Мезентериальный тромбоз кишечника лечение

Кишечник — орган пищеварения, расположенный в брюшной полости. Его общая длина равна примерно четырём метрам. Петли кишечника находятся в зафиксированном состоянии, что не позволяет им перекручиваться.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острые сосудистые болезни кишечника (K55.0)

Мезентериальный тромбоз — это инфаркт кишечника или внезапное прекращение кровотока, вследствие чего участок кишечника отмирает. Это состояние развивается чаще всего у пожилых людей, страдающих болезнями сердца и сосудов, особенно сердечной недостаточностью и нарушениями ритма. Брыжеечные артерии поражаются чаще, чем вены. Первичные тромбы в сосудах кишечника практически никогда не образуются, они попадают туда с током крови из других органов.

После закупорки сосуда тромбом участок кишечника, который от этого сосуда питается, испытывает тяжелое кислородное голодание или ишемию. Чем крупнее диаметр закупоренного сосуда, тем тяжелее клиническая картина.

Первое проявление мезентериального тромбоза — приступ острой боли в животе. Место боли зависит от того, на каком уровне закупорились сосуды кишечника:.

Проявления очень похожи на кишечную непроходимость — боль либо постоянная, либо схваткообразная. Чтобы как-то унять боль, пациенты лежат на спине, согнув ноги в коленях и тазобедренном суставе, и стараются не шевелиться. Примерно через час от начала боли начинаются тошнота и рвота, а у некоторых присоединяется частый жидкий стул с примесью алой крови. Вместе с тем живот мягкий, вздутия нет, и сразу учащается пульс.

Постепенно все симптомы сводятся к проявлениям перитонита , который требует хирургического лечения. Развитие инструментальных методов позволяет отграничить мезентериальный тромбоз от других похожих состояний в течение суток.

Самые информативные методы такие:. Консервативное лечение возможно только при тромбозе мелких ветвей, когда закупорились сосуды малого диаметра. Клиника таких состояний выражена слабо, и есть вероятность образования коллатеральных или обходных сосудов, а отмирания участка кишечника не произошло. Возможно только после полноценного обследования, когда факт функционирования кишечника подтвержден обследованием. В любом случае лечение проводится в хирургическом стационаре, поскольку ситуация может измениться в любой момент.

Используются сосудистые препараты и средства для улучшения обмена, восстановления тканей под контролем рентгена с контрастом. Такие случаи редки, чаще всего необходимо хирургическое вмешательство. Объем вмешательства зависит от количества пораженных сосудов и протяженности отмершего участка кишечника.

Во время ревизии брюшной полости осматривается весь кишечник и сосуды. Если кишечник не успел отмереть, то занимаются сосудами. Если с момента тромбоза прошло много времени или закупорка слишком массивная и произошло отмирание, то погибший участок полностью иссекают, сшивая затем здоровые ткани.

На практике чаще всего оба типа операций сочетают, убирая все подозрительные места сосудов, чтобы предотвратить тромбоз в дальнейшем. Зависит от объема оперативного лечения. Реабилитационный период тем длительнее, чем большая часть кишечника удалена. Организму приходится перестраивать свою работу и приспосабливать пищеварение к изменившейся длине кишечника.

В послеоперационном периоде в первую очередь уделяют много внимания лечению того заболевания, которое вызвало мезентериальный тромбоз. После удаления части кишечника питание через рот возможно на 5-й день, до этого используют внутривенные вливания питательных растворов. Иногда питаться адаптированными смесями приходится более 2-х недель.

С разрешения врача начинают давать жидкие каши, обезжиренный творог, слабый бульон, картофельное пюре, овощные соки, отварные яйца, паровое мясное суфле. Список продуктов расширяется ежедневно, но только если заживление идет нормально. Питание согласовывается с лечащим врачом.

Двигательный режим тоже становится более свободным после снятия швов. В дальнейшем питаться и двигаться можно так, как позволяет основная болезнь. Это обусловлено тем, что мезентериальный тромбоз является осложнением тех болезней, которые сформировались в течение ряда лет. К моменту развития инфаркта кишечника оказываются глубоко нарушенными многие виды обмена веществ, на которые операция никак не влияет.

Важно следить за показателями свертываемости крови, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов. Используют лекарства, разжижающие кровь, но только под лабораторным контролем. Вторая опасность — образование атеросклеротических бляшек, что бывает при неправильном соотношении фракций холестерина. Это соотношение тоже в какой-то мере можно улучшить правильным питанием и лекарствами.

Специфической профилактики не существует, с каждым прожитым годом вероятность тромбоза артерий кишечника увеличивается.

Небога Лариса Владимировна. Содержание 1 Причины возникновения 2 Симптомы 2. В продолжение темы обязательно читайте: К сожалению мы не можем предложить вам подходящих статей. Небога Лариса Владимировна Врач-невролог.

