Послеоперационная грыжа по мкб 10

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов кишечника, большого сальника через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Стандарт медицинской помощи больным с ущемленной грыжей

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере! Как это сделать? Добавить в подбор. Код по МКБ Z Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов кишечника, большого сальника через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки.

Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении - тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости.

Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов. Послеоперационные грыжи рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота после верхней или нижней срединной лапаротомии , правой подвздошной области после операций на слепой кишке, аппендэктомии , области пупка, правом подреберье после холецистэктомии, резекции печени , левом подреберье после операций на селезенке , боковой поясничной области после операций на почках и мочеточниках , надлобковой области после гинекологических и урологических операций.

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс , повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге — к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения — использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости. Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и тд Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и тд.

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи срединные, верхние срединные и нижние срединные и латеральные верхние боковые, нижние боковые — лево- и правосторонние. По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми не изменяющими конфигурацию живота , средними занимающими часть отдельной области брюшной стенки , обширными занимающими отдельную область брюшной стенки , гигантскими занимающими и более областей.

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т.

И многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам.

На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Запор у взрослых. При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются.

Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание. С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и тд.

В процессе комплексного рентгенологического обследования обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа. Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом — с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах менее 5 см может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. Пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза герниопластика с установкой сетчатого протеза.

При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи - резекция кишки и сальника. Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. После хирургического устранения послеоперационной грыжи за исключением случаев многократного рецидивирования прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

Модератор контента: Васин А. Вход Регистрация. Меню Стандартные лс. Инструкции лекарств. Заболевания и синдромы. Киберис понимает введенноё. Другие разделы. Подбор лечения Лечение по стандартам Минздрава. Послеоперационная грыжа Добавить в подбор. Вещество Препараты для лечения H1-антигистаминные средства в комбинациях.

Натрия хлорид. Ризосин АкваМастер. Морская вода. Антисептики для местного лечения заболеваний рта. Антихолинэстеразные средства. Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов. Эметрон Осетрон Эмесет. Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях.

Биовиталь эликсир Ройал-вит. Вспомогательные средства для гемотрансфузии. Глюкокортикоиды с низкой активностью группа I. Другие гиполипидемические средства. Чеснока посевного луковиц масло. Другие иммуномодуляторы. Аминодигидрофталазиндион натрия. Бациллюс субтилис. Споробактерин жидкий. Тимуса экстракт. Вещество не описано.

Другие метаболики. Аденозина фосфат. Эссенциале Н. Другие метаболики в комбинациях. Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]. Инсуман Рапид ГТ. Инсулины короткого действия. Пангрол Мезим Мезим форте. Контактные слабительные.

Натрия пикосульфат. Гутталакс Гуттасил. Кортикостероиды высокоактивные в комбинации с антибиотиками. Местные анестетики. Релиф Адванс. Муколитические препараты. Опиоидные наркотические анальгетики в комбинациях.

Образование послеоперационной грыжи брюшной полости — это патологическое состояние, сопровождающееся выводом органов пищеварительного тракта за пределы брюшины в месте разреза. Визуально напоминает опухоль разного размера, которая находится на месте расположения послеоперационного рубца.

Код по мкб 10 послеоперационная вентральная грыжа

Сокращения, используемые в протоколе:. Пользователи протокола : хирурги. Категория пациентов : взрослые. Шкала уровня доказательности:. Грыжи передней брюшной стенки классифицируют на первичные и послеоперационные грыжи [6]. Различают 4 основных типа первичных вентральных грыж [7]:. Первичная ГПБС вентральная :. Границы средней линии области определяются следующим образом:. Различные дефекты в передней брюшной стенке вызванные одним разрезом рассматриваются как одна грыжа.

Если различные дефекты были вызваны двумя и более различными операционными разрезами, то они должны быть рассмотрены как два и более грыжи. Боковые грыжи обозначается буквой L. Границы площади боковой поверхности определяются как:. По вправимости различают:.

