Лечение сибр в кишечнике

Что же это такое? Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике

В статье мы рассмотрим СИБР в кишечнике — что это, причины этого состояния, диагностика и лечение. Избавление от синдрома избыточного бактериального роста может значительно улучшить ваше здоровье.

Тонкий кишечник спроектирован так, чтобы в нем было намного меньше бактерий по сравнению с толстым кишечником толстой кишкой. У здоровых людей бактерии в тонкой кишке дают много преимуществ 1 :.

В настоящее время бактерий на мл считается порогом для постановки диагноза. Реже СИБР является результатом увеличения количества бактерий, уже обнаруженных в тонкой кишке 2. Это приводит к нарушению всасывания и недоеданию.

Бактерии могут также красть белок до его поглощения, что приводит к дефициту белка. Поскольку это общие неспецифические симптомы, трудно определить что это — СИБР в кишечнике или другое состояние, такое как синдром раздраженного кишечника, непереносимость лактозы или фруктозы.

Ученые еще изучают статистику заболеваемости СИБР. Во многих случаях серьезность этих заболеваний также связана с количеством бактерий. СИБР также может вызывать заболевания вне кишечника. Те, кто не получал лечения, либо не видели улучшения, либо их состояние кожи ухудшилось Исследование показало, что все 42 пациента с фибромиалгией дали положительный результат на СИБР. Далее рассмотрим причины возникновения СИБР. Бактериальный рост обычно вызывается многими факторами и условиями.

Их можно разбить на три отдельные группы:. Пищеварительная система в здоровом состоянии имеет способы предотвратить чрезмерный рост бактерий. Желудочная кислота уничтожает бактерии, прежде чем они достигнут тонкой кишки. Отсутствие производства кислоты позволяет бактериям проходить через желудок в тонкую кишку, где они могут размножаться. Ферменты, выделяемые из поджелудочной железы, также помогают уничтожать вредные бактерии в тонкой кишке. Желчные кислоты ингибируют рост бактерий в тонкой кишке.

Когда продукция желчи в печени или отток из желчного пузыря уменьшается, патогенные бактерии в тонкой кишке увеличиваются. Иммуноглобулин А IgA — это тип антител, который помогает бороться с вредными бактериями в кишечнике. Бактериальный рост также часто встречается у пациентов со СПИД из-за недостаточной иммунной системы Структурные недостатки в тонком кишечнике могут привести к СИБР.

Определенные структурные нарушения захватывают бактерии и позволяют им накапливаться. Дивертикулы — это небольшие мешочки в тонкой кишке, которые могут воспаляться. Эти мешочки могут собирать бактерии и приводить к избыточному бактериальному росту. Лечение антибиотиками уменьшило СИБР и воспаление Кишечные свищи — это неестественные связи между органом и кишечником.

Бактерии могут попасть в эти соединения. Илеоцекальный клапан отделяет конец тонкой кишки от начала толстой кишки. Когда этот клапан поврежден или удален, бактерии могут попасть из толстого кишечника в тонкий.

Бактериальное разрастание происходит вскоре после того, как у пациентов удален илеоцекальный клапан. Операции на желудке и кишечнике, такие как шунтирование желудка, могут вызывать СИБР Операции на желудке и кишечнике, которые обходят части кишки, могут создавать участки, которые собирают бактерии, называемые слепыми петлями.

Поскольку СИБР часто развивается у людей с такими слепыми петлями, его часто называют синдромом слепой петли. Обычно мышцы, выстилающие желудок и тонкую кишку, сокращаются и расслабляются волнами. Этот процесс известен как мигрирующий моторный комплекс ММК. ММК препятствует проникновению бактерий из толстой кишки в тонкую кишку. Перистальтика — это движение пищи по кишечнику, вызванное волнообразными сокращениями мышц, выстилающих кишку.

Это происходит независимо от того, присутствует еда или нет. Любое заболевание или расстройство, которое останавливает ММК или замедляет перистальтику, позволит бактериям из толстой кишки проникать в тонкую кишку.

Диабетическая невропатия — это повреждение нервов кишечника от диабета. Когда нервы становятся поврежденными из-за слишком высокого уровня сахара в крови, движение кишечника замедляется, и бактерии могут накапливаться. Склеродермия — это хроническое заболевание соединительной ткани.

Оно частично блокирует кишечник, замедляя движение пищи. Это также позволяет бактериям накапливаться. Если у вас есть СИБР, вам следует свести к минимуму употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя было связано с СИБР. Даже умеренное употребление алкоголя 1 напиток в день для женщин, 2 напитка в день для мужчин может привести к избыточному бактериальному росту Алкоголь повреждает кишечник разными способами, в том числе:.

