Полип с очаговой пролиферацией

Опухоли во внутренних органах доброкачественной природы образуются незаметно для пациентов и зачастую долго протекают бессимптомно. Первые признаки появляются при разрастании измененной ткани, сдавлении нароста, перерождении в рак. Часто у женщин обнаруживают полипы эндометрия, в том числе железисто-фиброзные. Болезнь требует адекватного лечения, иначе увеличится риск развития осложнений.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Причин и лечение железистого полипа эндометрия

Железистый полип эндометрия - довольно распространенное заболевание, которое встречается у женщин любого возраста. Почему появляются железистые полипы в матке и что делать, когда неприятный диагноз поставлен? Несмотря на то, что они считаются доброкачественными разрастаниями эндометрия, удалять их нужно незамедлительно.

Полипы тела матки или полипы эндометрия - это опухолеподобные узелковые образования, которые вырастают на поверхности эндометрия, слизистой оболочке, выстилающей полость матки. Эндометрические полипы могут иметь большое широкое основание или же так называемую ножку, удлиненный стебель, благодаря которому они нередко проникают во влагалище через шейку матки.

Полипы эндометрия бывают не только единичные, но и множественные, также они различаются по величине - от нескольких мм до нескольких см. Всего выделяют три вида полипов: железистые или железисто-кистозные , фиброзные и железисто-фиброзные.

Серьезный повод для беспокойства представляют разросшиеся эндометрические полипы, изменившие свою клеточную структуру. В таком случае речь идет об аденоматозе, предраковом заболевании эндометрия. Наиболее часто встречается железистый полип эндометрия. Что это такое? Доброкачественное образование, которое вырастает в тканях желез. Долгое время считалось, что они могут образовываться только у рожавших женщин репродуктивного возраста, однако современная медицина отказалась от этих представлений, поскольку все чаще полипы стали встречаться у совсем молоденьких девушек-подростков, а также у зрелых женщин в период постменопаузы.

Причины, возникновения этих узелковых образований до конца не выяснены, однако существует несколько предположений на этот счет. Чаще всего они появляются на фоне общей гиперплазии матки, т.

Как правило, это связано с гормональными нарушениями, хотя могут иметь место и различные инфекции. Также считается, что к образованию железистых полипов могут привести различные травмы стенки матки, например, полученные при родах или во время процедуры искусственного прерывания беременности. Воспалительные процессы тоже способствуют их возникновению. Образование и рост подобных изменений довольно часто протекает бессимптомно.

Например, железистые полипы маленького размера негормонального характера в большинстве случаев женщина вообще никак не чувствует, в редких случаях они дают о себе знать небольшими межменструальными кровомазаниями и чуть более обильными, чем обычно менструациями.

Полипы гормонального характера могут проявляться сильными межменструальными и менструальными кровотечениями, которые в конце концов могут привести к железодефицитной анемии. Иногда женщина, у которой образовался железистый полип эндометрия, ощущает легкий дискомфорт или даже небольшую боль во время полового сношения, после которого, как правило, появляются мажущие кровянистые выделения.

В целом же болевой синдром появляется только при полипах, размер которых превышает 2 см и носит схваткообразный характер. Как гормональные, так и негормональные образования могут стать причиной бесплодия, однако здесь опять-таки все зависит от конкретной ситуации. Например, небольшие полипы во многих случаях никак не влияют на зачатие, имплантацию яйцеклетки и вынашивание беременности. В любом случае, при обнаружении их рекомендуется сразу же удалять, поскольку находясь долгое время в организме женщины, существует риск перерождения полипов в злокачественные опухоли.

Заболевание можно обнаружить по жалобам пациентов, если же оно протекает бессимптомно, то выявить его можно только случайно при исследовании матки. При обычном гинекологическом обследовании обнаружить железистые полипы в матке невозможно. Иногда их удается увидеть при УЗИ органов малого таза, а также проведя метрографию, исследование, при котором в полость матки вводят специальное вещество, после чего делают рентген, позволяющий определить все неровности в матке, в том числе и полипы.

Наиболее информативный метод диагностирования полипов эндометрия на сегодняшний день это гистероскопия, при которой врач исследует полость матки специальным оптическим инструментом - гистероскопом. Он позволяет абсолютно точно определить состояние полипа, а также его размер и расположение.

Единственный эффективный способ избавиться от полипа эндометрия - это удалить его хирургическим путем. Операцию проводят как под местным, так и под общим наркозом, полость матки расширяют и специальным инструментом вырезают полип, если он единичный. В случае же, когда полипы множественные, их удаляют, выскабливая стенки матки.

Если полип на ножке, очень важно вырезать ее целиком, поскольку неполное удаление стебля полипа является довольной распространенной причиной того, что заболевание постоянно рецидивирует. Желательно, чтобы данная процедура проводилась под контролем гистероскопа, в таком случае благодаря отличной визуализации она будет выполнена с минимальными осложнениями. После того, как железистый полип удален, врач прижигает его ложе жидким азотом, поскольку это позволяет предотвратить возможный после подобный операции эндометрит.

Восстановление после удаления полипа проходит в большинстве случаев гладко. В течение последующих 10 дней у женщины могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения, так же ей предстоит на этот период отказаться от половых контактов и пропить курс антибиотиков, чтобы избежать осложнений. Помимо антибиотиков пациентке, как правило, назначается полугодовой курс гормональной терапии, который врач подбирает индивидуально, учитывая имеющиеся сопутствующие заболевания, а также планы на беременность.

Эндометрические полипы в матке необходимо своевременно выявлять и удалять, после чего отправлять их на гистологическое исследование, чтобы исключить возможность злокачественных образований. Разрастания эндометрия могут быть разных типов — диффузные, очаговые, локализованные, в форме новообразований. Именно к последнему типу относится железистый полип эндометрия. Это образование встречается достаточно часто и хорошо изучено гинекологами, потому достаточно эффективно вылечивается.

О том, что это за явление, как его лечить и к каким осложнениям оно может привести, рассказано в этой статье. Это новообразования, которое появляется в матке по ряду причин, многие из которых — гормональные.

Полип представляет собой новообразование, напоминающее вырост или узел, направленное внутрь матки. Оно может быть сформировано как на ножке, так и на более широком основании и встречаться единично или множественно. Никаких закономерностей по расположению этого новообразования не выявлено — с одинаковой болей вероятности оно может локализоваться на самых разных участках внутренней оболочки матки.