По наличию симптоматики:. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Список р ецензентов:. Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Включены: грыжа надчревная, послеоперационная. Исключена: паховая грыжа 40 К Грыжа передней брюшной стенки: вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая без гангрены. Странгуляционная грыжа. Гангренозная грыжа передней брюшной стенки. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая клиническая практика.

Мобильное приложение "MedElement". Различают 4 основных типа первичных вентральных грыж [7]: пупочная; околопупочная; эпигастральная; грыжа спигелиевой линии. Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.

Границы площади боковой поверхности определяются как: краниально: края реберных дуг; каудально: пахововые области; медиально: латеральные края прямой мышцы живота; сбоку: поясничная область. По вправимости различают: вправимая редуцируемые с или без обструкции; невправимая редуцируемые с или без обструкции; По наличию симптоматики: бессимптомная; симптоматическая. Физикальное обследование: Аналогично первичным, большинство послеоперационных грыж может быть диагностировано с помощью сбора анамнеза и клинического обследования.

У пациентов, обычно развивается выпячивание на передней брюшной стенке в области хирургического рубца. При пальцевом обследовании краев грыжи может часто прощупываются фасциальный дефект, хотя точная оценка размера дефекта при этом способе может быть затруднена. Размер грыжевого мешка и грыжевого содержимого может быть большим, а при этом грыжевые ворота могут быть небольшими, особенно у пациентов с ожирением, или у пациентов после нескольких полостных операций, где могут быть многочисленные мелкие грыжевые ворота.

Пальпаторно определяют симптом кашлевого толчка, можно пропальпировать органы в большом грыжевом мешке. Лабораторные исследования: обычно не ущемленная не осложненная ГПБС не влияет на показатели в общем анализе крови, мочи и других лабораторные показатели.

Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование обычно используется для подтверждения клинического диагноза. Ультразвуковое исследование грыжи позволяет определить параметры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка, его увеличение при кашле пациента. У этих пациентов КТ позволяет создание трехмерной реконструкции, что является полезным для выбора оперативного вмешательства. Диагностический алгоритм:. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований : Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза грыжи передней брюшной стенки увеличение идет очень медленно, умеренно выражен болевой синдром, и при объективном исследовании выявляется выпячивание в области живота.

Выявление урчания при пальпации выпячивания и тимпанического оттенка при перкуссии, указывают, что содержимым его являются петли кишок. Особенностью нейрофибром является их множественность. Немедикаментозное лечение: нет. Медикаментозное лечение: В зависимости от размеров грыжевого дефекта, степени сложности и состояния тканей передней брюшной стенки, обезболивание может быть достигнуто либо местной анестезией, иногда дополняемой внутривенной седацией медикаментозный сон , либо эндотрахеальным наркозом, когда требуется адекватная миорелаксация.

В послеоперационном периоде назначаются анальгетические препараты, включая наркотические средства в первые сутки после операции. Хирургическое лечение [5,11,13,14,17] Операцию выполняют, если нет абсолютных противопоказаний.

Противопоказаниями к операции следует считать тяжелые сопутствующие заболевания, гнойно-деструктивные и злокачественные процессы, декомпенсацию функции органов дыхания и кровообращения. Наилучшим сроком для операции по поводу послеоперационных грыж является срок не ранее месяцев от первой предыдущей операции [11]. К натяжным методикам относятся, например способы Мейо [21], Сапежко.

Может быть выполнено открыто или лапароскопически; Комбинированный метод герниопластики ГПБС - метод герниопластики с использованием собственных местных тканей с укреплением их алломатериалом сеткой. Индикаторы эффективности лечения : исчезновение после операции проявлений грыжи; заживление послеоперационной раны первичным натяжением; отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде лигатурных свищей и проявлений рецидива грыжы; полное восстановление трудоспособности. Tanaka E. A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac and abdominal cavity volume in complex large incisional hernia with loss of domain.

