Лос анджелесская классификация эзофагитов

Рефлюкс-эзофагит - одно из пищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором на фоне хронического гастроэзофагеального рефлюкса в не ороговевающем многослойном плоском эпителии возникает воспаление разной степени тяжести от поверхностного до эрозивного и язвенного эзофагита. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей распространенности ГЭРБ занимает одно из первых мест среди прочих гастроэнтерологических заболеваний. Считается, что эти пациенты страдают неэрозивной рефлюксной болезнью НЭРБ [10].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, гастроэнтерологи. В настоящее время используется модифицированная классификация Savary-Millera или Лос-Анжелесская классификация эзофагита, г. Таблица 1. После того как пища проглатывается, она движется через длинный узкий пищевод и попадает в желудочный мешок, вход в который закрывается особым кардиальным сфинктером.

Таким образом, все, что попадает в желудок извне, в норме не должно вытекать обратно в пищевод. Когда нарушается работа кардиального сфинктера, жидкость из желудка беспрепятственно проникает обратно в пищеводную трубку, обжигая ее слизистые. Спровоцировать появление данного нарушения могут самые различные факторы, такие, как например, беременность, гастрит, злоупотребление алкоголем и курение, стрессы, прием лекарственных препаратов, подъем тяжестей, инфекции.

Ключевой момент здесь — снижение тонуса сфинктера, в сочетании с повышением внутрибрюшного давления, из-за чего желудочное содержимое буквально выплескивается в пищевод. В слизистой пищевода кислотно-щелочная среда ближе к нейтральной, поэтому когда желудочный сок попадает в пищевод, он действует раздражающе и травмирует нежную ткань, так как содержит в своем составе кислоту для расщепления и переваривания пищи. В течении заболевания, в зависимости от тяжести протекания процесса, выделяют основные стадии.

Их четыре. Для заболевания рефлюкс эзофагит 1 степени, симптомы и лечение которой важно знать для каждого пациента. Для нее характерна слабовыраженная симптоматика, так как поражение пищевода пока незначительно. Могут наблюдаться:. Эти неприятные симптомы появляются после обильной трапезы или после длительной физической работы в наклонном положении. Рефлюкс эзофагит 1 ст можно выявить с помощью эзофагогастроскопии : в желудок вводится тонкая трубка, на конце которого расположен оптический прибор, позволяющий увидеть воспаление в пищеварительном органе.

Начальную стадию рефлюкс-эзофагита выдаст интенсивное покраснение слизистой оболочки, выстилающей пищевод и наличие на ее поверхности незначительных точечных эрозий, в виде царапин, либо трещин. Лечение первой стадии гастроэзофагорефлюксной болезни комплексное.

Основной упор делается на диету, подразумевающую собой режим здорового питания, а также на лечебную гимнастику. Пациенты могут столкнуться с такими диагнозами как дистальный рефлюкс эзофагит 1 степени и эрозивный рефлюкс эзофагит 1 степени. Вторая стадия рефлюкс-эзофагита, по мнению врачей, является наиболее диагностируемой, так как большинство больных начинают отмечать у себя специфические симптомы недуга, что служит поводом для их обращения к специалистам.

Главное отличие этой стадии — появление изжоги и жжения после еды. Кроме того, изжогу провоцируют любые нагрузки, а также лежачее положение человека. В третьей стадии появление неприятных симптомов не зависит от приема пищи, что означает наличие обширного поражения в стенках пищевода.

В четвертой стадии симптомы становятся постоянными спутниками больного: во рту почти всегда присутствует кислый привкус, глотание затруднено и болезненно, часто болит живот и жжет в области груди. В этой стадии нижний отдел пищевода сплошь покрыт хроническими незаживающими язвами. Существует также классификация рефлюкс-эзофагита по Савари и Миллеру , согласно которой, выделяют 4 степени тяжести:.

Билиарный желчный рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи.

Рефлюкс-эзофагит — это воспалительное заболевание tunicae mucosae слизистой оболочки дистального отдела пищевода, причиной которого является воздействие гастрального или дуоденального пептического рефлюктата. Дистальный отдел — это та часть пищевода, которая примыкает к желудку. Строение пищевода. Проявлениями у взрослых являются пищеводные изжога, отрыжка, дисфагия, ретростернальная боль и жжение, комок в горле , и внепищеводные сухой кашель, осиплость голоса, боли в языке, горечь во рту симптомы.

