистой оболочкой, пропускает ткань опухоли в подслизистом слое. Рентгеноскопия, особенно с двойным контрастированием, может визуализировать поражение, но не исключает потребность в последующей эндоскопии.

Пациенты с идентифицированным раком нуждаются в КТ грудной клетки и КТ брюшной полости для верификации степени распространения опухоли. Если при КТ метастазирование исключено, должно быть выполнено эндоскопическое УЗИ с целью определения глубины инвазии опухоли и регионарного метастазирования в лимфатическиеузлы.

Полученные данные определяют лечение и прогноз. Необходимо выполнить основные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты и функциональные печеночные тесты для оценки анемии, гидратации, гомеостаза и возможного метастазирования в печень.

Карциноэмбриональный антиген КЭАг следует определить до и после хирургического лечения. Скрининговое эндоскопическое исследование используется в популяциях с высоким риском напр.

Последующие скрининговые исследования у пациентов после лечения состоят из эндоскопии и КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. Если уровни КЭАг после хирургического лечения падают, последующее наблюдение должно включать контроль уровней КЭАг; повышение указывает на рецидив.

Выбор объема лечения зависит от стадии опухоли и пожеланий пациента некоторые воздерживаются от агрессивного лечения. Дополнительная химиотерапия или комбинированная химио- и лучевая терапия после операции имеет сомнительную эффективность.

Локальная резекция при запущенном регионарном поражении приводит в среднем к выживанию в течение 10 месяцев против месяцев без резекции. Метастазирование или обширное поражение узлов исключает хирургическое лечение, и, самое большее, должны быть назначены паллиативные манипуляции. Однако истинная степень распространения опухоли часто не устанавливается до выполнения хирургического вмешательства.

Если качество жизни пациента может быть улучшено, следует выполнить паллиативную операцию, обычно предусматривающую гастроэнтеростомию при обструкции пилорического отдела. Пациентам, не подлежащим хирургическому лечению, временный эффект могут оказать комбинированные режимы химиотерапии 5-фторурацил, доксорубицин, митомицин, цисплатин или леуковорин в различных комбинациях , с небольшим повышением сроков выживания - до 5 лет.

Лучевая терапия имеет ограниченную эффективность. Рак желудка имеет разный прогноз. При более широком распространении заболевания прогноз почти всегда фатальный в течение 1 года. При лимфомах желудка прогноз лучше. Next page. Медицинский эксперт статьи. Хирург, онкохирург. Новые публикации Болит сухая мозоль: в чем причины и что делать? Почему бородавка почернела и что делать? Боязнь воды. Ринофлуимуцил при беременности.

Скользящая грыжа пищевода. Сайленс форте от храпа. Рак желудка. Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: Читайте также: Рак желудка у пожилых людей [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]. Что вызывает рак желудка? Симптомы рака желудка Начальные симптомы рака желудка обычно неопределенные, часто состоящие из диспептических нарушений, наводящих на размышления о пептической язве.

Где болит? Боль в желудке. Боль в желудке после еды. Боль в желудке у детей. Боль в желудке при беременности. Что беспокоит? Симптомы рака желудка. Диагностика рака желудка. Что нужно обследовать? Как обследовать? УЗИ желудочно-кишечного тракта. Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия желудка. Хромоэндоскопия пищевода и желудка. Диагностика рака желудка: основные методы. Какие анализы необходимы?

Исследование желудочного содержимого. К кому обратиться? Лечение рака желудка. Дополнительно о лечении Химиотерапия при раке. Лечение рака желудка — основные методы и их стоимость. Химиотерапия при раке желудка. Какой прогноз имеет рак желудка?

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:. Leave this field blank.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1.

C16 Злокачественное новообразование желудка

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Безрецидивная выживаемость БРВ — от момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива.

Бессобытийная выживаемость БСВ — от начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины, приведшей к ней. Общая выживаемость ОВ — от начала лечения до окончания исследования или смерти больного. Полная ремиссия ПР — отсутствие признаков опухолевого роста в течение 4 нед. Полный эффект ПЭ — отсутствие признаков опухоли по данным лабораторных и инструментальных методов обследования.

Радикальная операция - удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования. Симптоматическое лечение - комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение наиболее тягостных проявлений опухолевого процесса, либо на лечение осложнений или коррекцию последствий, связанных с противоопухолевым лечением. Этиология заболевания окончательно не ясна. Фоновые заболевания: хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит [1, 2].

Рак желудка, являясь одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет [3]. Объемы лимфодиссекции. Стандартную анатомическую номенклатуру лимфатической системы желудка редко используют при лечении больных раком желудка, поскольку она не отражает последовательность лимфооттока и прогностическую роль метастатического поражения той или иной группы лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли в желудке.