Гистологически железистый полип эндометрия базального типа представляет собой скопление клеток железистой ткани, также он имеет базальную основу строму. Железы в его составе имеют разную длину, размер, извитость и др.

Строма состоит из клеток железистой ткани, но эта ткань имеет очень низкую плотность. У основания ножки каждого полипа находятся кровеносные сосуды, которые питают новообразование и обеспечивают его рост. По сути своей, такое образование имеет некоторые сходства с очаговым фиброзом стромы.

Размеры образования могут сильно варьироваться и составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Железисто-фиброзный полип — достаточно распространенный тип новообразования. Он встречается почти также часто, как и железистый. Он также может быть представлен одним экземпляром, или быть множественным и располагаться в любом месте матки, локализоваться на тонкой ножке или на более широком основании.

В чем же принципиальное отличие этих образований и почему их относят к разным типам? Как ясно из названия, ключевое отличие заключается в гистологии. Железисто-фиброзный полип состоит из железистой ткани и фиброзных клеток, которые присутствуют не только в базальной основе, но и в самой ткани полипа. Кроме того, в этом случае соединительная ткань будет иметь большую плотность, чем в предыдущем случае. Почему же развивается данное явление? На это оказывают влияние как внешние, так и внутренние факторы.

Наибольшее же влияние оказывают следующие параметры:. Базальный или функциональный полип эндометрия может возникнуть и по неизвестным причинам, например, при незначительном гормональном дисбалансе, который, обычно, такой реакции не вызывает. Однако многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки и комплекса сопутствующих факторов.

Как же проявляет себя железистый полип матки? Как и многие другие болезни, связанные с локальными новообразованиями, эта может долгое время вообще никак не проявляться. Однако по мере развития процесса и роста новообразования симптоматика может стать более явной. Формируется следующая клиническая картина:. Очень важно не перепутать полип эндометрия с другими заболевания, так как из написанного выше видно, что формируется клиническая картина, характерная для большинства гинекологических заболеваний.

Потому, при первом же проявлении неприятной симптоматики лучше обратиться к врачу. Хотя в большинстве случаев аденофиброзный полип обнаруживается случайно, при обращении по другому вопросу, или при профилактическом гинекологическом осмотре. Полип функционального типа, секреторный или любой другой можно диагностировать с помощью исследования УЗИ.

Обычно, такие новообразования хорошо видны на результатах ультразвука. Исключение могут составлять очень маленькие новообразования, но чаще всего даже они различимы.

В некоторых случаях даже осмотр с зеркалами может быть информативен, но лишь тогда, когда полип вышел за пределы матки, во влагалище, или изначально локализовался на шейке. Иногда помочь может и кольпоскопия или гистероскопия. В ходе этих исследований с успехом визуализируются даже самые мелкие новообразования. В условиях лаборатории исследуется маточный аспират содержимое и кровь на гормоны.

Это позволяет выявить косвенные признаки наличия патологии. Наиболее неприятным последствием является то, что такое разрастания тканей могут трансформироваться в злокачественные процессы. Более часто осложнение — кровотечения и анемия, развивающаяся в результате них, а также боли и дискомфорт. Существует вероятность развития бесплодия, так как полип не позволяет плодному яйцу прикрепляться.

Если же беременность все же наступит, высока вероятность выкидыша, так как постоянные кровотечения могут привести к отслойке плаценты. Потому беременеть с полипом крайне не рекомендуется. Секреторный вариант полипа или любая иная его разновидность удаляются с помощью гистероскопа.

Аппарат вводится в матку через цервикальный канал, и на экран выводится изображение с оптической системы гистероскопа. Руководствуясь этим изображением врач, с помощью гистероскопа, вводит в матку миниатюрные хирургические инструменты и удаляет полип. Затем, с помощью тех же инструментов, он извлекает ткани из матки и коагулирует сосуды. Лечение после удаления заключается в приеме антибиотиков во избежание инфекции и препаратов для нормализации гормонального баланса.

Кроме слизистых полипов, полипозный вид могут принимать и опухоли матки - подслизистые фибромиомы фиброзные полипы. Фибромиомы матки чаще всего локализуются в теле матки, особенно в задней стенке и на дне матки, значительно реже - в шейке и опять-таки в ее задней стенке. Очень редко встречаются фибромиомы влагалищной части матки; они чаще локализуются на передней губе маточного зева. Опухоли, свисающие во влагалище или обнаруженные в маточном зеве, обычно исходят не из влагалищной части матки, а из вышележащих отделов ее - из шейки или из тела матки.

Появление опухоли в маточном зеве объясняется тем, что, возникнув под слизистой оболочкой верхнего отдела матки и имея сначала широкое основание, такая опухоль под влиянием маточных сокращений выпячивается в полость матки и затем постепенно изгоняется в раскрывающийся канал шейки, приобретая вид фиброзного полипа на ножке.

Рождающиеся опухоли, вследствие ухудшения питания через вытянутую ножку, редко достигают больших размеров и часто подвергаются некрозу. Некроз начинается обычно в нижнем полюсе полипа, наиболее отдаленном от его ножки.

Определение понятия.

Полипы эндометрия

Определение понятия. Полипы эндометрия - это разрастания отдельных участков слизистой оболочки тела матки вместе с подлежащей стромой. Однако уже в трудах Гиппократа можно встретить упоминание о полипах как причине бесплодия. Столь широкий диапазон обусловлен различиями в критериях отбора контингентов гинекологических больных для исследования, в том числе и по возрастным категориям.

Трактовку результатов исследований затрудняет отсутствие адекватной для клинических целей классификации, а также проблемы терминологического характера. Чаще всего они выявляются в возрасте от 35 до 50 лет [1, 38]. Классификация результатов многочисленных исследований дает основание рассматривать эту патологию как особую и неоднородную в пато- и морфогенетическом отношении группу. В литературе встречаются различные классификации полипов в зависимости от их морфоструктуры. Так, по результатам гистологического анализа идентифицируют полипы, в структуре которых преобладают элементы базального слоя эндометрия; полипы, исходящие из функционального слоя; полипы железисто-фиброзные и аденоматозные.

Современная классификация эндометриальных полипов по морфо-структуре разделяет их на две группы: 1 полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия; для их железистого компонента характерны циклические превращения; 2 полипы, возникающие из базального слоя эндометрия.