Мезентериальный тромбоз — закупорка сосудов брыжейки ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке.

Чем опасен тромбоз мезентериальных сосудов?

Боль в животе, рвота, диарея — не всегда признаки кишечной инфекции или аппендицита. Велика вероятность мезентериального тромбоза. Смертность от него опережает онкологию и травмы.

Читать полностью Кишечник крепится к задней стенке живота с помощью брыжей, или мезентарий. По ним проходят вены и артерии, которые обеспечивают кровоснабжение кишечника. Когда образуется тромб, он перекрывает верхнюю или нижнюю брыжеечную артерию.

Полностью или частично закрывает кровеносное русло. В определенных частях кишечного тракта кровоток нарушается сначала в артериях, затем в венах и микроциркуляторных руслах. Тяжелая патология кишечника — следствие атеросклероза его сосудов. Бляшки в артериях сужают их просвет, кровообращение на участке ухудшается. При полной закупорке в кишке появляются деструктивные изменения: язвы на слизистой, некрозы. Она распадается, появляются отверстия. Если известны причины образования тромбов, лечение начинают на ранних стадиях, оно проходит успешнее.

Картина заболевания, клинические симптомы могут быть разными. Болезнь в одних случаях развивается стремительно, в других — протекает в хронической форме. Чаще всего от закупорки вен кишечника страдают люди с болезнями сердца: аритмия, инфаркт миокарда. Когда снижается сократительная способность сердца, скорость кровотока замедляется, формируется эмбола.

По кровеносным руслам циркулируют частицы, которые не присутствуют там в обычных условиях. Сгусток крови доставляется в сосуды брыжейки. Рискуют люди с избыточной массой тела, курящие, алкоголики, потому что такой образ жизни ведет к циррозу печени, сердечно-сосудистым заболеваниям. Тромбы в кишечнике чаще образуются у пожилых людей, чаще женщин. Дети заболевают в силу природной предрасположенности. Частой причиной бывают травмы живота. Сначала пациенты жалуются на острые режущие боли в животе.

Возникновение их связывают с приемом пищи, физической активностью. Это этап ишемии. Продолжается часов. Больного тошнит, начинается рвота. В рвотных массах замечают прожилки и сгустки крови.

Присоединяется диарея. Резкая бледность, цианоз губ говорят о стремительном мезотромбозе. Иногда поднимается артериальное давление. Объективное исследование показывает симметричное вздутие живота. Он участвует в акте дыхания, на ощупь малоболезненный. На следующем этапе спустя 12 часов стремительно развивается инфаркт кишечника. Пальпацией можно обнаружить болезненную, малоподвижную опухоль. Она —результат отека кишечника и соединительной ткани.

Нестерпимые боли усиливаются и стихают — начался некроз кишечника. Его ткани отмирают. Проходит часов. Прогресс тромбоза в кишечнике ведет к классическим перитонеальным симптомам. Он развивается как осложнение. Характеризуется резким ухудшением состояния больного, параличом кишечника и его непроходимостью. Тяжесть нарушения кровообращения зависит от калибра сосуда, в который попал тромб.

Подразделяют на 3 степени. В первые два часа декомпенсации больному можно помочь. Это обратимая фаза. Еще через два часа начинается вторая, необратимая, фаза. Развивается гангрена кишечника, вероятен летальный исход. Один человек на 50 тыс. Цифра каждый год увеличивается. Прогноз зависит от того, как быстро был поставлен диагноз. Пациенту требуется экстренная медицинская помощь. Когда терапию начинают через 8 часов после приступа, каждый час увеличивает процент смертности.

Это объясняется нарастающей интоксикацией и обострением основного заболевания, которое привело к закупорке вен. Пациента доставляют в хирургическое отделение. Врач выясняет начало заболевания, как оно протекало. Болевой синдром и характер стула позволяют заподозрить мезентериальный тромбоз.

Далее назначают анализы и исследования. Диагностика — важный этап. Болезни брюшной полости имеют схожие симптомы, поэтому верный диагноз нужен для успешного лечения. Мезентериальный тромбоз — классификация код К55 в МКБ 10 — тяжелейшая болезнь. Ведет к некрозу пораженного участка, требует незамедлительной хирургической помощи. Когда возникают признаки мезотромбоза, первая помощь — вызвать неотложку.

Больного доставляют в клинику в положении лежа, вводят сердечные препараты. Возможно только на ранних стадиях. Применяют инъекции, ингаляции, разжижающие кровь. Это парентеральный метод. Когда медикаментозная терапия не дает результатов, прибегают к хирургии. При этом консервативную терапию не отменяют, больному дают спазмолитики. Хирургическими методами реконструируют магистральные сосуды.