Некоторые вредные бактерии могут даже питаться алкоголем Все эти факторы приводят к бактериальному разрастанию. Употребление рафинированного сахара имеет тенденцию увеличивать рост бактерий, как хороших, так и плохих Организм может поглощать только небольшие порции сахара, а излишки откладываются в жир и используются бактериями Люди с СИБР также имеют меньше энзимов, необходимых для расщепления и поглощения сахаров, что позволяет им поглощаться бактериями.

Мы изучили СИБР в кишечнике — что это такое, каковы его симптомы и причины. Далее рассмотрим — как определить, есть ли у вас СИБР. Проблемы с аспирацией тонкой кишки привели к изобретению другого типа теста, называемого водородным или дыхательным тестом на СИБР. Газы, выделяемые бактериями затем улавливаются в дыхании человека и используются для выявления чрезмерного роста. У дыхательного теста на СИБР есть свои недостатки. Кроме того, водородный тест имеет высокий уровень ложных отрицательных результатов.

Это означает, что тест дает отрицательный результат, когда на самом деле у человека есть СИБР. Наконец, нет единого мнения относительно того, что определяется как положительный результат. Единственный способ быть уверенным в результатах — это лечить СИБР и посмотреть, исчезнут ли симптомы. Несмотря на эти недостатки, большинство врачей по-прежнему предпочитают использовать дыхательный тест на СИБР.

Некоторые практики даже предпочитают использовать анализ кала или мочи органические кислоты , но научная поддержка этих тестов отсутствует.

Водородные дыхательные тесты могут быть назначены гастроэнтерологом. Они также могут быть приобретены онлайн и выполнены в комфортных домашних условиях. Результаты отправляются в лабораторию для проверки на наличие СИБР.

Золотой стандарт диагностики, чтобы узнать, что это — СИБР в кишечнике или нет — аспирация тонкого кишечника. Это дорогостоящая и инвазивная процедура, которая требует введения трубки в тонкую кишку.

Другой проблемой является риск загрязнения трубки, когда она проходит через желудок. Для лечения СИБР применяются антибактериальные препараты, диета и прием сапплементов. Большинство обычных врачей будут лечить это состояние с помощью антибиотиков. Однако СИБР при этом часто возвращается. Мы рассмотрим как традиционный подход к лечению СИБР, так и натуропатический и менее рискованный. Это нелогично, так как антибиотики могут сами по себе вызывать СИБР.

Тем не менее, некоторые антибиотики, такие как рифаксимин, на самом деле снижают рост бактерий. Эффективность рифаксимина была тщательно изучена. Он плохо всасывается, поэтому остается в кишечнике и не приводит к резистентности бактерий Эта таблица представляет собой сводку исследований рифаксимина и других антибиотиков для лечения СИБР в кишечнике.

Пациенты с СРК и СИБР мг мг, 4 раза в день Рифаксимин Ежедневно в течение 14 дней Улучшение пищеварительных симптомов у всех пациентов и устранение чрезмерного роста у 55 из 64 пациентов, которые были повторно протестированы. Иногда они даже более эффективны, чем антибиотики, такие как рифаксимин. Положительные свойства пробиотиков для лечения СИБР:.

Пищеварительные симптомы улучшились только с пробиотиками. Обычно движение кишечника сметает бактерии и пищу, предотвращая их накопление в тонкой кишке. Снижение движения кишечника позволяет бактериям расти в тонкой кишке. Кроме того, предоставление большего количества бактерий кому-то, у кого уже есть слишком много, может усугубить проблему.

Травяные антибиотики могут быть дешевле и иметь меньше побочных эффектов, чем лекарства Одно исследование показало, что иберогаст улучшил симптомы СРК по сравнению с плацебо Считается, что он работает путем улучшения кишечной моторики и уничтожения вредных бактерий.

Элементная диета истощает бактерии, потому что имеет низкое содержание углеводов, которыми питаются бактерии в тонкой кишке. Хотя эти результаты великолепны, важно признать, что в рационе есть недостатки. Элементарные формулы не имеют приятного вкуса и могут быть сложными, чтобы остаться на достаточно долго. Если вы пробовали другие методы лечения безуспешно, возможно, стоит попробовать элементную диету.

Эта диета специально разработана для лечения симптомов синдрома раздраженного кишечника.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Что такое СИБР? Очень просто о сложном

Синдром избыточного бактериального роста СИБР — это патологическое состояние, развивающееся вследствие бактериальной контаминации тонкой кишки различной микрофлорой и сопровождающееся функциональными нарушениями работы пищеварительного конвейера.

В настоящее время нет общих рекомендаций по диагностике синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, кроме того, нет единого мнения, какой из диагностических тестов является предпочтительным. Интестиноскопия с аспирацией содержимого тонкой кишки и посевом аспирата на питательную среду должна использоваться в особых случаях. Дыхательные тесты с углеводсодержащими субстратами лактулоза, глюкоза, ксилоза , с гликохолатом, водородный дыхательный тест обладают различной чувстительностью и специфичностью.