Последние могут иметь сходство с железистой или железисто-кистозной гиперплазией с наличием адено-матоза или без него [57]. Отдельно описаны особенности структуры полипов истмического отдела слизистой оболочки тела матки. Было выявлено, что железы полипов истмического отдела могут быть выстланы как эндометриальным, так и эндоцервикальным эпителием, а стенки сосудов богаты мышечной тканью [58], что дало основание Б.

Железнову рассматривать их в качестве отдельной нозологической формы [38]. Мы считаем целесообразным классифицировать полипы на железистые, фиброзные, железисто-фиброзные с очаговым аденоматозом и аденоматозные.

Кроме того, некоторые авторы выделяют в отдельные формы малигнизированные и ангиоматозные полипы. Вопрос о малигнизации полипов эндометрия обсуждается в литературе уже длительное время. По мнению Б. Железнова [38], обычные полипы эндометрия не следует рассматривать как предрак слизистой оболочки тела матки в связи с исключительно редким превращением их в злокачественные образования и отсутствием морфологических критериев рака.

Согласно имеющимся данным, полипы, покрытые функциональным слоем, встречаются только у больных репродуктивного возраста и обнаруживаются, как правило, на фоне нормально функционирующего эндометрия. Полипы данного вида отличаются от секреторной слизистой оболочки тела матки тем, что их железистые элементы не претерпевают циклических превращений и у основания или в ножке полипа имеется клубок толстостенных кровеносных сосудов и более плотной стромы.

Морфологическое описание. Железисто-фиброзные полипы характеризуются наличием желез различной длины неправильной формы. Просветы некоторых желез неравномерно расширены или кистозно растянуты рис. Расположение желез в различных направлениях неравномерно - это одна из отличительных морфологических особенностей ткани полипа слизистой оболочки тела матки.

Железистый эпителий в полипах либо пролиферативный, либо нефункционирующий; в кистозно-расширенных железах эпителий уплощен. В поверхностных слоях строма полипа богаче клетками, ближе к основанию полипа, особенно в его ножке, - более плотная, часто фиброзная. Отличительной особенностью как железисто-фиброзных, так и других полипов является утолщение склерозированных стенок кровеносных сосудов, представленных в виде клубков в различных местах полипа [38].

В железистых полипах отмечается преобладание в отдельных участках железистого компонента над стромальным. Строма представлена рыхлой соединительной тканью, богата клетками и содержит клубки кровеносных сосудов в основании и ножке. Железы располагаются под углом друг к другу, в различных направлениях, длина их неодинакова. Железистый эпителий пролиферативного типа. Фиброзные полипы богаты волокнистой соединительной тканью. Железы единичные и выстланы нефункционирую-щим эпителием. Сосуды немногочисленны, с утолщенными склерозированными стенками.

Железистые и фиброзные полипы встречаются лишь у небольшого числа женщин репродуктивного возраста; железисто-фиброзные полипы обнаруживаются и в постменопаузе, однако, по нашим наблюдениям, в 2 раза реже, чем в репродуктивном возрасте. В полипах с очаговым аде-номатозом рис. Железы имеют неправильные размеры и форму, преимущественно мелкие, с тенденцией к развитию или наличием в их просвете ложнососочковых выростов.

Железистый эпителий характеризуется некоторым полиморфизмом клеток, нарушениями ядерно-цитоплазматических соотношений, наличием митозов, в том числе и патологических. Строма в очагах аденоматоза представлена узкими прослойками фиброзной ткани.

Относительно редко в этих очагах встречается плоскоклеточная метаплазия. В ножке полипа толстостенные кровеносные сосуды расположены в виде клубков. К редким видам полипов эндометрия относятся аденоматозные полипы рис.

Они отличаются обилием диффузно распространенной железистой ткани и интенсивной пролиферацией эпителия. Как отмечалось выше, злокачественное превращение полипов эндометрия, в том числе аденоматозных, и развитие в них железистого рака наблюдается редко. Морфологические признаки нарушений кровообращения и воспалительные явления могут обнаруживаться в полипах различного строения, но преимущественно в железисто-фиброзных полипах.

У женщин репродуктивного возраста при стабильном менструальном ритме преобладают полипы железисто-фиброзного строения [82]. Этиология и патогенез. Для клинической практики представляют интерес пре-морбидный фон и факторы риска развития заболевания. Известно, что патологические изменения в нейрорецепторном аппарате матки, включая эндометрий, могут быть обусловлены как наследственными, так и приобретенными факторами.

Изучение преморбидного фона позволяет выявить генетические, возрастные, нейроэндокринные, а также средовые факторы, способствующие возникновению заболевания и определяющие характер его течения.

Обычно выделяют общие и локальные факторы, способствующие развитию патологического процесса во внутренних гениталиях. К числу патогенетических факторов, оказывающих общее повреждающее воздействие на организм женщины, следует отнести различного рода стрессы, экстрагенитальные заболевания, нейроэндокринные нарушения; к локальным факторам - нарушение защитных барьеров половых органов, целости эпителиальных покровов и т.

В анамнезе больных с полипами эндометрии отмечается высокая степень наследственной отягощенности в отношении опухолевых заболеваний. По нашим данным, параметры женского морфотипа этих больных свидетельствуют об отсутствии у них выраженных нарушений эндокринного гомеостаза в пубертатном периоде. У каждой 2-й больной возраст менархе соответствовал годам, у каждой 3-й - , и лишь в каждом 5-м наблюдении что практически соответствует популяционным нормам возраст появления 1-й менструации находился вне указанных возрастных границ.

Вместе с тем перед выявлением заболевания у каждой 5-й больной с железисто-фиброзными полипами продолжительность менструального кровотечения возросла до 7 дней и более; в таком же числе наблюдений менструации стали более обильными и болезненными. У женщин репродуктивного возраста функциональное состояние репродуктивной системы в большинстве случаев не нарушено, первичное бесплодие отмечено лишь у каждой 4-й пациентки.

Однако в период, предшествующий развитию заболевания, у части женщин выявлялось вторичное бесплодие. Результаты повседневных клинических наблюдений и данные литературы дают основание связать генез указанных нарушений репродуктивной функции, а также пато- и морфогенез железисто-фиброзных полипов у женщин репродуктивного возраста в основном с локальными повреждающими воздействиями на половые органы. По данным репродуктивного анамнеза этих больных, каждые 3-й роды сопровождались внутриматочными вмешательствами или были проведены с помощью кесарева сечения; каждая 2-я беременность завершена медицинским абортом, а каждая 5-я закончилась самопроизвольным выкидышем.