February , Volume 14, Issue 1, pp Kharitonov S. Laparoscopic versus open ventral hernia repair: a randomized controlled trial. Australian and New Zealand Journal of Surgery ;78 10 Laparoscopic versus open surgical techniques for ventral or incisional hernia repair. Cochrane Database of Systematic Reviews , Issue 3. Cochrane Database of Systematic Reviews Muysoms, F. Miserez, F. Berrevoet et all. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias.

Chevrel JP, M. RA Classification of incisional hernias of the abdominal wall. Hernia — Cassar K, Munro A. Surgical treatment of incisional hernia. British Journal of Surgery ;89 5 Харитонов С. Профилактика развития синдрома интраабдоминальной гипертензии в хирургическом лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами. The modern management of incisional hernias. Нелюбин, П. Нелюбин, Е. Галота, А. Henry, X. Is there a reasonable role for prosthetic materials in the emergency treatment of hernias?

Henry, V. Randriamanantsoa, P. Verhaeghe, R. Open surgical procedures for incisional hernias. DOI: Recurrent ventral herniation in Ehlers-Danlos syndrome. Plast Reconstr Surg; Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. Ann Surg ;— Hernia ; 5: —7. World J Surg ; — Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias. Eur J Surg ; —9. Godara R.

Raj g, H. The Internet Journal of Surgery. Bauer J. Rives-Stoppa procedure for repair of large incisional hernias: experience with 57 patients. September , Volume 6, Issue 3, pp ; World J Surg ; 95—

Грыжа передней брюшной стенки

Образование послеоперационной грыжи брюшной полости — это патологическое состояние, сопровождающееся выводом органов пищеварительного тракта за пределы брюшины в месте разреза. Визуально напоминает опухоль разного размера, которая находится на месте расположения послеоперационного рубца. Имеет довольно обширную симптоматику в зависимости от формы и размеров грыжи, а также индивидуальных особенностей организма больного.

Послеоперационные грыжи классифицируются по разным факторам. Прежде всего, их различают по месту локализации: боковые — нижние и верхние латеральные; срединные — нижние или верхние. Также они отличаются по размерам и делятся на гигантские, обширные, средние и малые. Их характеристические особенности следующие:. Медики делят послеоперационные грыжи на вправимые и невправимые, а также содержащие одну и более камер. От этих всех факторов зависит назначенный терапевтический курс.

Послеоперационная вентральная грыжа код по МКБ 10 — К43 на ранних этапах своего развития имеет слабовыраженную клиническую картину. Большинство пациентов, как показывает практика, не обращают на нее внимание.

Кожные покровы по линии послеоперационного шва становится бугристым, образуется небольшое выпячивание, которое многие воспринимают как нормальный физиологический процесс заживления. На следующем этапе своего развития отмечается появление болей в брюшной области, сначала неприятный симптом слабо выражен.

Чувство дискомфорта появляется при поднятии тяжестей и активной физической нагрузке, напряжении мышц пресса и совершении резких движений. Выпячивание грыжевого мешка видно только в стоячем положении. Как только человек ложится, все внутренние органы возвращаются на свои анатомические места, предусмотренные природой.

Если вентральная грыжа не была диагностирована своевременно, проявление симптомов усиливается. Болевые ощущения человек испытывает постоянно, при нагрузках интенсивность их усиливается. Отмечаются нарушения в работе органов пищеварительной системы.

После приема пищи в желудке появляется тяжесть, вздутие, метеоризм, тошнота и рвотные позывы. Выпячивание становится более явным, поскольку грыжевой мешок увеличивается в размерах.

Кожный покров в области брюшной полости имеет повышенную чувствительность, приобретает синий или багровый оттенок, при прикосновениях раздражается. Во время дефекации наблюдаются вкрапления крови в каловых массах. Общее физическое состояние резко ухудшается. Послеоперационная грыжа может образоваться из-за следующих оперативных вмешательств:.