Лечение основного заболевания, спровоцировавшего начало СИБР, — наиболее важная мера. Назначают антибиотики широкого спектра действия. Обосновано использование современных энтеросорбентов, обладающих цитопротективными свойствами. Цель обзора: предоставить современную информацию о патогенезе, диагностике и лечении синдрома избыточного бактериального роста СИБР.

В настоящее время описан широкий круг факторов, способствующих развитию СИБР. Ниже приведены основные факторы развития СИБР с указанием механизмов [14, 15 с изм. Одной из потенциальных причин развития СИБР в последние годы декларируется длительный прием ингибиторов протонной помпы ИПП , однако ни в одном из крупных контролируемых исследований такое нежелательное явление не отмечалось; вопрос причастности ИПП к развитию СИБР остается сегодня дискуссионным.

Теоретически ни один из имеющихся на фармакологическом рынке ингибиторов при пероральном приеме в средних дозах не способен полностью блокировать секрецию соляной кислоты. Однако не все ингибиторы, и не с первого приема, и не у всех лиц способны создать подобный уровень рН в теле желудка.

Поэтому теоретические обоснования развития СИБР на фоне длительного применения ИПП в отсутствие данных контролируемых исследований о развитии СИБР при использовании этого класса лекарственных средств являются, по крайней мере, умозрительными.

Органические и функциональные заболевания кишечника, сопровождающиеся хроническими нарушениями моторики тонкой и толстой кишки с преобладанием гипокинеза нарушение перильстатики , явлениями хронического тонко- и толстокишечного стаза снижение или отсутствие тонуса и т.

Основным механизмом СИБР при данной группе нозологических форм и синдромов является нарушение естественного пассажа, длительное нахождение нутриентов в просвете тонкой кишки, недостаточность баугиниевой заслонки с рефлюксом толстокишечного содержимого в тонкую кишку.

К этой группе факторов развития СИБР можно отнести:. Хронические очаги инфекции в тонкой кишке дивертикул Меккеля. Хронические заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом алкоголизм, СПИД, состояния в процессе длительного лечения цитостатиками и т. Хронические заболевания печени и поджелудочной железы чаще всего цирроз печени и хронический панкреатит , сопровождающиеся объемным снижением секреции желчи и панкреатического сока и приводящие как к несостоятельности дуоденального антибактериального барьера, так и к грубым нарушениям пищеварения в верхнем отделе пищеварительно-транспортного конвейера, в первую очередь жиров, являющихся субстратом для избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке.

Таким образом, круг патологических процессов в организме человека при СИБР включает развитие дефицита ряда нутриентов цианокобаламин, жирорастворимые витамины, аминокислоты, простые углеводы, жирные кислоты и эндогенных субстратов желчные кислоты, энзимы за счет поглощения их тонкокишечной флорой и избыточной элиминации у больных с диарейным синдромом. Следует отметить развитие сочетанных органных поражений стеатоз печени, желчнокаменная болезнь , развитие синдрома вторичной панкреатической недостаточности вследствие разрушения бактериями панкреатических ферментов в двенадцатиперстной и начальных отделах тощей кишки.

В настоящее время нет международных рекомендаций по диагностике СИБР, кроме того, нет единого мнения по выбору оптимального диагностического теста. Клиническая картина неспецифична и полиморфна и позволяет только предполагать клинический диагноз. Отчасти это объясняется непосредственной причиной развития СИБР, маскирующей проявления самого синдрома. Метод позволяет высокодостоверно выявить исследуемый синдром, определить степень его тяжести, выявить вид контаминирующих бактерий и установить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Однако применение этого метода связано с рядом трудностей и ограничений, в первую очередь ввиду чрезмерной инвазивности, не идущей ни в какое сравнение со значимостью получаемых результатов. Интестиноскопия требует проведения общей анестезии, наличия двухбаллонного интестиноскопа, высокой квалификации врача-эндоскописта, мощной бактериологической службы с возможностью культивирования не только аэробов, но и анаэробов, тщательного выполнения алгоритма метода на всех этапах от забора материала до посева на среды и интерпретации полученных данных.

Все это объясняет возможность проведения интестиноскопии с аспирацией содержимого тонкой кишки только в крупных диагностических или научно-исследовательских центрах.

Безусловным минусом процедуры является и длительный период ожидания результата — от 3—5 до 10 дней и более в зависимости от получаемой культуры, скорости роста, возможности идентификации и проведения тестов по определению чувствительности к антибактериальным препаратам.

К весомым критичным отзывам следует отнести и высокую совокупную стоимость метода. Лучшей альтернативой диагностики СИБР в настоящее время является проведение дыхательных тестов ДТ — неинвазивных, быстрых и сравнительно дешевых. Quera и соавт. Как следует из предлагаемой схемы, интестиноскопия с аспирацией тонкокишечного содержимого является исключительной мерой и должна выполняться только у ограниченного числа больных.