Редко болезнь протекает с умеренно выраженной симптоматикой или вовсе бессимптомно. Чаще же симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых ярко выражены. Выделяют симптомы со стороны пищевода и симптомы со стороны соседствующих органов. Кашель при рефлюкс-эзофагите сухой, часто мучительный. Капельные инфекции, возникающие на этом фоне, протекают тяжело, и могут осложниться развитием бронхиальной астмы.

Для того чтобы правильно лечить кашель при рефлюкс-эзофагите, необходимо, прежде всего, повысить РН желудочного сока, чтобы убрать причину его вызывающую антациды, ИГР, ИПП. При частых аспирационных пневмониях требуется оперативное лечение. Чтобы легче переносить приступы, можно от кашля принимать средства, рекомендуемые альтернативной медициной мед, алоэ, прополис. Экстрасистолия внеочередные сокращения сердечной мышцы — это частая жалоба при заболеваниях желудка и ЖКТ в целом.

Экстрасистолы возникают вследствие висцерокардиальных рефлексов, носят функциональный характер. Специального антиаритмического лечения не требуют, особенно при умеренно выраженной экстрасистолии. Другой причиной возникновения экстрасистолии, является длительное действие рефлюктата на вагусные центры, расположенные в нижней части пищевода.

Следствием чего является развитие вегето-сосудистой дистонии с психосоматическими проявлениями. Когда больные плохо переносят экстрасистолию, особенно если она сопровождающаяся повышенной возбудимостью страхом, бессонницей , конечно, требуется коррекция состояния.

Но прежде чем лечить экстрасистолию, необходима консультация психоневролога, так как вещества, обычно назначаемые при неврозах антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики , могут ухудшить состояние нижнего пищеводного сфинктера. Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь.

При билиарном забросе агрессивное содержимое ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя. В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы.

Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз.

В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии. В последнем случае иногда используют компрессию брюшной полости для выявления недостаточности кардии и ГПОД.

К ранним признакам РЭ относится утолщение складок слизистой оболочки в дистальных отделах пищевода и нарушение его моторики. При тяжёлом эзофагите рельеф слизистой оболочки перестроен, утолщённые складки чередуются с участками истончённого рельефа. Дополнительным методом исследования является внутрипищеводная манометрия, позволяющая выявить недостаточность НПС.

Определённую помощь в дифференциальной диагностике характера кардиальных болей играют электрокардиография, холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы, тест с ингибитором протонной помпы ИПП.

В случае положительного эффекта следует думать о пищеводном происхождении болей. Таким образом, ГЭРБ должна быть включена в круг дифференциально-диагностического поиска при наличии болевого синдрома в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного синдрома.

Лечение ГЭРБ направлено на лечение эзофагита, профилактически — на уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой оболочки пищевода. Отказаться от курения. Больные ГЭРБ должны избегать физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.

Избегать переедания, приёма газированных напитков, холодной и горячей пищи. Исключить или ограничить продукты с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусы, шоколад, выпечку, свежий белый хлеб, чёрный хлеб, бульоны, специи, грибы, жареную и жирную пищу, редьку, редис, кофе, крепкий чай. После еды целесообразно не ложиться два часа. Спать на кровати с приподнятым на 15 см головным концом. Противопоказаны М-холинолитики атропин, метацин, платифиллин , миогенные спазмолитики но-шпа, папаверин, галидор , теофиллин, диазепам, блокаторы кальциевых каналов, b-адренергические агонисты изопретенол , нитраты, прогестерон, a-адренергические антагонисты фентоламин , ферментные препараты, содержащие желчь фестал, дигестал, холензим, аллохол и др.

Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы II класса — замещённые бензидазолы: омепразол, лансопразол, пантопразол. Ингибиторы протонной помпы ИПП более эффективны, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина и обычно не дают побочного эффекта. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении месяцами. При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение — фосфалюгель алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром , II-е поколение — алюминиево-магниевые антациды маалокс, мегалак, алмагель и др.

Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Он назначается по мл 4 раза в день через час-полтора после еды.

Ориентировочно антациды назначаются в течение недель. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более. При щелочном желчном рефлюксе показан урсосан или урсофальк мг. Критерием ремиссии является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования. Хирургическое лечение показано в случаях отсутствия эффекта от терапевтического, а также в осложнённых случаях — повторные кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Баррета с явлениями дисплазии высокой степени.

Соблюдение пациентом вышеперечисленных правил. Возможен длительный приём омепразола 20 мг однократно на ночь. Больному необходимо знать о возможных осложнения болезни, признаках обострения заболевания, подчеркнуть необходимость соблюдения рекомендаций. В случае появления отрыжки пищей, изжоги не систематической рекомендуется приём в течение нескольких месяцев ИПП. При подозрении на пищевод Баррета необходимо клинико-эндоскопически-морфологическое наблюдение, периодичность которого определяется врачом месяц — месяца — полгода — год.

Пациента следует проинформировать о возможных осложнениях ГЭРБ и рекомендовать ему обращаться к врачу при возникновении симптомов осложнений:. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Московская медицинская академия им. Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор С. Пособие для врачей. Эзофагит — расстройство, которое характеризуется воспалительным поражением слизистой оболочки пищевода.

Основными проявлениями такого заболевания являются — боль в загрудинной области, нарушение процесса глотания твёрдой и жидкой пищи, вплоть до полной непроходимости, а также изжога и приступы тошноты.

Недуг характеризуется формированием большого количества осложнений, которые требуют хирургического лечения. Среди них — язвенное поражение слизистой, стеноз, перфорация и болезнь Баррета. Эзофагит пищевода имеет много классификаций и видов, для каждого из которых характерны собственные причины возникновения и симптомы. В медицинской сфере для установления правильного диагноза используется несколько классификаций.

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками РЭ.

Всеукраинская Ассоциация Эндоскопистов

Эзофагит — расстройство, которое характеризуется воспалительным поражением слизистой оболочки пищевода. Основными проявлениями такого заболевания являются — боль в загрудинной области, нарушение процесса глотания твёрдой и жидкой пищи, вплоть до полной непроходимости, а также изжога и приступы тошноты. Недуг характеризуется формированием большого количества осложнений, которые требуют хирургического лечения.

Среди них — язвенное поражение слизистой, стеноз, перфорация и болезнь Баррета. Эзофагит пищевода имеет много классификаций и видов, для каждого из которых характерны собственные причины возникновения и симптомы. Лечение и диагностика зачастую носит общий характер. В медицинской сфере для установления правильного диагноза используется несколько классификаций. Одной из самых распространённых является так называемая Лос-Анджелесская, которая имеет буквенное обозначение степени поражения слизистой пищевода:.

Помимо Лос-Анджелесской классификации, существует ещё несколько разделений эзофагита, которые не с такой частотой применяются в медицине. Первой из них предусмотрено выделение нескольких стадий внутреннего протекания недуга:. Кроме этого, к другим эндоскопическим классификациям, помимо Лос-Анджелесской, относятся разделения эзофагита, которые носят названия по имени учёных, которые их определили. Протекание подобного заболевания по Григорьеву :.

Помимо Лос-Анджелесской и других эндоскопических классификаций, существует несколько видов эзофагита, каждый из которых имеет свои особенности протекания и лечения. Первый из них пептический эзофагит , который также носит название рефлюкс-эзофагита. Это обуславливается постоянным обратным забросом содержимого желудка в пищевод.

Зачастую причинами возникновения такого расстройства являются — неправильное питание, чрезмерно высокая масса тела, ведение нездорового образа жизни, ношение очень узкой одежды, стягивающей переднюю стенку брюшной полости. Пептический эзофагит имеет собственную классификацию, в зависимости от степени поражения слизистой, которая является аналогичной Лос-Анджелесской. Заболевание может привести к некоторым осложнениям, самым серьёзным из которых является болезнь Баррета — структурное изменение тканей слизистой.

Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении диеты. К хирургическому вмешательству обращаются крайне редко. Основными симптомами пептического эзофагита и некоторых других разновидностей недуга являются — нарушение прохождения твёрдой и жидкой пищи, чувство боли во время глотания, постоянная изжога, першение в горле, отчего появляется кашель, тошнота и боли за грудиной, а также отрыжка с неприятным кислым запахом недавно съеденных блюд.

Эозинофильный эзофагит — это недуг, который зачастую распространён среди детей школьного возраста и людей до тридцати лет. Характеризуется подобное расстройство изолированной выраженностью инфильтрации пищевода. Факторы формирования и проявление симптомов эозинофильного эзофагита практически ничем не отличаются от других типов недуга. Лечение основано на диетотерапии и назначении медикаментов.

Грибковый эзофагит в медицине носит второе название — кандидозный. Отличается тем, что воспалительный процесс на слизистой пищевода провоцируется действием патологического микроорганизма.

Но существует несколько предрасполагающих факторов к возникновению грибкового типа недуга:. Лечение такого типа недуга довольно долгое и включает в себя назначение лекарственных препаратов, правильного питания и народных средств медицины. Фиброзный эзофагит — зачастую формируется на фоне протекания скарлатины или дифтерии. Характеризуется образованием фиброзного экссудата — плёнки, сероватого оттенка поверх слизистой, но её достаточно легко извлечь, поскольку она не прикрепляется к тканям пищевода.

Характерных симптомов такого типа расстройства не существует. Симптоматика во многом напоминает течение пептического эзофагита. Лечение этой формы состоит из прохождения курса антибиотиков, при неэффективности которого назначают врачебное вмешательство. Несвоевременная терапия может повлечь за собой несколько осложнений, среди которых язвенное поражение слизистой, стеноз, сужение просвета пищевода и синдром Барретта. Язвенный эзофагит — формируется на фоне термических или химических ожогов оболочки пищевода.

Такая разновидность болезни имеет собственную классификацию в зависимости от степени поражения и распространения воспалительного процесса, которая соответствует Лос-Анджелесской. Существует несколько причин возникновения подобного расстройства:. Атрофический эзофагит — характеризуется слиянием очагов эрозии и повреждением практически всей поверхности слизистой.

Но предшествует такому типу недуга субатрофический эзофагит, при котором нормальные ткани оболочки пищевода медленно перерождаются в патологические, которые не могут нормально функционировать. Существует несколько причин возникновения такой формы патологии:.

К основным симптомам такого типа недуга, помимо основных, являются — возникновение неприятного запаха в ротовой полости, отвращение к молочным продуктам, повышенное выделение газов и диарея. Последняя форма легко устраняется при лечении лекарственными препаратами, в то время как атрофическая является необратимым процессом. Кроме этого, нередко формируются последствия недуга, самым тяжёлым из которых является пищевод Барретта.

Поверхностный неэрозивный эзофагит — заболевание, которое относится к сопутствующим расстройствам и может развиваться на фоне — различных ожогов пищевода, как следствие острого протекания инфекционных болезней, аллергической реакции на тот или иной продукт питания, беспорядочного приёма некоторых лекарственных препаратов и спиртных напитков, острое нервное потрясение, наличие новообразований различной природы. Такая разновидность эзофагита не предполагает серьёзного лечения, стоит лишь придерживаться правильного питания и принимать лекарства для устранения симптомов.

Лучевой эзофагит — развивается вследствие лучевой терапии при онкологических новообразованиях. Тяжесть протекания зависит от увеличения дозы облучения, а также от сочетания такого лечения с приёмом некоторых препаратов. Заболевание выражается аналогичными симптомами как у эозинофильного эзофагита или любого другого его типа.

Признаки могут возникнуть на протяжении нескольких месяцев после завершения лучевой терапии. Устранение недуга состоит в приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты и обеспечении полного покоя. К хирургическому вмешательству обращаются при неэффективности других способов терапии.

Геморрагический эзофагит является следствием тяжёлого протекания инфекционного процесса в организме. Такая болезнь отличается наличием мелкоклеточных кровотечений в слизистой и подслизистой оболочке пищевода.