Для диагностики послеоперационной грыжи, как правило, достаточно визуального осмотра. Если у больного имеется избыточная масса тела, могут потребоваться дополнительные методы исследования, например, компьютерная томография, МРТ и УЗИ брюшной полости. Если образовалась послеоперационная грыжа, удалять ее можно только с помощью оперативного вмешательства. К сожалению, консервативные и народные методы лечения редко дают положительные результаты. Удаление грыжевого мешка может осуществляться одним из следующих способов:.

Доктора придерживаются мнения, что второй способ предпочтительнее, поскольку вероятность развития рецидивов сведена к минимуму. Наличие послеоперационной грыжи крайне отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Эта патология также становится причиной снижения трудовой деятельности.

Послеоперационная или парастомальная грыжа представляет собой не только косметический дефект, но и опасную патологию. Без своевременного и грамотного лечения она грозит развитием серьезных осложнений.

Ущемление грыжевого мешка после оперативного вмешательства, пожалуй, самая опасная и тяжелая патология, которая относится к экстренным случаям и требует немедленной операции. Грыжа, заключенная между воротами, невправимая, в мешке заключены части внутренних органов, которые плохо снабжены кровью. Сильные боли могут привести к шоковому состоянию. Без оказания качественной помощи начнется некроз отмирание тканей, что чревато летальным исходом.

Любую болезнь всегда намного проще предупредить, нежели вылечить. Поэтому перед операцией и в период восстановления требуется соблюдать все предписания лечащего врача:.

Послеоперационная грыжа — это достаточно тяжелое и трудноизлечимое заболевание. Однако развитие патологии можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью и четко следовать всем рекомендациям лечащего врача. Главная Живот. Как проявляется послеоперационная грыжа живота Содержание статьи:. Установление защитной сетки.

Перед проведением плановой операции рекомендуется сбросить лишний вес. Оценка статьи:.

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм.

Грыжа передней брюшной стенки (K43)

Министерством здравоохранения утверждены протоколы диагностики и лечения ущемленной грыжи. Ущемленная грыжа МКБ - 10 К Ущемление является самым частым и опасным осложнением грыжевой болезни. Формы ущемления различны. Среди них различают: 1 эластическое ущемление; 2 каловое ущемление; 3 пристеночное ущемление ; 4 ретроградное ущемление; 5 грыжа Литре ущемление дивертикула Меккеля.

По частоте встречаемости наблюдаются: 1 ущемленные паховые грыжи 2 ущемленные бедренные грыжи; 3 ущемленные пупочные грыжи; 4 ущемленные послеоперационные вентральные грыжи; 5 ущемленные грыжи белой линии живота; 6 ущемленные грыжи редких локализаций.

Ущемленная грыжа может сопровождаться острой кишечной непроходимостью, которая протекает по механизму странгуляционной кишечной непроходимости, выраженность которой зависит от уровня странгуляции. При всех видах и формах ущемленной грыжи тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от временного фактора, что определяет неотложный характер лечебно-диагностических мероприятий.

Протоколы диагностики ущемленных грыж в отделении экстренной медицинской помощи ОЭМП. Больные, поступившие в ОЭМП с жалобами на боли в животе, симптомами острой кишечной непроходимости, должны быть целенаправленно осмотрены на наличие грыжевых выпячиваний в типичных для них местах. На основании жалоб, анамнеза клинической картины и данных объективного обследования больные с ущемленными грыжами должны быть разделены на 4 группы: 1 группа - неосложненная ущемленная грыжа; 2 группа - осложненная ущемленная грыжа.

При осложненной ущемленной грыже выделяют 2 подгруппы: а ущемленная грыжа, осложненная острой кишечной непроходимостью; б ущемленная грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка. Ущемленная неосложненная грыжа распознается по: - внезапно наступившим болям в области ранее вправлявшейся грыжи, характер и интенсивность которых зависит от вида ущемления, пострадавшего органа и возраста больного; - невозможности вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи; - увеличению в объеме грыжевого выпячивания; - напряжению и болезненности в области грыжевого выпячивания; - отсутствию передачи "кашлевого толчка";.