В норме все эти вещества должны метаболизироваться толстокишечными бактериями, появление же этих веществ раньше, чем они достигают толстой кишки, является маркёром наличия СИБР. Одной из диагностических проблем, возникающих при проведении дыхательных тестов, является наличие двух пиков содержания водорода в выдыхаемом воздухе: ранний пик — тонкокишечный и поздний — толстокишечный.

При этом временные характеристики появления водородных пиков связаны с индивидуальными особенностями двигательной активности кишки. Важной особенностью ДТ является необходимость информирования пациентов перед тестированием о соблюдении ряда правил, направленных на минимизацию возникновения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. К таковым относят запрет приема углеводной пищи накануне теста вечером хлеб, макаронные изделия , необходимость использования ополаскивателя рта с антибактериальным эффектом непосредственно перед исследованием, воздержание от курения и физических нагрузок развитие гипервентиляционного синдрома минимум за 2—3 ч до тестирования.

Дыхательный тест с 14 С-ксилозой основан на обнаружении меченого углекислого газа, который образуется в результате метаболизма грамотрицательными аэробами которые всегда достаточно представлены при СИБР. Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот основан на обнаружении 14 СО 2 в большом количестве в выдыхаемом воздухе.

Перорально принимают 14 С-гликохолат конъюгированная с глицином холевая кислота [3]. Чувствительность и специфичность различных методов диагностики по данным различных авторов представлены в таблице. Quera и соавт, с изм.

Отечественными учеными выделены три степени выраженности СИБР в зависимости от характера и количества микрофлоры в тонкой кишке [1, 4]:. Терапия пациентов с СИБР должна преследовать цель устранения избыточного бактериального роста в тонкой кишке, восстановление нормального микробиоценоза кишечника, нормализацию кишечного пищеварения.

Кроме того, необходимо параллельное проведение лечения основного заболевания, спровоцировавшего начало СИБР [5, 6]. Учитывая многофакторность патогенеза и широкий спектр заболеваний органов пищеварения, при которых имеет место персистирование СИБР, лечение должно быть комплексным и назначаться индивидуально.

Предлагается индивидуализировать фармакотерапию в каждом конкретном случае [6]. Лечение, основанное на эмпирических курсах антибиотиков широкого спектра действия, остается краеугольным камнем, поскольку в доступной литературе практически нет данных относительно выбора и продолжительности терапии или же они слишком разнятся, чаще всего назначают пероральный прием тетрациклина по 0,25 г 4 раза в сутки , ампициллина по 0,5 г 4 раза в сутки или метронидазола мг 3 раза в сутки [8].

Однако до сих пор отсутствует убедительная научная база, демонстрирующая высокую эффективность рифаксимина при СИБР, как это имеет место при диарее путешественников и печеночной энцефалопатии [11].

Большая часть исследований характеризуется коротким периодом и небольшим количеством наблюдений [6]. Безусловным преимуществом подобных препаратов является отсутствие системных нежелательных явлений, а недостатком — высокая стоимость. Курс лечения антибактериальными препаратами составляет от 7 до 14 дней; как правило, требуются повторные курсы. Опубликовано лишь несколько исследований с хорошим дизайном [5, 9, 20, 23].

Так, J. Мы скорее склонны поддержать мнение: отсутствие достаточной доказательной базы, свидетельствующей об эффективности пробиотиков в терапии СИБР [6, 16], не позволяет пока рекомендовать их в клинической практике. Весьма перспективным средством патогенетического лечения СИБР, с нашей точки зрения, является применение адсорбентов смекта коротким курсом 7—10 дней с последующим назначением пребиотиков [4].

Такой подход более безопасен и, безусловно, более экономичен, чем при использовании современных антибактериальных средств.

Следует подчеркнуть, что диоктаэдрический смектит смекта имеет большое преимущество перед другими адсорбентами, а именно мукоцитопротективное действие. Смекта образовывает поливалентные связи с гликопротеидами слизи, связывается в том числе и с поврежденными участками, восстанавливая целостность надэпителиального слизистого слоя, увеличивая его массу, вязкость и защитные свойства. Кроме того, показано, что смекта улучшает реологические свойства слизи, повышая сопротивляемость слизистой оболочки к действию раздражителей, включая инфекционные агенты, что особенно актуально при СИБР.

Прогноз при СИБР обычно благоприятный и определяется тем фоновым заболеванием, которое способствовало коллонизации бактериями тонкой кишки. Кучерявый, Т. Кучерявый Юрий Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава. Контактная информация для переписки: proped mail.