Кроме того, возникла необходимость систематизации объёмов вмешательства на лимфатической системе. Наиболее удачной с практической точки зрения является классификация Японской ассоциации по изучению рака желудка Japanese Gastric Cancer Association, таблица 1.

В настоящее время обозначение групп лимфатических узлов по номерам принято большинством хирургов-онкологов и рекомендовано международным сообществом для классификации объемов лимфодиссекции при раке желудка. Принадлежность той или иной группы лимфатических узлов к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока может меняться в зависимости от локализации опухоли в желудке. Таблица 1. Принадлежность регионарных лимфатических узлов желудка к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока в зависимости от локализации опухоли.

Опухоли, распространяющиеся на пищевод, центр которых расположен не более 5 см от кардио-эзофагеального перехода, классифицируются и стадируются по системе TNM, используя схему для рака пищевода. Карцинома insitu опухоль в пределах слизистой без инвазии собственной пластинки. Тяжелая дисплазия. Субсероза без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; также к опухолям этой группы относятся опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины.

Соседние структуры, такие как селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка. Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIb. Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - IV.

Комментарии: Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры:. При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты: эхокардиографию, холтеровское мониторирование, исследование ФВД, УЗДГ сосудов вен нижних конечностей , исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации врачей- специалистов кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.

Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - Ib. Комментарии: эндоскопическое исследование — наиболее информативный метод исследования для диагностики рака желудка, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений кровотечение, перфорация , а также получить материал для морфологического исследования.

Комментарии: эндоскопическое УЗИ эндосонография , выполняемое до начала лечения, позволяет с высокой достоверностью определить глубину инвазии опухоли T-стадия и наличие патологически измененных или увеличенных вовлеченных лимфоузлов N-стадия , также прорастание опухоли в соседние структуры. Данный метод имеет особое значение при раннем раке желудка, когда точное определение глубины инвазии и распространенности процесса позволяет планировать органосохранное лечение эндоскопическая резекция.

Комментарии: полипозиционное рентгеноконтрастное исследование позволяет определить локализацию и протяженность опухолевого поражения, выявить распространение на пищевод и двенадцатиперстную кишку, оценить выраженность стеноза. Рентгенологическое исследование обладает высокой эффективностью при диффузно-инфильтративном раке желудка, когда из-за подслизистого роста результаты биопсии могут быть отрицательными. Выполнение рентгенографии при раннем раке желудка нецелесообразно ввиду низкой информативности.

Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - III. Комментарии: трансабдоминальное УЗИ позволяет с высокой достоверностью выявлять метастатическое поражение печени, увеличение перигастральных и забрюшинных лимфатических узлов, яичников, асцит, а также прорастание опухоли за пределы стенки органа и вовлечение соседних структур.

Достоинства метода — неинвазивный характер, простота и доступность исследования, а основные недостатки — влияние субъективных и объективных факторов на точность получаемых сведений особенности телосложения больного, подготовленность к исследованию, технические характеристики аппаратуры и опыт врача.

Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIa. Комментарии: КТ органов и брюшной полости и грудной клетки — основной метод уточняющей диагностики при злокачественных опухолях желудка, позволяющий с высокой достоверностью выявлять отдаленные метастазы. КТ брюшной полости, в отличие от УЗИ, не требует подготовки и не зависит от особенностей телосложения пациента, а возможность документирования полученных данных позволяет многократно пересматривать и интерпретировать результаты различными специалистами.

Недостатки метода: высокая стоимость, лучевая нагрузка, низкая информативность при оценке глубины инвазии и состояния лимфатических узлов. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - IIa. При отсутствии визуальных признаков диссеминации показано взятие смывов с брюшины для определения свободных опухолевых клеток в лаваже. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Ib. Комментарии: важной клинической особенностью раннего рака желудка является низкая частота лимфогенного метастазирования.

При сочетании таких признаков как инвазия в пределах слизистой оболочки, размеры опухоли до 2 см, I, IIa—b тип роста см. Однако даже при опухолях большей протяженности и инвазии подслизистого слоя поражение лимфатических узлов, как правило, ограничивается одним лимфатическим бассейном, при этом метастазирование в лимфатические узлы второго порядка наблюдается крайне редко, что позволяет выполнять экономные резекции желудка с ограниченным объемом вмешательства на лимфатических путях.

Критерии отбора больных для эндоскопической резекции слизистой оболочки:. Показания к эндоскопическому лечению могут быть расширены у больных с высоким риском хирургического вмешательства. При планировании эндоскопического лечения всем больным выполняют комплексное эндоскопическое обследование с использованием современных методик РКТ, увеличительная эндоскопия, NBI, хромоэндоскопия, эндосонография для оценки глубины инвазии и определения истинных границ поражения, включая очаги тяжелой дисплазии.