Симптомы и признаки острой кишечной непроходимости при неосложненной ущемленной грыже отсутствуют. Лабораторные исследования: - клинический анализ крови, - группа крови и Rh- фактор, - сахар крови, - билирубин, - коагулограмма, - креатинин, - мочевина, - кровь на RW, - клинический анализ мочи. Инструментальные исследования: - ЭКГ - Обзорная рентгенография органов грудной клетки - Обзорная рентгенография брюшной полости.

Перед операцией в обязательном порядке ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое. Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства и всей передней брюшной стенки. Единственным методом лечения больных с ущемленной неосложненной грыжей является неотложная операция, которая должна быть начата не позднее 2-х часов с момента поступления больного в ОЭМП.

Противопоказаний к операции при ущемленной грыже нет. Основными задачами операции при лечении неосложненных ущемленных грыж являются: - ликвидация ущемления; - осмотр ущемленных органов и соответствующие вмешательства на них; - пластика грыжевых ворот.

Разрез достаточного размера производится в соответствии с локализацией грыжи. Производится вскрытие грыжевого мешка и фиксация ущемленного в нем органа. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо.

При самопроизвольном вправлении в брюшную полость ущемленного органа его следует извлечь для осмотра и оценки его кровоснабжения. Если его не удается найти и извлечь, показано расширение раны герниолапаротомия или диагностическая лапароскопия. После рассечения ущемляющего кольца производится оценка состояния ущемленного органа.

Жизнеспособная кишка быстро принимает нормальный вид, окраска ее становится розовой, серозная оболочка блестящая, перистальтика отчетливой, сосуды брыжейки пульсируют. Если сомнения в жизнеспособности кишки остаются, кишка должна быть резецирована в пределах здоровых тканей. Признаками нежизнеспособности кишки и бесспорными показаниями к ее резекции служат: - темная окраска кишки; - тусклая серозная оболочка; - дряблая стенка; - отсутствие перистальтики кишки; - отсутствие пульсации сосудов ее брыжейки; 8.

Резекции подлежит, кроме ущемленного участка кишки вся макроскопически измененная часть приводящей и отводящей кишки плюс 30 - 40 см неизмененного отдела приводящей кишки и 15 - 20 см неизмененного отрезка отводящей кишки.

Исключение составляют резекции вблизи илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благоприятных визуальных характеристиках кишки в зоне предполагаемого пересечения.

При этом обязательно используются контрольные показатели кровотечение из сосудов стенки при ее пересечении и состояния слизистой оболочки. Возможно также использование трансиллюминации или других объективных методов оценки кровоснабжения. При резекции кишки, когда уровень наложения анастомоза приходится на самый дистальный отдел подвздошной кишки - менее 15 - 20 см от слепой кишки, следует прибегнуть к наложению илеоасцендо - или илеотрансверзоанастомоза.

При сомнениях в жизнеспособности кишки, особенно на большом ее протяжении допустимо отложить решение вопроса о резекции, используя запрограммированную лапароскопию через 12 часов. В случаях пристеночного ущемления следует произвести резекцию кишки. Погружение измененного участка в просвет кишки опасно и не должно производиться, так как при этом возможно расхождение погружающих швов, а погружение обширного участка в пределах не измененных отделов кишки может создать механическое препятствие с нарушением проходимости кишки.

Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта после резекции осуществляется: - при большой разнице диаметров просветов сшиваемых участков кишки анастомозом "бок в бок"; - при совпадении диаметров просветов сшиваемых участков кишки возможно применить анастомоз "конец в конец". При ущемлении сальника показания к резекции его ставятся в том случае, если он отечен, имеет фибринозные налеты или кровоизлияния.

Оперативное вмешательство заканчивается пластикой грыжевых ворот в зависимости от локализации грыжи. Общий анализ крови назначается через сутки после операции и перед выпиской из стационара.

Швы снимаются на 8 - 10 сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлинике. Лечение развивающихся осложнений осуществляется в соответствии с их характером. Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью в ОЭМП.