Список литературы: 1. Бондаренко В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы: Руководство для врачей. Маев И. Хендерсон Д. Патофизиология органов пищеварения: Пер. Щербаков П. Barrett J. Bures J. Cuoco L. Di Stefano M. Absorbable vs. Gabrielli M. Justensen T. Koo H. Lauritano E. Mcphee S. Current medical diagnosis and treatment.

Pimentel M. Quera R. Quigley E. North Am. Saad R. Breath tests for gastrointestinal disease: the real deal or just a lot of hot air? Scarpignato C. Schiffrin E. Shah E. Simon G. Stotzer P. Toskes P. Vanner S. Страница загружается Основы лечебного питания, Певзнер М.

Синдром избыточного бактериального роста: как с ним бороться

Синдром избыточного бактериального роста СИБР — это увеличение числа нормальной микробной флоры или появление патологических микроорганизмов в тонкой кишке, сопровождающееся симптомами нарушения пищеварения. Заболевание проявляется болями в животе, метеоризмом, диареей. Позже присоединяется потеря массы тела, гематологические и неврологические признаки авитаминоза. Для диагностики синдрома избыточного бактериального роста проводится микробиологический анализ кала и интестинального содержимого, дыхательные тесты, УЗИ и другие методы инструментальной визуализации.

Лечение включает диету, назначение пробиотиков и пребиотиков, антибиотиков, сорбентов. Отдельной нозологической формой синдрома является псевдомембранозный колит. Состояние регистрируется одинаково часто у лиц обоего пола, развивается в любом возрасте, в том числе у детей.

Главная причина синдрома избыточного бактериального роста — заселение тонкой кишки микрофлорой, которая в норме располагается в толстом кишечнике. Для СИБР характерно появление кишечной палочки, энтерококков, клебсиеллы и протея.

Реже тонкий кишечник заполняется анаэробными бактериями бактероидами, клостридиями , аэробами стафилококками и стрептококками. В формировании синдрома участвует ряд этиологических факторов:.

Предрасполагающими факторами считаются различные формы дисахаридазной недостаточности, пищевые аллергии. Риск развития синдрома повышается у пациентов с болезнью Крона , неспецифическим язвенным колитом, дивертикулитами.

Негативное влияние на состав кишечной микрофлоры оказывают строгие диеты и различные пищевые добавки для похудения. Вероятность появления синдрома существенно повышается после гидроколонотерапии , что обусловлено интенсивным вымыванием из кишечника полезной микрофлоры. Доказана связь избыточного бактериального роста со стрессами и неврозами. Кишечник здорового человека содержит более видов микроорганизмов, вес которых в сумме составляет около ,5 кг.

Ведущая роль в манифестации избыточного бактериального роста принадлежит нарушению уровня и соотношения бифидо- и лактобактерий, снижению механизмов местного иммунологического контроля. При этом тонкий кишечник заселяется патогенной микрофлорой, что связано с повышенной секрецией факторов адгезии. Бактерии начинают выделять эндотоксины, которые проникают в капиллярную сеть тонкой кишки через поврежденный эпителиальный слой слизистой оболочки.

Далее происходит активация воспалительного процесса, повышается выработка цитокинов и миграция иммунокомпетентных клеток. Как следствие, в кишечнике нарушаются процессы пристеночного и полостного пищеварения, замедляется всасывание расщепленных продуктов в кровеносное русло. Клинические признаки синдрома неспецифичны, сходны с манифестацией органических и функциональных патологий ЖКТ.

К типичным симптомам относят умеренные разлитые боли в полости живота, которые сочетаются с урчанием и метеоризмом. Симптоматика усиливается при употреблении большого объема пищи, принятии алкоголя. Характерна тошнота, отрыжка. Изредка бывает рвота, которая не приносит больному облегчения.

При избыточном бактериальном росте всегда наблюдаются нарушения стула. Зачастую возникает диарея до раз в сутки. При дефекации выделяется жидкий кал светло-коричневого или желтого цвета без патологических примесей. Диарея может чередоваться с периодами запоров, вызванными дисмоторикой ЖКТ. Вследствие длительной мальдигестии и мальабсорбции снижается вес. Вначале похудение не очень заметно из-за отечности тканей, которая связана с гипопротеинемией. Характерна постоянная слабость, снижение умственной и физической работоспособности.

Витаминный дефицит проявляется трещинами в углах рта, шелушением кожи и дерматитом. Женщины жалуются на нерегулярный менструальный цикл. Типичное последствие заболевания — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. С учетом преобладающего дефицита витамина В12 или железа у больных встречаются мегалобластная, гипохромная микроцитарная или нормоцитарная анемия. В связи с недостаточностью других витаминов группы В и электролитов появляются неврологические симптомы: парестезии, судороги , мышечная слабость.