В такой же степени осложнен и гинекологический анамнез данной категории больных. На фоне перечисленных осложнений, как указывалось выше, вторичное бесплодие наступило у каждой 5-й больной, находившейся под наблюдением.

При оценке состояния различных отделов репродуктивной системы ряд исследователей отмечали высокую частоту сочетания эндометриальных полипов с другими патологическими состояниями репродуктивной системы. Перечисленные особенности развития заболевания относятся преимущественно к больным с эндометриальными полипами железисто-фиброзного строения.

При иной морфострукту-ре удельный вес отдельных факторов риска в преморбидном фоне колеблется в довольно широких пределах и в той или иной степени связан с функциональным состоянием репродуктивной системы. В связи с изложенным тактика ведения больных с эндометриальными полипами должна основываться не только на выявлении особенностей морфоструктуры полипа как такового и данных исследования строения эндометрия и эндоцервикса, но и на особенностях функционального состояния репродуктивной системы женщины.

В анамнезе больных с полипами эндометрия нередки указания на длительное применение без должных оснований гормональных препаратов, что совпадает с точкой зрения Б. Железнова о возможной ятрогенной природе полипов [36]. Как известно, дисплазия эндоцер-викса рассматривается как морфологический предрак. Решение вопроса о пато- и морфогенезе эндометриальных полипов и, соответственно, обоснование лечебного воздействия зависят в значительной мере от того, являются ли они гормонально-обусловленными.

В последние годы была подробно изучена роль гормональных влияний в генезе различных форм гиперпластических процессов и опухолевых заболеваний матки, в том числе и применительно к патогенезу эндометриальных полипов. Было показано, что как по участию гормонального фактора в развитии патологического процесса, так и по морфоструктуре самих полипов популяция больных репродуктивного возраста представляет собой неоднородную группу. Для установления роли гормональных влияний были использованы различные подходы: изучение гормональных параметров менструального цикла, гистологические исследования соскобов эндометрия и анализ рецепторов гормонов.

В качестве иллюстрации можно привести полученные нами результаты изучения гормонального статуса 60 больных с железисто-фиброзными полипами, выявленными в репродуктивном возрасте, при сохраненном менструальном цикле. Уровень гонадотропных и половых гормонов в плазме периферической крови обследованных больных в менструальном цикле не отличался от соответствующих нормативных параметров практически здоровых женщин. У значительного числа обследованных развитие полипов эндометрия происходило на фоне двухфазного цикла и адекватной секреторной трансформации эндометрия.

Однако у всего контингента больных отмечено укорочение гипертермической фазы кривой базальной температуры тела. Лишь в единичных случаях наблюдались ановуля-торные менструальные циклы. У 7 больных выявлен менструальный цикл с недостаточностью лютеиновой фазы. При сопоставлении данных гормональных исследований с тестами функциональной диагностики яичников, а также с гисто-структурой эндометрия в 50 из 60 случаев наблюдалось полное соответствие полученных результатов, то есть полипы были выявлены на фоне полноценного овуляторного менструального цикла.

В двух наблюдениях имел место дефицит Э2 в лютеиновой фазе менструального цикла при нормальном уровне прогестерона. Согласно данным литературы, при сочетанной патологии эндометрия, то есть при одновременном обнаружении полипов и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, содержание ЛГ и ФСГ в плазме периферической крови повышено со сдвигом отношения между этими гормонами в сторону ФСГ.

Подобные сдвиги более отчетливо выражены у женщин старшей возрастной группы. Вопрос о гормональной зависимости эндометриальных полипов прямо связан с характеристикой их рецепторного статуса.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что для некоторых видов полипов характерна склонность к рецидивированию. Согласно нашим наблюдениям, у 84 женщин из 94 обследованных железисто-фиброзные полипы были выявлены повторно. При этом, как и при первичном выявлении, повторное развитие полипов эндометрия происходило на фоне секреторной трансформации эндометрия. Полипы эндоцервикса и плоскоклеточная метаплазия последних обнаруживались в этих случаях чаще. Сравнение особенностей гормонального статуса и состояния эстроген- и прогестерон-рецепторного аппарата эндометрия с результатами гистологических исследований у пациенток с различными формами стойкого гиперпластического процесса, проведенное Е.

Вихляевой и соавт. Несмотря на отсутствие изменений гормонального статуса пациенток, развитие полипов эндометрия у них происходило на фоне измененной концентрации ЭР и ПР в патологической ткани. При железисто-кистозной гиперплазии, характеризующейся нарушениями гормонального статуса, состояние рецепторного аппарата не отличалось от такового у практически здоровых женщин. Результаты описанных исследований расширили представления о патогенезе стойких доброкачественных гиперпластических процессов слизистой оболочки тела матки, позволив в определенной степени ответить на дискуссионный до настоящего времени вопрос об их гормональной обусловленности.

Можно предположить, что полипы эндометрия обладают определенной автономностью и развитие их, как правило, не зависит от уровня секреции яичниками половых гормонов, в отличие от железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, которая относится к числу гормонально-обусловленных состояний. В соответствии с полученными результатами следует признать неоправданными попытки распространять обобщенные клинико-лабораторные данные на весь контингент больных с доброкачественной патологией эндометрия, как до сих пор это делают отдельные исследователи.

Выявленные закономерности можно использовать и для обоснования рациональных путей дифференцированного лечебного воздействия. Выявление полипов эндометрия, особенно при склонности их к рецидивированию, служит показанием к преимущественно локальным воздействиям, направленным на восстановление рецепторного аппарата слизистой оболочки тела матки.

Подобный эффект, согласно нашим данным, можно получить наряду с использованием других факторов путем криовоздействия [], в то время как развитие их на фоне железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в сочетании с нарушениями эстроген-рецепторного аппарата служит показанием к применению препаратов антиэстро-генного действия.

Подарки и советы

Железистый полип эндометрия представляет собой образование в матке доброкачественного характера. Ему характерно проявляться в репродуктивный период когда организм готов к вынашиванию плода и деторождению , но может встречаться у женщин любого возраста.

Поскольку протекание заболевания проходит практически без симптомов, пациентки долгое время даже не подозревают о его прогрессировании. Чем опасен полип в матке, и как его лечить сможет объяснить квалифицированный врач во время диагностических процедур. Отсутствие своевременного лечения может привести к бесплодию или же приобретению злокачественной опухоли. Полипами слизистой оболочки матки называют образование узелкового типа. Зачастую они встречаются у молодых женщин.