Антибиотики в этом случае вводятся за 30 минут до операции внутривенно. Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной кишечной непроходимостью.

Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда выполняется под наркозом трехврачебной бригадой с участием в операции самого опытного хирурга дежурной бригады либо ответственного дежурного хирурга не позднее 2-х часов от момента поступление больного в ОЭМП. Основными задачами операции при лечении ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью являются: - устранение ущемления; - определение жизнеспособности кишки и определение показаний к ее резекции; - установление границ резекции измененной кишки и ее выполнение; - определение показаний и способа дренирования кишки; - санация и дренирование брюшной полости - пластика грыжевых ворот.

Начальные этапы операции по устранению ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью соответствуют положениям, изложенным в п. Показанием к дренированию тонкой кишки служит переполнение содержимым приводящих кишечных петель. Предпочтительным способом дренирования тонкой кишки является назогастроинтестинальная интубация из отдельного срединного лапаротомного доступа. Оперативное вмешательство заканчивается дренированием брюшной полости и пластикой грыжевых ворот в зависимости от локализации грыжи.

Протоколы послеоперационного ведения больных при ущемленной грыже, осложненной кишечной непроходимостью. Энтеральное питание начинается с появлением кишечной перистальтики посредством введения в интестинальный зонд глюкозо-электролитных смесей.

Извлечение назогастроинтестинального дренирующего зонда осуществляется после восстановления устойчивой перистальтики и самостоятельного стула на сутки.

Дренирующая трубка, установленная в тонкую кишку через гастростому или ретроградно по Велчу-Житнюку, удаляется несколько позже - на 4 - 6 сутки. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде должна включать либо аминогликозиды II-Ш, цефалоспорины III поколения и метронидозол, либо фторхинолоны II поколения и метронидозол.

Для профилактики образования острых язв ЖКТ терапия должна включать антисекреторные препараты. Комплексная терапия должна включать гепарин либо низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции.

Лабораторные исследования выполняются по показаниям и перед выпиской. Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится на сутки.

Критерии диагностики ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка в ОЭМП: - наличие симптомов тяжелого эндотоксикоза; - наличие лихорадки; - грыжевое выпячивание отечное, горячее на ощупь; - гиперемия кожи и отек подкожной клетчатки, распространяющийся далеко за пределы грыжевого выпячивания; - возможно наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях.

Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка в ОЭМП. Обязательно введение антибиотиков широкого спектра действия цефалоспорины III поколения и метронидозол за 30 минут до операции внутривенно.

Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка. Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда выполняется под наркозом трехврачебной бригадой с участием в операции самого опытного хирурга дежурной бригады либо ответственного дежурного хирурга не позднее 2-х часов от момента поступления больного в ОЭМП.

Оперативное вмешательство начинается со срединной лапаротомии. При ущемлении петель тонкой кишки выполняется ее резекция с наложением анастомоза. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки решается индивидуально. Концы кишки, подлежащей удалению зашиваются наглухо. Затем накладывается кисетный шов на брюшину вокруг внутреннего кольца грыжевых ворот. Внутрибрюшной этап операции временно прекращается.

Выполняется герниотомия. Ущемленная некротизированная часть кишки удаляется через герниотомический разрез с одновременным затягиванием кисетного шва внутри брюшной полости. При этом особое внимание уделяется предотвращению попадания воспалительного гнойно-гнилостного экссудата грыжевого мешка в брюшную полость.

Первичная пластика грыжевых ворот не выполняется. В герниотомической ране выполняется некрэктомия с последующим ее рыхлым тампонированием и дренированием. По показаниям выполняется дренирование тонкой кишки. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. Протоколы послеоперационного ведения больных при ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка. Местное лечение герниотомической раны осуществляется в соответствие с принципами лечения гнойных ран.