Недостаток белка чреват тяжелыми отеками ног, асцитом. Дисбактериоз усугубляет течение всех гастроэнтерологических болезней. Наблюдается высокая частота мезаденита , острого и хронического пиелонефрита. Довольно редко СИБР осложняется сепсисом , бактериальным перитонитом. Синдром ассоциирован с тяжелым поражением печени: стеатогепатитом , внутрипеченочным холестазом.

Врач-гастроэнтеролог может предположить синдром избыточного бактериального роста на основе анамнеза и клинической картины заболевания. При физикальном обследовании пациента патогномоничные признаки отсутствуют. Чтобы подтвердить диагноз, назначают лабораторные методы диагностики. Для выявления первопричины патологии информативны инструментальные исследования.

Составляющие диагностического поиска при СИБР:. Терапия СИБР начинается с подбора диеты. В рационе питания увеличивают содержание продуктов, богатых живыми бактериальными культурами кефиры и натуральные йогурты, кисломолочные смеси.

Повышают потребление растительной клетчатки, пектина, растительных и животных белков. Медикаментозное лечение СИБР включает следующие препараты:. При синдроме избыточного бактериального роста прогноз благоприятен. Проведение комплексной медикаментозной терапии в комбинации с диетой и влиянием на этиологические факторы болезни позволяет полностью устранить неприятные симптомы. Превентивные меры предполагают своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ, рациональный прием антибиотиков и других лекарств, нарушающих микрофлору кишечника.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома избыточного бактериального роста. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Синдром избыточного бактериального роста. МКБ K Причины Факторы риска Патогенез Симптомы Осложнения Диагностика Лечение синдрома избыточного бактериального роста Прогноз и профилактика Цены на лечение. В формировании синдрома участвует ряд этиологических факторов: Нарушение моторики ЖКТ.

Длительный застой содержимого тонкой кишки создает благоприятные условия для избыточного бактериального размножения. Моторная дисфункция отмечается при гастростазе, дуоденостазе , хронических запорах у страдающих сахарным диабетом.

Распространенной причиной является синдром раздраженного кишечника. Расстройства полостного пищеварения. Нарушение переваривания и всасывания пищи приводит к накоплению частично расщепленных молекул, которые служат питательной средой для бактерий. Проблемы вызваны ахлоргидрией атрофический гастрит, болезнь оперированного желудка , патологией желчевыводящих путей, хроническим панкреатитом. Хирургические операции.

Часто к синдрому избыточного бактериального роста приводит формирование тонкотолстокишечного анастомоза , при котором микроорганизмы беспрепятственно переходят из нижних отделов кишечника в тонкую кишку.

Усиленный рост бактерий наблюдается после ваготомии , холецистэктомии , образования слепой петли. Недостаточность илеоцекального клапана. Воспалительный процесс баугинит сопровождается неполным закрытием клапана, в результате чего возможно обратное движение кишечного содержимого.

Подобная ситуация встречается при первичной функциональной недостаточности баугиниевой заслонки , опухолях илеоцекального угла. Прием лекарственных средств. Чаще всего СИБР обусловлен системной антибиотикотерапией, вследствие которой погибают полезные кишечные лакто- и бифидобактерии. Патология возникает при применении средств, угнетающих перистальтику, к которым принадлежат антидепрессанты, ганглиоблокаторы, опиоидные анальгетики. Факторы риска Предрасполагающими факторами считаются различные формы дисахаридазной недостаточности, пищевые аллергии.

Посев испражнений необходим для исключения типичных инфекций, сопровождающихся желудочно-кишечными симптомами. При проведении копрограммы смотрят на уровень нейтральных жиров, желчных кислот и непереваренных частиц, чтобы оценить работу поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Дыхательные тесты. Неинвазивные быстрые методы позволяют обнаружить нетипичные бактерии, обитающие в полости тонкой кишки. Наличие в выдыхаемом воздухе специфических метаболитов и метана указывает на наличие патогенных бактерий, которые способны расщеплять углеводсодержащие субстраты.

Иногда метод дает ложноотрицательные результаты. Материал, полученный при интестиноскопии, используется для определения как аэробных, так и анаэробных бактерий. Инструментальные методы. УЗИ брюшной полости является скрининговым способом диагностики органического поражения системы пищеварения. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография пассажа бария по кишечнику , ирригография. Относятся к первой линии медикаментов и показаны для насыщения кишечной флоры культурами полезных микроорганизмов.

При СИБР рекомендованы комбинированные пробиотики, которые содержат лактобактерии, бифидобактерии, сахаромицеты. Действие препаратов усиливают пребиотиками. Антибактериальные средства. Для подавления патогенной флоры тонкой кишки эффективен прием невсасывающихся антибиотиков и кишечных антисептиков. Преимуществом терапии является отсутствие системных токсических эффектов и побочных реакций.