Помимо характерных признаков эзофагита, при таком недуге наблюдаются примеси крови и слизи в рвотных массах. Устранение недуга состоит из назначения антибиотиков и соблюдения диеты. В тяжёлых случаях необходимо врачебное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование нагноений. Диагностика любого типа недуга заключается в проведении лабораторных исследований анализов крови, урины, желудочного содержимого и каловых масс.

Это необходимо для обнаружения причин формирования недуга, сопутствующих расстройств или осложнений. Кроме этого, осуществляются инструментальные обследования пациента, которые направлены на изучение структуры слизистой пищевода и других органов ЖКТ, а также на определение наличия онкологии.

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента и носит комплексный характер. Терапия состоит из:. Прогноз заболевания полностью зависит от своевременно начатого лечения. Зачастую он благоприятный, но при наличии последствий, в частности синдрома Барретта, является более печальным.

Дистальный эзофагит — патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки расположенном ближе к желудку. Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека — ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых. Кандидозный эзофагит — патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости начальный отдел пищеварительной системы , после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины.

Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы. Эрозивный эзофагит — патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки.

Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Катаральный эзофагит — патологическое состояние, при котором наблюдается воспаление слизистой пищевода, сопровождаемое её гиперемией и отёком. Чаще всего такая патология прогрессирует вследствие агрессивного механического или термического воздействия на орган, размножения инфекционных агентов, а также из-за некоторых недугов пищеварительной системы.

Катаральный эзофагит является сопутствующим заболеванием при недостаточности кардии. Основными симптомами, которыми выражается патология, являются: чувство жжения за грудиной, неприятные ощущения в данной области, боль при приёме пищи. Важно своевременно выявить данную болезнь, чтобы не допустить развития осложнений. Как и при любом другом заболевании пищеварительного тракта, при эзофагите пищевода в обязательном порядке требуется соблюдать щадящую диету.

Необходимо это сразу по нескольким причинам — снизить нагрузку на систему пищеварения, уменьшить отрицательное воздействие на стенки пищевода и желудка поступающих продуктов питания, снизить кислотность особенно важно при гастрите.

Диета при эзофагите расписывается лечащим врачом-гастроэнтерологом совместно с диетологом. Соблюдать её следует не только в период обострения, но и в период стихания симптомов ремиссия.

Вы здесь: Заболевания пищевода Классификация и виды эзофагита. Классификация и виды эзофагита. Классификации Виды Пептический эзофагит Эозинофильный эзофагит Грибковый или кандидозный Фиброзный эзофагит Язвенный эзофагит Атрофический эзофагит Поверхностный неэрозивный Лучевой эзофагит Геморрагический эзофагит Диагностика и лечение Классификации В медицинской сфере для установления правильного диагноза используется несколько классификаций.

Одной из самых распространённых является так называемая Лос-Анджелесская, которая имеет буквенное обозначение степени поражения слизистой пищевода: степень А — характеризуется возникновением небольшого количества очагов, которые по типу могут напоминать эрозии. Распространение воспалительного процесса наблюдается практически на всей области слизистой.

Лос-Анджелесская классификация. Симптомы пептического эзофагита. Кандидозный эзофагит. Язвенный эзофагит. Лечение эзофагита. Дистальный эзофагит. Эрозивный эзофагит. Катаральный эзофагит. Диета при эзофагите пищевода. Наша группа.

Терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками РЭ. Нередко встречаются и внепишеводные проявления ГЭРБ. К ним относятся: постоянный, особенно ночной, кашель; рецидивирующие пневмонии; хронический бронхит с астматическим компонентом; ретростернальные боли и боли в прекардиальной области по типу стенокардии, иногда с нарушением ритма сердца; хронический ларингит; фарингит; кариес зубов рис.

При осмотре больного симптомы патогномоничные для ГЭРБ отсутствуют. Инструментальные исследования Инструментальные исследования являются определяющими в диагностике ГЭРБ. Эзофагогастродуоденоскопия проводится, как правило, неоднократно как для постановки диагноза см. При осложнённом течении заболевания наличие изъязвлений слизистой оболочки пищевода Баррета, стриктур необходимо проводить биопсию.