В период менструации в женском организме происходит отторжение маточного эпителия, расположенного ниже функционального слоя. Речь идет о базальном слое тканей, из которых начинают формироваться гиперпластические очаги. Новообразования не являются гормонально активными и не реагируют на воздействие прогестеронов.

Их отличия становятся заметными во второй фазе цикла. Именно такой тип полипов способен изменяться и быть причиной заболевания. По размерам образования остаются небольшими. Они имеют тело и ножку, по которой функционируют кровеносные сосуды.

Если при хирургическом вмешательстве ножка была удалена не полностью, повышается риск рецидива заболевания.

Если железистый полип эндометрия не лечить своевременно, то железы, расположенные возле самих образований начинают менять свои вид и структуру, провоцируя тем самым их трансформацию в злокачественную форму.

Если новообразования возникают из клеток функционального слоя матки, то по гистологическому типу они могут классифицироваться как:. В случае диагностики железистой гиперплазии, новообразования могут изменяться, провоцируя формирование пролиферативного эндометрия увеличение тканей эндометрия из-за происходящего деления клеток. Провести правильную классификацию железистых полипов можно только после получения результатов гистологических исследований. Если состояние ткани матки по полученным результатам соответствует пролиферативному или секреторному периоду менструального цикла, речь идет о новообразованиях, реагирующих на воздействие яичников.

Эндометрий построен из двух слоев: базального росткового и наружного функционального. Функциональный слой отторгается от базального слоя при отсутствии оплодотворения в период менструации. Если процесс отторжения произошел не полностью, то на оставшемся функциональном слое формируются новообразования на основании имеющихся железистых и опорных стромальных клеток. Это и есть железистый полип эндометрия функционального типа. Доброкачественная опухоль подвергается тем же изменениям, что и вся слизистая оболочка матки.

Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, если сами полипы небольших размеров, и может обнаруживаться лишь при гинекологическом осмотре, например, в рамках общего медосмотра. Чтобы не допустить возможное развитие заболевания и преобразование опухолей в злокачественные формирования, рекомендуется посещать гинеколога каждые полгода. Железистый полип эндометрия базального типа представляет собой новообразования, проявляющиеся из клеток базального слоя. Они могут иметь железистую или же железисто-кистозную структуру, часть из которых отличается повышенным риском аденоматозной трансформации преобразования в злокачественный тип.

Для полипов, расположенных на маточной трубе ближе к самой полости матки, характерно использование эпителиальных и эндометриальных клеток. К образованию железистых полипов могут привести также оставшиеся внутри матки частицы плаценты после родов или прерывания беременности. В этом случае речь идет о плацентарном типе новообразований. Железистые полипы эндометрия могут диагностироваться у женщин из разных возрастных категорий, независимо от активности половой жизни, периода беременности и количества родов.

При этом в группу повышенного риска входят пациенты в возрасте 30 — 35 лет. Полипы такого типа имеют характерные причины образования, среди которых необходимо выделить:. Железистый полип эндометрия сопровождается рядом симптомов, при обнаружении которых необходимо обратиться к врачу. Речь идет:. Стоит заметить, что перечисленные симптомы характерны для наличия увеличенных железистых полипов. О небольших новообразованиях может сказать только врач после проведения гинекологического осмотра в целях профилактики.

С появлением первых симптомов консультация врача гинеколога должна проводиться как можно раньше. Обнаружить железистый полип в матке можно уже при осмотре, если новообразования расположены в области шейки. При исследовании проводимых на кресле с дополнительным применением зеркал можно рассмотреть зев, поверхность которого заполнена характерными образованиями розового цвета.

О наличии новообразований внутри полости матки может свидетельствовать результат проведенного ультразвукового исследования. Если после первых двух обследований имеются подозрения на заболевания, врач подходит к диагностике более серьезно, чтобы правильно определить тип и характер имеющихся новообразований, а затем назначить правильное лечение.

С целью точной диагностики состояния пациента может проводиться:. Для последних двух типов исследований характерно применение специальных хирургических инструментов, с помощью которых полипы оцениваются визуально, а также удаляются. Лечение назначается врачом только после получения всех результатов проведенных исследований.

Процесс удаления железистого полипа эндометрия в матке проводится за счет гистероскопии или лапароскопии. Речь идет о малоинвазивном типе хирургического вмешательства через точечные проколы или естественные физиологические отверстия организма.

Их особенность заключается в том, что удаление новообразований происходит с минимальной травматизацией других органов и тканей. После удаления железистого полипа таким образом дальнейшее лечение и восстановление организма происходит гораздо эффективнее и быстрее.

Если тело и ножка полипа удаляются из слизистой матки, то место его крепления обязательно выскабливается с целью профилактики возможных рецидивов. После удаления само место обязательно обрабатывается с помощью жидкого азота или электрического тока. Гистероскопия при железистом полипе эндометрия требует назначения общего наркоза. Сама операция, как правило, длится не дольше 30 минут, но прекратить прием пищи необходимо за 6 — 8 часов до ее начала. Поскольку после проведения операции допускаются кровяные выделения на протяжении первой недели, пациенту крайне важно оставаться под наблюдением врача.

Это позволит проверить эффективность полипэктомии удаления полипа и предотвратить возможность рецидивов. Сам полип обязательно отправляют на тщательное гистологическое исследование.

Лечения после удаления — второй этап. Для терапии характерен прием гормональных препаратов, содержащих гестагены с основным воздействующим веществом прогестероном.

Длительность лечебного курса определяется врачом индивидуально. Как правило, речь идет о 3 — 6 месяцах гормональной терапии. В качестве альтернативы препаратам может использоваться гормон-содержащая спираль. Она устанавливается сроков на пять лет, но подходит только для женщин, которые не планируют беременности в дальнейшем.

После проведенной эндоскопической полипэктомии и трехмесячной терапии гормональными препаратами в обязательном порядке проводится контрольное УЗИ тканей и полости матки.

Дальнейшие действия врача и пациента полностью зависят от полученных результатов медицинских исследований.

К перечню основных осложнений полипоза важно отнести наличие регулярных кровотечений, не относящихся к менструальному циклу. Это может привести к патологической потере крови в организме, а также к проявлению болезненных ощущений во время интимной жизни. Чем позже начинается лечение заболевания, тем меньшей остается вероятность наступления беременности, поскольку именно железистые полипы препятствуют прикреплению оплодотворенного яйца к стенкам матки.