Лекарственные средства используются с целью связывания и выведения кишечных энтеротоксинов, которые усугубляют клиническую симптоматику синдрома. Препараты нормализуют консистенцию стула, устраняют диарею. Пищеварительные ферменты. При выраженном синдроме мальабсорбции назначают панкреатические энзимы, включающие липазу, амилазу и протеазы.

Заместительная ферментная терапия уменьшает боль в брюшной полости и метеоризм, улучшает всасывание пищи в начальных отделах тонкой кишки.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

СИБР — это синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Да, СИБР существует. В году были выпущены американские клинические рекомендации, обзор которых я напишу здесь. СИБР определяется как присутствие чрезмерного количества бактерий в тонкой кишке, которые ферментируют углеводы и вырабатывают газ. Основные симптомы :. В тяжелых случаях может возникнуть дефицит витаминов, включая витамин B12, витамин D и дефицит железа, но в большинстве случаев этого не происходит.

У некоторых пациентов также могут проявляться усталость и плохая концентрация. Например, у пациента с хроническим панкреатитом трудно определить, является ли диарея следствием недостаточности ферментов поджелудочной железы или сопутствующего СИБР, и в какой степени симптомы связаны с недостаточностью поджелудочной железы по сравнению с СИБР. Водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой. При наличии сахарного диабета — дыхательный тест проводится с лактулозой.

При наличии запоров проводится водородно-метановый тест, поскольку избыточное производство метана связано с микроорганизмом Methanobrevibacter smithii. Есть ли ещё методы диагностики? Хотя аспирацию содержимого тонкой кишки считают золотым стандартом для диагностики Сибр, но единых стандартов для этого исследования нет.

Метод остаётся дорогостоящим и труднодоступным и чаще применяется в научных целях. Основной принцип — диета. Сокращение продуктов, вызывающих брожение простые углеводы: мучное, сладкое, подсластители например, сукралоза.

Кроме того, вздутие провоцирует клетчатка, особенно, грубая редис, капуста, репа и отруби. Поэтому если СИБР сочетается с запором, то отруби стоит заменить на мягкую клетчатку — псиллиум или другие слабительные. Кроме того, следует избегать таких пребиотиков, как инулин.

Поэтому все, кто спрашивает про закофальк — при СИБР его нельзя, вздутие будет сильнее. По поводу глютена — не было убедительных доказательств в поддержку безглютеновых подходов. Почему так? Потому что возникновение СИБР в кишечнике провоцируют разные состояния :. Поэтому убрать избыточный бактериальный рост в кишечнике можно только выявив причину, которая его вызвала. Антибиотики широкого спектра действия.

Меня очень часто спрашивают про лечение СИБР рифаксимином альфа-нормиксом. Что можно сказать? В рекомендациях он есть, однако при выраженном СИБР может быть недостаточно эффективен и антибиотики широкого спектра работают лучше. Какой антибиотик выбрать? Решить может только гастроэнтеролог, с учетом заболевания у конкретного пациента. Можно ли вылечить СИБР, применяя только пробиотики?

Пока нет, максимум — пока вы их принимаете, газообразование и вздутие будет меньше. После отмены — в течение 14 дней симптомы вернуться.

Для примера, в исследовании влияния бифидобактерий на СИБР — приём штамма Bifidobacterium infantis, не повлиял на выработку водорода, а скорее привел к увеличению метана.

Поэтому при запорах с бифидобактериями будьте аккуратны — они могут усиливать запоры. Мария Лопатина. Практикующий врач-гастроэнтеролог, гепатолог, член Европейской ассоциации по изучению печени EASL , Российской гастроэнтерологической ассоциации.

Отчего бывает метеоризм или синдром избыточного бактериального роста (СИБР)?

Что же это такое? Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы. Тонкая кишка человека находится в проекции пупка и вокруг него, она делится на 3 части.

Это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы, она находится непосредственно после желудка. Пища, измельченная в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку и подвергается там воздействию соков поджелудочной железы и желчи. Сок поджелудочной железы расщепляет сложные молекулы белков, жиров и углеводов на более простые, чтобы легче можно было транспортировать их через стенку кишечника. Формируется пищевой комок, который называется химус.

Он проходит дальше по тонкой кишке, где всасываются питательные вещества. Тонкая кишка действительно очень длинная и тонкая. Общая протяженность тонкой кишки у людей от 2. Внутренняя поверхность кишки выстлана ворсинками, и даже поверхности клеток, тоже ворсинчатые, чтобы увеличить площадь всасывания.

В тонкой кишке живут бактерии. У человека он наиболее развит в кишечнике. Функция гликокаликса тонкого кишечника очень важна. Состав полезных бактерий разный, но это, в основном, лактобактерии, которые помогают нам справляться с молочной пищей. Бифидобактерии, которые синтезируют витамины, помогают всасываться железу и кальцию, защищают стенку кишечника от вредных микробов. Если туда попадает из толстой кишки кишечная палочка или клостридии, то есть анаэробные микробы им для жизни не нужен кислород , они начинают выделять газы — метан, углекислый газ, сероводород, и, вместе с ними, токсичные вещества — этанол, ацетат.