К числу важных инструментальных методов относится часовая внутрипищеводная рН-метрия. Особенно необходимо проведение исследования при эндоскопически негативной форме ГЭРБ, при её атипичных формах — для верификации некардиальной боли за грудиной, хроническом кашле. Подробно о рН-метрии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки написано в монографии: Рапопорт С. Исследование выполняется с помощью рН-зонда, вводимого трансназально в пищевод больного.

Датчик рН устанавливается на 5 см выше верхней границы НПС рис. Пациент при исследовании ведет нормальный образ жизни и отмечает на клавиатуре регистрирующего блока события и симптомы, потенциально связанные с ГЭРБ: прием пищи, сон, положение стоя или лежа, приём лекарств, появление изжоги, болей в груди и т.

По истечении 24 часов информация из регистрирующего блока передаётся на компьютер для автоматической обработки и подготовки заключения. При забросе кислого содержимого из желудка в пищевод рН в пищеводе на некоторое время уменьшается до 4 и менее. Рефлюксы могут быть нормальными физиологическими и патологическими. Различие между ними в количестве и длительности рис. При расшифровке часовых рН-грамм в пищеводе в первую очередь оцениваются показатели, представленные в табл.

Расчет этих параметров выполняется автоматически. Отказаться от курения. Больные ГЭРБ должны избегать физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Избегать переедания, приёма газированных напитков, холодной и горячей пищи. Исключить или ограничить продукты с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусы, шоколад, выпечку, свежий белый хлеб, чёрный хлеб, бульоны, специи, грибы, жареную и жирную пищу, редьку, редис, кофе, крепкий чай.

После еды целесообразно не ложиться два часа. Спать на кровати с приподнятым на 15 см головным концом. Рекомендуется следить за массой тела. Следует иметь в виду, что некоторые фармпрепараты могут усугублять рефлюкс. Противопоказаны М-холинолитики атропин, метацин, платифиллин , миогенные спазмолитики но-шпа , папаверин , галидор , теофиллин, диазепам, блокаторы кальциевых каналов, b-адренергические агонисты изопретенол , нитраты, прогестерон, a-адренергические антагонисты фентоламин , ферментные препараты, содержащие желчь фестал , дигестал, холензим , аллохол и др.

Включает, как правило, три группы препаратов — антисекреторные средства, прокинетики, антациды. Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы II класса — замещённые бензидазолы: омепразол , лансопразол, пантопразол.

Ингибиторы протонной помпы ИПП более эффективны, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина и обычно не дают побочного эффекта. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении месяцами. При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение — фосфалюгель алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром , II-е поколение — алюминиево-магниевые антациды маалокс , мегалак, алмагель и др.

Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Он назначается по мл 4 раза в день через час-полтора после еды. Ориентировочно антациды назначаются в течение недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко. В качестве прокинетика применяют мотилиум по 10 мг 1 таб. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.

При щелочном желчном рефлюксе показан урсосан или урсофальк мг. Критерием ремиссии является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.

Хирургическое лечение показано в случаях отсутствия эффекта от терапевтического, а также в осложнённых случаях — повторные кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Баррета с явлениями дисплазии высокой степени. Соблюдение пациентом вышеперечисленных правил. Возможен длительный приём омепразола 20 мг однократно на ночь. Больному необходимо знать о возможных осложнения болезни, признаках обострения заболевания, подчеркнуть необходимость соблюдения рекомендаций.

В случае появления отрыжки пищей, изжоги не систематической рекомендуется приём в течение нескольких месяцев ИПП. При подозрении на пищевод Баррета необходимо клинико-эндоскопически-морфологическое наблюдение, периодичность которого определяется врачом месяц — месяца — полгода — год.

Пациента следует проинформировать о возможных осложнениях ГЭРБ и рекомендовать ему обращаться к врачу при возникновении симптомов осложнений:. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Московская медицинская академия им. Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор С. Пособие для врачей. Поиск на сайте. Новые публикации. Физиология и патофизиология ЖКТ.

Космическая медицина. Педиатрическая гастроэнтерология. Методы исследования и диагностики. Лекарства, БАДы, минеральные воды. КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т.