Если же беременность имеется, то развитие полипов может спровоцировать значительное кровотечение, провоцирующее отслойку плаценты, а также недостаточность кровоснабжения плода, что в свою очередь повышает риск выкидыша. Наиболее серьезным осложнением развития заболевания эндометрия является риск их аденоматозной трансформации.

Обнаруженные железистые полипы в матке и период беременности являются несовместимыми состояниями женского организма. Именно своевременность и эффективность проведенного лечения определяет можно ли забеременеть после удаления полипов и проведения гормональной терапии. При этом только лечащий врач сможет сказать точнее, когда в дальнейшем можно планировать беременность. План статьи 1 Что это такое 1. Добавить комментарий Отменить ответ.

Железистый полип эндометрия представляет собой образование в матке доброкачественного характера. Ему характерно проявляться в репродуктивный период когда организм готов к вынашиванию плода и деторождению , но может встречаться у женщин любого возраста.

Чем опасен железисто-фиброзный полип эндометрия и как лечить недуг?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Разрастание тканей над слизистой оболочкой эндометрия — это полип. Рассмотрим основные причины его появления, симптоматику, виды, методы диагностики и лечения. Эндометрий — это мукозный слой маточной полости, обильно снабженный кровеносными сосудами. Состоит из несколько структур и выполняет функцию оптимальной имплантации бластоцисты в матке. А также входит в состав плаценты, которая снабжает эмбрион кислородом и питательными веществами.

Достоверные причины появления неоплазии не установлены, но выделяют ряд факторов, которые могут ее вызвать:. Локальное внутриматочное новообразование возникает из-за патологического разрастания клеток функционального или базального слоя слизистой матки. Наросты могут формироваться на неизменной оболочке или на фоне гиперпластических процессов. Несмотря на многообразие форм, клинические признаки патологии не имеют специфических особенностей.

Исходя из этого симптомы нароста во многом зависят от его типа, размеров и локализации в маточной полости. Основной метод диагностики локальных внутриматочных образований — это абдоминальное и трансвагинальное УЗИ.

В обязательный комплекс исследований входит гистероскопия с соскобом. Диагностическое выскабливание необходимо для дальнейшего патоморфологического изучения тканей. Лечение зависит от размера и количества неоплазий. Если это единичное новообразование, то его могут удалить в условиях лабораторий под местным наркозом. Полипы представляют собой доброкачественные образования в матке, вызванные разрастанием ее внутреннего слоя. Такие наросты могут быть как единичными, так и множественными.

Одна из особенностей наростов в том, что они не вызывают яркой клинической симптоматики. Подтвердить их наличие можно только с помощью инструментальных методов. Опасность полипов любого вида в том, что со временем они могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Именно поэтому необходимы регулярные гинекологические осмотры. Перерождение наростов происходит под действием различных факторов:. Любой из вышеперечисленных факторов, как и их взаимодействие приводит к тому, что клетки меняют свои особенности. Ткани становятся атипичными, недифференцированными и начинают активно разрастаться. Наличие атипичных клеток указывает на злокачественное перерождение. После комплексной диагностики пациентке назначают длительную терапию по правилам лечения онкологии.

Еще одна опасность локальных внутриматочных образований — это бесплодие. Очень часто наросты появляются при гормональных нарушениях, которые в свою очередь вызывают проблемы с менструальным циклом. При своевременной диагностике, их удаляют, а женщине назначают восстановительную терапию гормонами. Это позволяет нормализовать репродуктивные функции. Также следует отметить, что все виды полипов эндометрия сопровождаются длительными и частыми кровотечениями.

Это могут быть обильные месячные после длительной задержки или межменструальные кровотечения, кровомазания. В любом случае во время кровопотери вместе с эритроцитами организм покидает и гемоглобин белок и железо. На этом фоне может развиваться железодефицитная анемия. Женщина жалуется на постоянную слабость, головные боли и головокружение, общее недомогание. Из-за недостатка кислорода страдают все ткани и органы. Лечение состоит из гормональной коррекции, хирургического удаления новообразований в матке и довольно продолжительной терапии малокровия.

Изнутри маточная полость выстлана слизистой оболочкой, то есть эндометрием. Он состоит из базального и функционального слоя. Во время менструального цикла из базального слоя вырастает функциональный. Если не происходит оплодотворение, то он отторгается во время очередной менструации. Простой полип эндометрия формируется при неполном отторжении функционального слоя.

Очень часто это происходит на фоне гиперплазии и при синдроме поликистозных яичников. Локальное внутриматочное образование может состоять из клеток как базальной, так и функциональной структуры. Чаще всего разрастание тканей не вызывает никаких симптомов. Но в ряде случаев появляются межменструальные кровянистые выделения, длительные месячные, мажущие выделения и боли после полового акта или физической активности, бесплодие.

Простой полип эндометрия диагностируют с помощью ультразвукового исследования. УЗИ проводят до и после менструации. Это позволяет установить тип нароста: функциональный, базальный. Для лечения могут быть назначены препараты, улучшающие отторжение эндометрия. Если на УЗИ не выявили неоплазии, но есть признаки ее наличия, то показана аспирационная биопсия и выскабливание. Полученные ткани отправляют на гистологию по результатам которой составляют план дальнейшей терапии.

Данный тип новообразований относится к доброкачественным соединительнотканным опухолям, произрастающим из внутренней оболочки маточной полости. Одна из особенностей фиброзного полипа эндометрия в том, что он образован соединительной тканью.

В редких случаях в его составе есть железистые клетки. Нарост может быть на ножке или широком основании, как единичным, так и множественным. Чаще всего располагается на дне матки или в устьях маточных труб. Размеры варьируются от микроскопических мм до крупных в и более см. Если полипы имеют маленькие размеры, то они протекают бессимптомно и выявить их можно только при проведении УЗИ.

При больших разрастаниях появляются межменструальные кровянистые выделения, длительные нерегулярные менструации, выделения во время климакса и постменопаузы. Возможны схваткообразные и тянущие боли в нижней части живота и общее ухудшение самочувствия. В большинстве случаев фиброзные наросты формируются на фоне гормональных нарушений и из-за пониженного уровня эстрогенов.