Сами по себе кишечные палочки — комменсалы, то есть пользы и вреда от них нет, просто они живут в кишечнике, а некоторые их виды даже приносят пользу. Но есть и вредные виды, которые могут проникнуть в органы женской половой системы, дыхательной системы у ослабленных людей и вызвать там воспаление. Что касается клостридий, то у них есть опасные родственники.

Эти виды клостридий вызывают ботулизм и столбняк. Есть клостридии, живущие в толстом кишечнике, они усиливают моторику, расщепляют белки. Но когда их становится много, могут вызвать заболевание, которое трудно вылечить — псевдомембранозный колит. Таким образом и развивается СИБР, когда эти бактерии попадают в несвойственное им место. Часто такой дисбаланс в микрофлоре протекает без видимых симптомов. У пациента могут быть проявления интоксикации, быстрая утомляемость, слабость, в таком случае трудно понять, что виноваты бактерии в тонком кишечнике.

С другой стороны, может быть и очень яркая клиника — чередование запоров и диареи, вздутие живота, и все это длительно и мучительно. Снижается всасывание витаминов В12 и фолиевой кислоты, что приводит к нарушению кроветворения, а значит В12 и фолиево-дефицитной анемии. Эритроциты в костном мозге не могут делиться, становятся большими, недоразвитыми, а значит потом быстро разрушаются в селезенке. Наряду с этим, нарушается всасывание жиров, что приводит к диарее и ухудшению всасывания других питательных веществ.

Причин здесь может быть несколько. И выращивание бактерий тоже зависит от многих факторов. Поэтому могут быть ложные положительные и отрицательные результаты. Существует водородный дыхательный тест , чтобы определить СИБР. Это анализ в выдыхаемом воздухе содержания газов водорода и метана , которые вырабатывают бактерии.

К тесту требуется определенная подготовка в течение месяца. За месяц нельзя тревожить бактерий — пить антибиотики, проводить обследование кишечника — колоно- и ирригоскопию. За неделю нельзя принимать слабительные.

За один день убирают все газообразующие продукты из рациона. Тест проводят натощак, после 12 часов голодания. Водородный тест считается показательным, абсолютно не инвазивным. Хорошо использовать у детей. Пациент дышит в аппарат, засекается исходный уровень содержания газов, потом дается нагрузка с лактулозой и определяется разница. Если она соответствует определенным показателям, значит есть нарушения в микрофлоре тонкой кишки.

Но и этот тест делают не везде. Существует анализ кала на дисбактериоз, но он не очень информативен и зависит от условий сдачи анализа. Здесь тоже требуется специальная подготовка.

Больше, конечно, он показывает флору толстого кишечника, но можно судить по косвенным признакам о нарушениях и в тонком кишечнике.

Чаще всего врач ставит диагноз СИБР на основе клинических данных, жалоб на вздутие живота, изменение стула. Конечно, без подтверждения диагноза мы можем лечить только эмпирически, или примерно. Вздутие живота и метеоризм чаще всего дает СИБР. Газы вырабатываются анаэробными бактериями, которые разрастаются в двенадцатиперстной кишке, тонкой и подвздошной кишках и создают дискомфорт. Кроме газов, они вырабатывают токсины, отчего мы чувствуем слабость, вялость. Диагностика и борьба с синдромом избыточного роста избавит нас от метеоризма и вздутия.

Но надо помнить, что этот синдром часто сочетается с язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, желудочным и пищеводным рефлюксом. Поэтому лечить все эти заболевания надо в комплексе и только после тщательной диагностики. Желудочно-кишечный тракт, особенно его флора, моторика и внутренняя среда, восстанавливаются длительно, поэтому нужно приготовиться к длительной работе над здоровьем пищеварительной системы с методичным приемом всех назначенных лекарственных препаратов.

Гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна. Здоровье печени и питание Гастроэнтеролог: насколько полезен стакан воды натощак? Синдром раздраженного кишечника - что это такое? Как не переедать - полезные лайфхаки Вред пробиотиков и содержащих их продуктов.

Комментариев: 4

  1. cokoliki:

    romaschka7272, хотите “завести” нас этим примером? Тупо. Поработай в инфекционном отделении и мировоззрение изменится.

  2. эксперт:

    Спаси и сохрани жить в семье с алкоголиком ! ((

  3. mr.pavel:

    Роман-вы молодец, но и enna права. каждый сам понимает свое счастье. Это как восприятие цветовой гаммы. Всем счастья и здоровья.

  4. kropotovadanilova:

    А я каждое утро пью медовую воду натощак. Мне помогает , но на ночь еще пить , – это не многовато будет.