Методические рекомендации. Нормативные документы. Гастроцентры и врачи. Популярная гастроэнтерология. Открыть в новом окне формат pdf - КБ.

Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller. Информация на сайте www. Условия использования. Ветеринария Методические рекомендации Нормативные документы Гастроцентры и врачи Аппаратура Конференции Популярная гастроэнтерология Разное Авторефераты. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Популярно о болезнях ЖКТ. Лекарства при болезнях ЖКТ. Если лечение не помогает. Адреса клиник. Открыть в новом окне формат pdf - КБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Пособие для врачей С.

Рапопорт Пособие адресовано практическим врачам, терапевтам-гастроэнтерологам, студентам-медикам, руководителям лечебно-профилактических учреждений, курсантам квалификационных и сертификационных циклов усовершенствования врачей.

В пособии даётся определение сущности, эпидемиологии, патогенеза, вариабельности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Включены различные методы диагностики с наиболее подробным описанием метода суточной рН-метрии. Описаны различные методы подхода и схемы лечения этой патологии с применением современных лекарственных средств, с учётом возможной резистентности к проводимой терапии. Основной причиной развития рефлюксной болезни является дисфункция нижнего пищеводного сфинктера НПС , наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения двигательной функции пищевода.

ГЭРБ нередко характеризуется внепищеводными симптомами. МКБ К Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Данное обстоятельство связано с тем, что не все больные обращаются к врачу, большинство из них занимается самолечением. Распространённость пищевода Баррета составляет больных на тыс.

Симоненко, П. Дулин, М. Маканин, Т. Уткина, ; А. Трухманов, Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь НЭРБ.

Наиболее распространены две классификации РЭ - Лос-Анджелесская табл. Одно или более поражение слизистой оболочки эрозия или изъязвление длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Одно или более поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки. Сливающиеся, но не захватывающие большую часть слизистой оболочки эрозии. Эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода. Хроническая язва пищевода, цилиндрическая желудочная или кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода пищевод Баррета.

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка является важным для диагностики, в первую очередь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД , недостаточности кардии, опухолей и стриктур пищевода. Исследование рекомендуется проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, гастроэнтерологи.

Классификация и виды эзофагита

Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г. Республика Казахстан. Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Мобильное приложение "MedElement". Таблица 1. Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller Степени тяжести Эндоскопическая картина I Одна или несколько изолированных овальных или линейных эрозий расположены только на одной продольной складке слизистой оболочки пищевода.

II Множественные эрозии, которые могут сливаться и располагаться более, чем на одной продольной складке, но не циркулярно. III Эрозии расположены циркулярно на воспаленной слизистой.

Дополнительно могут быть или отсутствуют изменения, характерные для I-III степени тяжести эзофагита. V Характеризуется наличием специализированного цилиндрического эпителия пищевод Barrett , продолжающегося от Z—линии, различной формы и протяженности. Возможно сочетание с любыми изменениями слизистой оболочки пищевода, характерными для I-IV степени тяжести эзофагита.

Таблица 3. Длительное диспансерное наблюдение по поводу бронхиальной астмы; приступы удушья; постоянный прием бронхолитической терапии Врожденная патология мышечных элементов; различные травмы диафрагмы, которые сопровождаются нарушением нервной иннервации диафрагмы. В ОАК может отмечаться незначительнаяэозинофилия, увеличение количества нейтрофилов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Без особенностей Без особенностей Без особенностей Рентген.

Без особенностей В межприступный период в начале заболевания рентген признаки отсутствуют. В 1 и 2 стадии при тяжелом течении выявляются эмфизема легких, легочное сердце. Уменьшение резистентности грудобрюшной преграды, в результате чего ОБП перемещаются в грудную полость.

Симптом Альшевского-Винбека, симптом Вельмана. Нижнее легочное поле затемнено. Может быть смещено тень сердца вправо. Таблица 5. Спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см. Уменьшает продолжительность закисления пищевода. Снизить вес при ожирении [1,5,6,9,12,16]. Не есть перед сном, не ложится сразу после еды [1,5,6,9,12,16].