Также к причинам расстройства относятся:. Неоплазия формируется при нарушении гуморального и клеточного иммунитета. В основе патологического процесса лежат локальные воспалительные, атрофические и посттравматические процессы, обеспечивающие рост тканей. Диагностика начинается с гинекологического осмотра пациентки и сбора анамнеза. После этого проводится ультразвуковое исследование и контрастная рентгенография матки. В комплекс обязательных анализов входит гистероскопия с гистологией.

Фиброзные ткани дифференцируют с другими формами новообразований тела и шейка матки. Фиброзный полип отличается низким уровнем васкуляризации и пролиферации. Такие наросты нечувствительны к гормонам, поэтому гормональная коррекция неэффективна.

Для лечения проводят выскабливание полости матки, гистерорезектоскопию. Но без лечения они могут стать причиной бесплодия. Также возможен некроз, поскольку под воздействием инфекционных агентов или в процессе ущемления ткани нароста могут отмирать и разлагаться. Патологический процесс протекает с воспалением и острой интоксикацией.

Внутренняя поверхность матки — это эндометрий. Он отторгается во время менструального цикла и выходит вместе с кровянистыми выделениями. Но из-за действия некоторых факторов слизистая оболочка полностью не отходит, что приводит к повреждению ее структуры и интенсивному разрастанию. На ней формируются кистозные наросты доброкачественного характера.

Такие новообразования являются кистозным полипом эндометрия. Неоплазия содержит в себе слизистый секрет, который скапливается в просветах скрученных желез и постепенно увеличивается в размерах.

Появление вышеперечисленных признаков являются поводом для обращения к врачу и прохождения комплексного гинекологического обследования. Основной диагностический метод — ультразвуковое исследование матки. Лечение хирургическое, полипы удаляют оперативным путем гистероскопия.

Место их роста обрабатывают криохирургическим способом с помощью жидкого азота. Также показано выскабливание поверхности слизистой для снижения риска развития рецидивов. Пациентке назначают гормональную терапию, которая направлена на восстановление нормальной работы репродуктивной системы. Еще один вид полипов эндометрия — это аденоматозные локальные внутриматочные образования.

Кроме матки, такие наросты могут формироваться в прямой и толстой кишке, на слизистой оболочке желудка, кишечника.

Внешне неоплазия может быть в виде бугорка или стоять на ножке. Аденоматозный тип содержит железистый эпителий с признаками пролиферации, то есть структурной перестройкой желез. Одна из особенности такого образования в том, что оно имеет предпосылки к перерастанию в рак эндометрия. Симптомы патологии проявляются нарушениями менструального цикла, межменструальными кровотечениями, увеличением количества выделений во время месячных.

Возможны боли внизу живота, которые отдают в кишечник. При половом акте возникает дискомфорт и болезненные ощущения. Подобная симптоматика является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

Полипы эндометрия.Книга:рукодство по эндокринной гинекологии

Железистый полип эндометрия — пальцеобразный вырост ограниченного участка слизистой оболочки матки. Несмотря на современные достижения медицины нет единого мнения относительно причин появления и методов противорецидивного лечения данной патологии. Эндометриальный полип — это локальный доброкачественный гиперпластический процесс слизистой оболочки матки. Железистый полип, в отличие от железисто-фиброзного или фиброзного , развивается преимущественно путём пролиферации эпителия желёз базальной пластинки эндометрия, то есть железистый компонент в нём значительно преобладает над стромальным.

В отличие от аденоматозного , в клетках железистого полипа нет атипических изменений. Железистые полипы, как правило, вырастают до 0, см. Но встречаются крупные, до 6 см и более. Такие заполняют собой всю маточную полость. Иногда они проникают в шейку матки и за её пределы. Эти полиповидные образования — продукт патологического размножения желёз функционального слоя эндометрия. Соединительно-тканный компонент таких полипов аналогичен строме соседней слизистой оболочки.

Железистые полипы функционального или, как их ещё называют, 1-го типа встречаются в репродуктивном возрасте. Большинство авторов относят их к полиповидной форме железистой гиперплазии эндометрия и называют псевдополипами. Железистые полипы 1-го типа в основном развиваются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия и чаще подвергаются озлокачествлению. Они выстроены нефункционирующими, специфично извитыми базальными железами.

Элементы стромы несут фиброзные и мышечные фрагменты. Ткани истинных железистых полипов эндометрия не реагируют на действие половых гормонов. В отличие от полипов функционального типа, пролиферативный рост истинных железистых полипов не ограничен гормональными или иными известными стимулами.

Причина такого роста, как и достоверная причина любого опухолевого процесса, остаётся неясной. Истинные железистые полипы чаще всего растут в области трубных углов и дна, реже — по передней внутренней поверхности матки.

Вначале они похожи на плоские, широкие возвышения-бородавки. Сосуды железистых полипов утолщены, склерозированы, скручены в клубки.

Поверхность полипа бледно-розовая, гладкая, иногда с багровыми пятнами-кровоизлияниями следами разрушения сосудов. Тело на разрезе губчатое, пористое, пронизанное деформированными, хаотично расположенными железами. В просветах скрученных желёз полипа может скапливаться слизистый секрет.

Такой полип называют железисто-кистозным. Никакой принципиальной разницы между железисто-кистозным и обычным железистым полипом эндометрия нет. Железистые полипы 1-го функционального типа возникают на фоне местного или общего гормонального дисбаланса, точнее — локальной эстрогении. Что повышает риск их развития:. Железистые полипы 2-го базального типа могут возникать на фоне неизменённого, нормально функционирующего эндометрия, у женщин без каких-либо обменных или эндокринных патологий.

Появление истинных железистых полипов эндометрия связывают с воспалением слизистой матки — острым или хроническим эндометритом. Почему изначально полезное размножение клеток, направленное на замещение разрушенных болезнью тканей выходит из-под контроля биологически-активных веществ, системы иммунитета и превращается в опухолевый процесс — остаётся загадкой.

Однако абсолютное большинство женщин, страдающих железистыми полипами, предъявляют следующие жалобы:. Полипы на УЗИ выглядят округлыми гиперэхогенными образованиями внутри полости матки с множественными мелкими до 0,3 см анэхогенными областями с высокой звукопроводимостью. В отличие от гиперплазии эндометрия при истинных полипах матки нет деформации М-эха. Убедительным указанием на полип являются чёткие границы между обнаруженным образованием и стенками полости матки.