Перевязки ежедневны. Антибактериальная терапия в послеопеационном периоде должна включать либо аминогликозиды II-Ш, цефалоспорины III поколения и метронидозол, либо фторхинолоны II поколения и метронидозол. Диагноз "ущемленная грыжа, состояние после ущемления" может быть поставлен тогда, когда имеются четкие указания самого пациента на факт ущемления ранее вправлявшейся грыжи, промежуток времени ее невправления и факт самостоятельного ее вправления.

Вправившейся ущемленной грыжей следует также считать грыжу, факт самостоятельного вправления которой произошел и зафиксирован в медицинских документах в присутствии медицинского персонала на догоспитальном этапе - в присутствии медперсонала скорой помощи, после госпитализации - в присутствии дежурного хирурга ОЭМП. При вправлении ущемленной грыжи и длительности ущемления менее 2-х часов показана госпитализация на хирургическое отделение с последующим динамическим наблюдением в течение 24 часов.

Если во время динамического наблюдения появляются симптомы ухудшения общего состояния наблюдаемого, а так же перитонеальная симптоматика - показана диагностическая лапароскопия. При самостоятельном вправлении ущемленной грыжи до госпитализации, если факт ущемления не вызывает сомнения, а длительность ущемления составляет 2 и более часов - показана диагностическая лапароскопия.

Послеоперационное ведение больных после диагностической лапароскопии определяется диагностическими находками и объемом хирургического вмешательства при них. Критерии диагностики ущемленной послеоперационной вентральной грыжи ОЭМП: - клиническая картина зависит от ее величины, вида ущемления и степени тяжести кишечной непроходимости. Различают каловое и эластическое ущемление.

Постоянно существующие боли в области грыжевого выпячивания нарастают, приобретают схваткообразный характер, в последующем присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости - возникает рвота, задержка газов, отсутствие стула, вздутие живота.

Грыжевое выпячивание в лежачем положении не уменьшается, приобретает четкие контуры. Наблюдается внезапное начало болевого синдрома из-за внедрения в грыжевой мешок большого отрезка кишечника через небольшой дефект передней брюшной стенки.

В последующем болевой синдром усиливается и присоединяются симптомы кишечной непроходимости. Протоколы предоперационной подготовки ущемленной послеоперационной вентральной грыжи в ОЭМП. Лечение ущемленной послеоперационной вентральной грыжи заключается в выполнении экстренной лапаротомии в течение 2-х часов от момента поступления в стационар.

Задачи хирургического лечения при ущемленной послеоперационной вентральной грыже: - тщательная ревизия грыжевого мешка, учитывая его многокамерность и ликвидация спаечного процесса; - оценка жизнеспособности ущемленного в грыже органа; - при наличие признаков нежизнеспособности ущемленного органа - его резекция.

Как проявляется послеоперационная грыжа живота

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов кишечника, большого сальника через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости.

Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов. Послеоперационные грыжи рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота после верхней или нижней срединной лапаротомии , правой подвздошной области после операций на слепой кишке, аппендэктомии , области пупка, правом подреберье после холецистэктомии, резекции печени , левом подреберье после операций на селезенке , боковой поясничной области после операций на почках и мочеточниках , надлобковой области после гинекологических и урологических операций.

Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс , повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге — к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения — использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости. Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и тд Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и тд.

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи срединные, верхние срединные и нижние срединные и латеральные верхние боковые, нижние боковые — лево- и правосторонние.

По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми не изменяющими конфигурацию живота , средними занимающими часть отдельной области брюшной стенки , обширными занимающими отдельную область брюшной стенки , гигантскими занимающими и более областей. Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. И многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений.

Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей.

При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется. В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются.

Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание. С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и тд.

В процессе комплексного рентгенологического обследования обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек.

Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии. Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа. Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом — с помощью герниопластики.

Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком. При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах менее 5 см может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. Пластика передней брюшной стенки местными тканями.

Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза герниопластика с установкой сетчатого протеза.

При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни.