При некрозе проводят иссечение отмершего участка, восстанавливают кровоснабжение. На операционном столе проводят действия, предупреждающие парез кишечника. В период после хирургического вмешательства у больных часто наблюдают синдром короткой кишки.

Нарушается всасывание. Отсюда жидкий стул, слабость. Тяжесть состояния зависит от того, какой осталась длина кишечника. Микрофлора из толстого кишечника может попадать в тонкий отдел кишок. Это предотвращают курсом антибиотиков. Послеоперационного больного переводят на диету. Из рациона исключают лактозу, назначают сбалансированное энергоемкое питание. Ишемия кишечника осложняется некрозом тканей. Для удаления омертвевших частей органа применяют экстренное хирургическое вмешательство.

Удаляют больной участок, сшивают здоровые части. Когда это не удается, делают колостому. Через отверстие в животе будут удаляться продукты жизнедеятельности человека. Для сбора каловых масс предусмотрен колостомный приемник. Другое осложнение — сужение участков толстого кишечника из-за рубца.

Он часто образуется при ишемии органа. Рубцовую ткань удаляют хирургическим путем, соединяют здоровые края. Если необходимо, формируют колостому. После операции тромбоза в кишечнике пациенты проводят некоторое время в больнице. Необходим постельный режим без физических нагрузок.

Делают легкое поглаживание живота по часовой стрелке. Нельзя поднимать более 2 кг веса, чтобы не возникла грыжа. Питание состоит из каш, сливочного масла, кисломолочных продуктов, нежирного отварного мяса.

Разрешены яйца и рыба. Копчености, консервированные продукты, пряности под запретом.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Страшный диагноз

Мезентериальный тромбоз кишечника: причины, симптомы, консервативное и хирургические лечение

Мезентериальный тромбоз — закупорка сосудов брыжейки ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке. Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь — кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки. Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии.

Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:. Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника. Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях.

На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер.

Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики. Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя часов от начала болезни.

Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок.

Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием. Перитонит развивается через часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза.

Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова. Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий — крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение дней.

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу. На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение.

Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования. На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии. Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь.

На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство. Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен. Тромбоз мезентериальных сосудов — опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям. Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:. Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания.

Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий. Оставить комментарий Отменить ответ. Ваш адрес email не будет опубликован. Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.

Политика конфиденциальности. Мезентериальный тромбоз: причины, симптомы, лечение Содержание: 1 Причины 2 Симптомы 3 Прогноз 4 Диагностика 5 Лечение 6 Профилактика 7 Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника. Поделиться в социальных сетях. Обсуждение: есть 1 комментарий Гульжанат. Добрый день,маме поставили диагноз Тромбоэмболия мезентериальных артерий. Оставить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован.

Что еще почитать: Кава-фильтр при тромбозе: ловушка для тромбов. Что еще почитать: Лигирование геморроидальных узлов — механический и вакуумный метод. Последние публикации: Вена Галена — анатомия, функции и патологии сосуда Варикозное расширение вен полового члена Подключичная вена: строение и функции, патологии. Политика конфиденциальности Обратная связь. Поиск по сайту.

Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.

Мезентериальный тромбоз: причины, симптомы и лечение

Мезентериальный тромбоз — тяжелое состояние организма, возникающее вследствие преграждения тромбами кровотока в мезентериальных сосудах. Мезентерий, или брыжейка — тяжи в брюшной полости, удерживающие органы прикрепленными к стенке. Если в артерии или другом сосуде возникает тромб, то вся область перестает получать кровоснабжение, что может привести к перитониту и даже закончиться летальным исходом.

Это заболевание обычно возникает у людей старшего возраста из-за атеросклероза стенок сосудов. Но может также возникать и у детей, если у них есть другие болезни в организме, провоцирующие усиленное тромбирование. Закупорка этого сосуда имеет серьезные последствия — возможны обширные повреждения органов брюшной полости и даже некроз кишки. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — состояние, возникающее внезапно, но имеющее предпосылки для своего проявления.

К первичным причинам относят сердечные заболевания и общее состояние сосудов организма — тромбоэмболию, мерцание предсердий и другие нарушения в сердечной деятельности. При всех этих состояниях ток крови по сосудам нарушается тем или иным образом. Тромбы могут образоваться в любой части организма, но при этом еще и имеют склонность перемещаться. В итоге сгустки оседают в определенной сосудистой области, вызывая перекрытие дальнейшего кровоснабжения находящихся там органов.

В результате отсутствует необходимое питание стенок сосудов, циркуляция крови в области затормаживается или вовсе прекращается. Если тромб отрывается, то на своем пути может перекрыть несколько сосудов — попав в определенную область, он не дает кислороду и питательным веществам дойти до органов.