Уменьшает объем желудочного содержимого в горизонтальном положении 5. Повышают внутрибрюшное давление, усиливают рефлюкс 6. Повышают внутрибрюшное давление, усиливают рефлюкс 7. Курение значительно уменьшает давление НПС и снижает клиренс пищевода. Возможно эпизодическое применение антацидов. ИПП следует рассматривать только у пациентов с высоким риском двойная антитромбоцитарная терапия, сопутствующая антикоагулянтная терапия, риск кровотечения после тщательной оценки рисков и преимуществ.

Если требуется применение ИПП, то пантопразол может быть более безопасной альтернативой. В противном случае, по возможности, следует предписывать антагонисты Н2-рецепторов или антациды. Повышение уровня Метотрексата в крови и усиление его токсического действия Терапию ИПП предпочтительно следует прекратить за несколько дней до введения метотрексата.

Кроме того, обычно не рекомендуется использовать ИПП с высокой дозой метотрексата, особенно при наличии почечной недостаточности. Если необходимо использовать сопутствующее применение ИПП, клиницисты должны рассмотреть возможность взаимодействия и внимательно следить за уровнем и токсичностью метотрексата.

Использование блокаторов Н2 рецепторов также может быть подходящей альтернативой. При необходимости следует назначать альтернативные препараты.

Гипокалиемию или гипомагниемию следует исправить до начала лечения циталопрамом и периодически контролировать. Пациентам следует посоветовать обратиться за медицинской помощью, если они испытывают головокружение, сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, одышка или обморок. Повышение концентрации в крови Такролимуса Рекомендуется контролировать концентрациютакролимуса в плазме крови в случае начала или окончания комбинированного лечения с ИПП.

А 4 Лансопразол Капсулы в т. А 5 Пантопразол Таблетки, покрытые оболочкой в т. Назначать разовую дозу через мин. После еды, на ночь В 2 Домперидон Таблетки в т. Предоперационное обследование : Цель предоперационного обследования выбор подходящих пациентов с рефлюксом для хирургического лечения. Пациенты, подвергшиеся лапароскопической антирефлюксной операции,должны быть проинформированы до операции о возможной частоте рецидивов симптомов и возврате к препаратам, снижающим кислотность Степень А.

Дальнейшее ведение: Динамическое наблюдение за больными для мониторинга осложнений, выявления пищевода Барретта и медикаментозного контроля симптомов. Кишечная метаплазия эпителия является морфологическим субстратом пищевода Барретта. Факторы его риска: изжога чаще 2 раз в неделю, длительность симптомов более 5 лет. При установленном диагнозе пищевода Барретта для выявления дисплазии и аденокарциномы пищевода следует проводить контрольные эндоскопические и гистологические исследования через 3, 6 месяцев и далее ежегодно на фоне поддерживающей терапии ИПП.

При прогрессировании дисплазии до высокой степени решают вопрос об оперативном лечении эндоскопическом или хирургическом в специализированном учреждении республиканского уровня. Ивашкина, Т. Лапиной — М. Под ред. Бектаевой, Р. Агзамовой, Астана, — 80 с. Гастроэнтерология: пер. Трэвиса и др. Fourth edition.

Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, —RC ISBN: 8 8. Ковалева [и др. Ивашкин [и др. Vakil [et al. Peterson ; American Gastroenterological Association. Маев [и др. Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь и Helicobacterpylori. Рос журн гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии Fallone, A. Barkun, G. Is Helicobacter pylori eradication associated with gastroesophageal reflux disease?

Новый подход к повышению эффективности ингибиторов протонной помпы у больного с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью. Лечащий врач. Лазебник Л. DOI: Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Степени тяжести. Эндоскопическая картина. Одна или несколько изолированных овальных или линейных эрозий расположены только на одной продольной складке слизистой оболочки пищевода.

Множественные эрозии, которые могут сливаться и располагаться более, чем на одной продольной складке, но не циркулярно. Эрозии расположены циркулярно на воспаленной слизистой. Характеризуется наличием специализированного цилиндрического эпителия пищевод Barrett , продолжающегося от Z—линии, различной формы и протяженности. Степень эзофагита.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.