Наиболее частые осложнения эндоскопического лечения — кровотечение и перфорация, поэтому больной должен быть подготовлен к эндоскопической резекции слизистой как к открытой операции. В большинстве случаев кровотечение удается оставить с помощью эндоскопических методов гемостаза. После операции назначают ингибиторы протонной помпы до полного рубцевания образовавшегося дефекта слизистой. Удаленный фрагмент слизистой оболочки подвергают плановому гистологическому исследованию.

При обнаружении инвазии опухоли в подслизистый слой, опухолевых клеток по краю резекции, выявлении низкодифференцированных форм или наличии лимфовенозной инвазии показано хирургическое лечение. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Ia.

Комментарии: абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка — наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса перфорация, кровотечение, стеноз в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана. Относительные противопоказания: изолированное метастатическое поражение яичников. При непосредственном распространении опухоли на соседние органы и анатомические структуры печень, поджелудочную железу, ободочную кишку, диафрагму выполняют комбинированные операции.

Планирование и реализация хирургического лечения при раке желудка включает несколько этапов: выбор оперативного доступа, выбор объёма операции на органе, вмешательство на лимфатических путях лимфодиссекция , выбор способа реконструкции.

Выбор оперативного доступа зависит от уровня распространения опухоли на пищевод и функционального состояния больного. Основные радикальные операции при раке желудка — гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная резекции желудка.

Объём радикальной операции по поводу рака желудка должен включать:. Дистальная субтотальная резекция желудка ДСРЖ показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка. Проксимальная субтотальная резекция желудка ПСРЖ показана при раке кардиоэзофагеального перехода, а также при небольших опухолях верхней трети желудка экзофитной или смешанной формы роста.

Гастрэктомия ГЭ — полное удаление желудка с регионарными лимфатическими узлами — показана во всех остальных случаях. При резектабельном раке желудка типа linitis plastica, недифференцированных формах рака, синдроме наследственного рака желудка диффузного типа выполняют только гастрэктомию.

Комментарии: поражение регионарных лимфатических узлов при раке желудка — один из ведущих прогностических факторов. Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка расширенная лимфодиссекция D2 [8, 9, 10, 11, 12, 13].

Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии D 3 нецелесообразно А , поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений IA. Выполнение во всех случаях спленэктомии при раке желудка в настоящее время признано нецелесообразным А , поскольку не оказывает влияния на прогноз и повышает частоту осложнений и летальность [14, 15, 15 ] IA.

Комментарии: при раннем раке желудка, не соответствующим критериям отбора для эндоскопического лечения подслизистая инвазия, большая протяженность, низкодифференцированные формы, изъязвленные опухоли , показано хирургическое вмешательство А.

Стандартный объём операции при лечении раннего рака аналогичен более распространенным формам и включает субтотальную резекцию желудка или гастрэктомию с лимфаденэктомией. Лапароскопическая дистальная субтотальная резекция при раннем раке желудка обеспечивает лучшие непосредственные результаты и не ухудшает прогноз IA. Аналогичные результаты получены и в отношении лапароскопической гастрэктомии IB. Лапароскопические операции при раннем раке желудка могут быть рекомендованы как стандартный вариант хирургического лечения наряду с обычными открытыми вмешательствами А.

Комментарии: в рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D 2 —лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес.

Продолжительность адъювантной химиотерапии составляет 6 месяцев. Возможна при опухоли pT N 1 b, А. Результаты этих исследований позволяют говорить о том, что периоперационная химиотерапия может являться альтернативной послеоперационной химиолучевой терапии при операбельном раке желудка при лимфодиссекции D 0—1.

Целесообразность дополнительного к хирургическому лечения при лимфодиссекции D 2 остается спорной. В настоящее время периоперационная химиотерапия включена в стандарты лечения больных операбельным раком желудка во многих европейских странах А , при этом назначение адъювантной химиотерапии больным, не получавшим химиотерапию на предоперационном этапе, стандартом не является.

В США в качестве стандарта адъювантного лечения принята химиолучевая терапия 20 1b, А. Лечение сопровождалось высокой токсичностью 3 и 4 степени. Комментарии: основным методом лечения диссеминированного рака желудка является лекарственный. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Iа. При наличии метастазов рака желудка в кости помимо химиотерапии могут быть назначены бисфосфонаты золедроновая кислота , по показаниям — лучевая терапия с анальгезирующей целью.

Таким образом, в качестве стандарта химиотерапии распространенного РЖ в первой линии рекомендован широкий спектр комбинированных режимов.

Комментариев: 3

  1. totikhon:

    Улыбнула статейка с претензией на истину в последней инстанции.)))))))))))

  2. kozlova:

    Почему в аптеках его не продают? А если продают какие то мази, гели то по недоступной цене, все это обман, наживаются на больных людях

  3. ganna_ganna:

    Svetlana, вы не одна, я к вам присоединяюсь.