Из-за этого возникает риск летального исхода, так как органы в этой области начинают отмирать без нормального кровоснабжения, и их дальнейшее проблемное функционирование влияет на весь организм. Мезентериальный тромбоз иначе, мезотромбоз возникает у пациентов, которые только что перенесли острые или страдают от хронических форм сердечно-сосудистых патологий.

Сгустки и тромбы формируются после поражения сердечной мышцы и стенок сосудов — при острых состояниях, аритмиях, воспалениях, инфекциях и аневризмах. Одним из тяжелых проявлений является эмболия мезентериальных сосудов формирование сгустка и его отрыв , возникающая вследствие таких болезней сердца:.

Подобные нарушения приводят к тому, что образуется эмбол — кровяной сгусток, который отрывается и перемещается по сосудистым разветвлениям организма. В итоге он попадает в область мезентерия, закупоривая крупные сосуды вены, артерии и прекращая подачу крови органам брюшной полости.

Среди травм к нему могут приводить удары в живот с последующим отслаиванием внутренних стенок сосудов и интимы, которые перекрывают дальнейший кровоток. Причины вторичной сосудистой как венозной, так и артериальной недостаточности включают такие патологии:. Состояния инфаркта и перитонита более резкие и почти всегда ведут к сильному некрозу тканей, а также могут заканчиваться смертью пациента. Венозные недостаточности например, тромбофлебит , как правило, сегментарные по своей сути — они затрагивают целую область брыжейки.

Тем не менее такой вид тромбоза устраняется легче, чем артериальный и редко приводит к летальному исходу. Возможна также смешанная форма — происходит образование тромбов как в вене, так и в одной из артерий области одновременно. Это явление очень редкое, и обнаружить его можно лишь в процессе хирургического вмешательства.

Ишемия — острый недостаток кровообращения вследствие перекрытия сосуда тромбом более, чем на 70 процентов. Эти признаки типичны для обычного отравления пищей, поэтому пациент, как правило, не торопится к врачу.

Затягивание обращения приводит к тяжелым последствиям в виде серьезных операций и инвалидности. На этой стадии больной чувствует некоторое облегчение, когда разрывается сосуд.

Однако это состояние еще более опасное, чем стадия ишемии, поскольку приводит к развитию перитонита. Чаще всего ишемия перерастает в инфаркт кишечника после перенесенного пациентом инфаркта миокарда. Образование тромба во время этого состояния приводит к его дальнейшему быстрому перемещению в зону мезентерия.

Из-за этого некоторые области кишечника начинают отмирать. Тромбоз брыжеечных сосудов может быстро привести к перитониту — последняя и самая опасная стадия состояния. Обычно перитонит возникает во время тромбоза тонкого кишечника — в области развивается гангрена, происходит перфорация кишок. Это состояние имеет повышенный риск гибели пациента. Необходимость оперативного вмешательства обусловлена высоким уровнем смертности, если тромб не удаляется вовремя.

Воздействовать на него медикаментозно или нетрадиционными медицинскими методами в таком остром состоянии невозможно, поскольку осложнения возникают уже в течение пары часов.

Больной доставляется в больницу в срочном порядке, поскольку состояние развивается очень быстро и смерть может наступить в течение первых часов после обнаружения симптомов. Своевременное обращение с симптомами и точная диагностика состояния помогает избежать серьезных осложнений. Тромбоз брыжеечной артерии в 70 процентах случаев стоит пациенту жизни, если обращение произошло на стадиях инфаркта или перитонита.

Даже после операции пациент рискует погибнуть от слишком быстрого восстановления кровотока или распространения поражения внутренних органов некроза. Это связано с тем, что восстановительные процессы организма в таком возрасте протекают слишком медленно. Профилактика мезотромбоза включает в себя полноценное лечение заболеваний — причин этого состояния.

Помимо лекарств, оно обязательно включает: полноценное питание, отказ от курения и алкоголя, занятия физкультурой.

Соблюдение периодичности осмотров врача — обязательно. На вопросы отвечает Дмитриева Юлия Сыч - практикующий врач-кардиолог, ответы публикуются раз в неделю. Нажмите, чтобы отменить ответ. Автор статьи: Дмитриева Юлия Сыч - В году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. Смотрите также: Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза.

Что такое илеофеморальный тромбоз? Чем опасен стеноз сонных артерий? Оцените пользу статьи: Пока оценок нет. Поделитесь с друзьями:. Добавить комментарий. Ваше имя:. Нажимая на кнопку "Отправить", я соглашаюсь на обработку персональных данных.

Комментариев: 2

  1. Ильмира:

    Дмитрий, мужики до самодостаточности не скатываются , они скатываются до домостроя и эгоизма , только мужчины скатываются до самодостаточности , но они как мамонты почти вымерли. Вот поэтому женщины и становятся самодостаточными , не на кого надеяться

  2. Run:

    Солидарна с вами и согласна на все 100. Да и Аминь.