После хирургического устранения послеоперационной грыжи за исключением случаев многократного рецидивирования прогноз удовлетворительный. Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик VY Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней го пересмотра МКБ принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела. Грыжа брюшной стенки — это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит.

Грыжа передней брюшной стенки: вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая без гангрены. Странгуляционная грыжа. Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…. Для исцеления суставов наши читатели удачно употребляют СустаЛайф. Созидая, таковую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Подробнее тут…. Патология в первый раз была обрисована германским ученым и доктором Христианом Шморлем в году. Болезнь нередко развивается в детском возрасте во время интенсивного роста малыша. Проникание хрящевых пластинок в тело позвонков происходит в итоге несоответствия меж скоростью роста хрящевых тканей и костей.

Отстающая в росте костная ткань развивается неравномерно и становится уязвимой. Она образует полости, в которые проваливается стремительно возрастающий хрящ.

Хрящевая ткань также имеет неоднородную структуру. На ней образуются узелки наиболее высочайшей плотности, чем все хрящевое кольцо диска.

Узелки оказывают завышенное давление на кости позвонков, содействуя их деформации. Грыжи Шморля в телах позвонков могут сформироваться у людей в пожилом возрасте, ежели они мучаются от остеопороза. При этом болезни это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз критически понижается плотность и крепость костей. Вследствие завышенного количества воды студенистое ядро имеет высочайшее напряжение.

Продавливание тела позвонков может появиться опосля массивного удара при падении. Деформация развивается у людей, которые нередко подымают томные предметы. Множественные грыжи формируются у нездоровых, которые мучаются от нарушения обмена веществ. Что таковое грыжа Шморля, человек может не знать долгое время.

Поначалу болезнь развивается почаще всего бессимптомно. В области деформации время от времени появляются противные чувства, не сопровождающиеся болевым синдромом. Вдавленная в костную ткань хрящевая замыкательная пластинка не стимулирует разрыва фиброзного кольца и не пережимает нервные корни, как межпозвонковая грыжа.

Потому заболевание не представляет угрозы для человека и не оказывает влияния на его работоспособность. Болевой синдром и чувство вялости появляются вследствие перенапряжения мускул, окружающих патологически модифицированный позвонок.

Они берут на себя часть перегрузки, оказываемой на тело позвонка, потому скорее утомляются. Патология вызывает ухудшение двигательной возможности позвоночного столба. Легкая болезненность чувствуется опосля надавливания на спину в области деформированного позвонка. При ощупывании можно найти напряжение мускул спины.

Боковая и центральная грыжа Шморля могут развиваться бессимптомно чрезвычайно длинно. Продавливание позвонка в центральной и боковой его части не вызывают деформации позвоночного столба. Передние и задние грыжи могут сопровождаться противными чувствами на самых ранешних шагах развития. При грыже Шморля симптомы появляются бросче на поздних стадиях патологии. Вследствие погружения части межпозвоночного диска в тело позвонка миниатюризируется его высота.

Патология вызывает повышение перегрузки на межпозвоночные суставы. Из-за вдавливания пульпозного студенистого ядра в позвонок происходит сужение костномозгового места. В области узла Шморля возникает зона остеосклероза уплотнение костной ткани текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей. Ежели развиваются множественные грыжи Шморля, признаки деформации обнаруживают уже на ранешней стадии болезни.

У нездорового возникает ненатуральный наклон позвоночного столба и сглаживаются физиологические изгибы позвоночника. Целью терапии является устранение симптомов, торможение патологических действий, восстановление кровообращения в позвоночнике несущий элемент скелета позвоночных животных в том числе, скелета человека и укрепление позвонков.

Когда болезнь найдено на поздней стадии развития, оно часто сопровождается мощным болевым синдромом и воспалением. Нездоровому с таковыми симптомами назначаются нестероидные антивосполительные продукты для внутримышечного введения:. Сразу используют мышечные релаксанты Мидокалм. Их поначалу вводят внутримышечно, а через 10 дней перебегают на таблетированные фармацевтические формы.

Вентральная грыжа

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.