Все пациентки с УЗИ-признаками полипов матки должны быть обследованы на урогенитальную инфекцию. Надо понимать, что УЗИ может лишь заподозрить наличие в матке полипа, но не установить окончательный диагноз. Гистероскопический осмотр полости матки — современная гинекологическая процедура.

Гистероскоп оснащён оптической системой, подсветкой и тубусом для внутриматочных манипуляций. Оборудование вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал без единого разреза или прокола.

Увеличенное изображение поверхности матки отображается на экране монитора. Гистероскопию делают в специально оснащённом кабинете или операционной. Во время процедуры пациентка находится под кратковременным чаще внутривенным наркозом и не чувствует никакой боли. Железистый полип выглядит розоватым или сероватым наростом с характерно выраженным сосудистым рисунком.

При его обнаружении диагностическая операция переходит в хирургическую полипэктомию. Затем, под обязательным контролем гистероскопии, проводится раздельное диагностическое выскабливание эндометрия.

Изучение всех удалённых из матки тканей под микроскопом — заключительный этап диагностики полипов эндометрия. Полноценно, вместе с базальным слоем прилежащего эндометрия, убрать полип из матки можно только под контролем гистероскопии. Гистероскопическая операция по удалению железистых железисто-стромальных, др. Для осуществления полипэктомии используют механические инструменты щипцы, ножницы… , электрохирургические насадки режущие петлевые, игольчатые, шаровидные и другие электроды или лазеры лазерная гистероскопия.

Подробно о том, как правильно подготовиться к подобной операции, какие сдать анализы, как проходит гистерорезектоскопическая полипэктомия, об особенностях послеоперационного периода читайте в статье: Удаление полипа матки гистроскопией.

Нужно ли медикаментозное лечение гормональное, противовоспалительное, комплексное после хирургического удаления истинного железистого полипа? Этот вопрос по сей день остаётся спорным. Большинство исследователей настаивают, что если внутриматочный полип удалён полностью, если сделана селективная абляция подлежащего базального слоя эндометрия и у женщины нет никакой другой кроме удалённого полипа гинекологической патологии — дополнительное лечение ей не нужно.

Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога с УЗИ-контролем не реже 1 раза в 6 месяцев. Другие авторы не столь оптимистичны — они считают, что после удаления железистого полипа целесообразно проводить гормональную терапию.

Если у пациентки наряду с полипом эндометрия есть другие гинекологические заболевания, то полип удаляют и проводят лечение последних.

Выбор оптимальной терапии в каждом отдельном случае индивидуален. Он зависит от возраста пациентки, от наличия у неё сопутствующих гинекологических, эндокринно-обменных, других заболеваний, от индивидуального репродуктивного плана женщины. Тактика ведения пациентки с полипом эндометрия определяется по результатам гистологического диагноза.

Может ли железистый полип появиться вновь после его удаления? В случае рецидива болезни выбираются более агрессивные методы лечения полипа:. Почему даже бессимптомные железистые полипы надо удалять? Потому что без лечения на фоне полипа могут развиваться следующие опасные состояния:. Когда можно беременеть после удаления полипа?

Читать подробнее: Полип эндометрия и беременность. Через сколько циклов приема прогестерона может уйти ложный полип? Какие есть варианты? Здравствуйте, Ната Точный морфологический вид полиповидного образования может определить только гистология исследование образца ткани под микроскопом. Прогноз эффективности гормональной терапии индивидуален всякий раз по-разному. По результатам гистологии доктор при необходимости назначит дальнейшее лечение или ограничится наблюдением.

С уважением. Доброго времени суток! Возраст 51 год. Месячные идут регулярно. Недавно удалили полипы. Много слышала о спирали Мирена. Могут ли быть протипоказания к использованию этой спирали. Не очень то хочется принимать гормональный препараты. Заранее благодарю за ответ. Перед рекомендованной врачом!

Важно исключить онкологическую гинекологическую патологию, инфекции, передающиеся половым путем. Все воспалительные гинекологические заболевания к моменту установки Мирены должны быть окончательно излечены. В то же время в плане гормональной нагрузки Мирена считается самым безопасным средством: введение гестагенного компонента левоноргестрела местное, в минимальной дозе, синтетический гормон практически не поступает в общий кровоток и не проходит через печень.

Поэтому возможные нежелательные эффекты гормонально-заместительной терапии в случае Мирены минимальны. Мне 27 лет. Беременностей не было. По узи омт на 15 день менструального цикла эндометрий 11,5 мм…и полип эндометрия под вопросом. Нужно повторить узи после мес. Если подтвердиться что полип первой тактикой гистероскопия с удалением?

Беременностей не было же. Наташа, здравствуйте Полип — под вопросом! Если даже диагноз подтвердится не обязательно , если даже назначат гистероскопическое удаление полипа что вновь не факт , то планировать беременность можно уже через месяца после проведённого лечения. Нет причин для беспокойства. Мне 36 лет. До операции по УЗИ на 20 день цикла эндометрий был толщиной в 6 мм. Инфекций половых никогда не было, анализы всегда отрицательны.

Беременностей не было, есть ли смысл пытаться беременеть с такими исходниками?

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Круглый стол «Гиперпластические полипы желудка: удалять vs наблюдать»

Комментариев: 5

  1. xrebtov38:

    Мы то,что мы едим!Плюс карма.

  2. olga.efrem:

    разгрузочный день, голодание – способов и секретов много.

  3. Слава:

    То суп вреден, то от молока мрут, теперь вот жевачка.

  4. dashalisa1234:

    Что-то уже третий месяц не курю, но тянет все равно… иногда просто накатывает… Замучалась уже перебарывать себя… Тяжко… Уже подумываю, может купить электронную? На сколько это безопасно? Говорили, что они вреднее обычных сигарет… Есть какие-то средства, снимающие тягу? Табекс уже пропила… пока больше не велено, он тоже вызывает привыкание, получается замещение… что делать, не понятно…

  5. mkmdAjYY:

    Очень поверхностная статья! И абсолютно неграмотная. Начнем с того, что при назначение ОК всегда необходимо начинать с анализа на уровень эстрогена и прогестерона. В статье абсолютно не учитывается, что часто ОКи назначают для коррекции гормонов или для лечения многих заболеваний (например, эндометриоза)! И недостаток того же эстрогена очень негативен для организма, а прием корректирующих ОК может привести все в норму! Автор, изучите матбазу для начала, чтобы не дезинформировать людей!