Ларингофарингеальный рефлюкс лечение медикаментозное

Пищевод человека вверху возле глотки и внизу, где начинается желудок, имеет мышечное кольцо или сфинктер пищевода. Его миссия — не пропускать в пищевод, гортань и глотку желудочный сок, его ферменты и содержимое желудка. Нарушение работы мышечного кольца ведет к ларингофарингиальному рефлюксу.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Фаринголарингеальный рефлюкс: причины, симптомы и лечение

Пищевод человека вверху возле глотки и внизу, где начинается желудок, имеет мышечное кольцо или сфинктер пищевода. Его миссия — не пропускать в пищевод, гортань и глотку желудочный сок, его ферменты и содержимое желудка.

Нарушение работы мышечного кольца ведет к ларингофарингиальному рефлюксу. Рефлюкс — обратный поток содержимого органов, движение в противоположную сторону нормальному движению. Ларингофарингеальный рефлюкс ЛФР — воспаление покрова глотки и гортанной полости вследствие попадания сначала в пищеводную трубку, а затем страдают они из-за кислого желудочного сока. Кислота сока желудка человека раздражает поверхностное покрытие глоточно-гортанной области, задних дыхательных путей, что вызывает постоянный дискомфорт во время еды и после.

Причина такой аномалии — нарушение функционирования верхнего сфинктера пищевода. Ларингофарингеальный тип рефлюкса интенсивное занятие спортом; вредные привычки; тяжелый физический труд.

У детей существует вероятность ощутить это заболевание. Причина — не полностью сформированный организм, слабые мышечные кольца пищевода. Ларингеальный рефлюкс имеет выраженную симптоматику. Это позитивно влияет на лечение. Чем быстрее выявлена болезнь, тем выше вероятность ее вылечить. Симптомы ЛФР идентичный болезни ларингит, фарингит. Поэтому даже врачи иногда затрудняются с постановкой диагноза больному. Несвоевременное обращение в больницу усугубляет ситуацию, и впоследствии фарингеальный рефлюкс дает о себе знать следующими осложнениями:.

Вышесказанные симптомы не редкие, поэтому с диагностированием могут быть проблемы. Первое, что необходимо предпринять при подозрении на фаринголарингеальный рефлюкс:. Разнообразие описаний, жалоб привело специалистов к созданию таблиц, опросников, тестов. Данные их использовали как предварительную диагностику. Существует Шкала признаков рефлюксии, которая дает понятие о какой степени тяжести болезни идет речь. Идет ли речь о ларингеальном рефлюксе или это просто ларингит.

Если симптомы размыты и диагностировать сложно, проводят исследование слюны на наличие пепсина. Этот метод наиболее чувствительный.

Ларингофарингеальный рефлюкс часто путают с гастроэзофагеальным рефлюксом. Фарингеальный рефлюкс проявляется посредством попадания желудочного сока в глотку и гортань, а гастроэзофагеальная рефлюксия характеризуется выбросом в пищеводную трубку не только кислого желудочного сока, вызывающего раздражение и изжогу, но и содержимого желудка.

Причина этому — ослабленный нижний пищевой сфинктер. А ларингеальный рефлюкс — причина дисфункции верхнего сфинктера. В зависимости от уровня тяжести заболевания, врач назначает лечение. В основном медикаментозное. Для уменьшения боли назначают седативные препараты, анестетики. Вылечить фаринголарингеальный рефлюкс можно, но данное заболевание требует комплексного подхода. Медикаментозное лечение должно сочетаться с диетой и профилактическими действиями. Так лечение пройдет эффективнее.

Лекарствам, как и народным средствам, не справиться в одиночку с заболеванием. Если лечение не дает плодов, симптомы усиливаются — приходится прибегнуть к крайней мере — хирургическому вмешательству. Диеты, подходящей всем, нет. Существуют общие принципы в питании. Один больной страдает повышенной кислотностью, у другого pH ниже, притом, что рефлюкс может сочетаться с другими желудочно-кишечными заболеваниями.

Нужен индивидуальный подход. Нетрадиционные методы лечения подходят для лечения в комплексе, если медикаменты оказались неэффективными. Народные способы уменьшают повышенную кислотность желудка, оберегают пищевод от воздействия кислоты. Фитотерапия для лечения рефлюкс-фарингита основана на травяных настоях. Самый простой вариант — настойка шиповника. Сушеные ягоды заварить крутым кипятком, из расчёта одного литра воды на 2 ложки столовых ягод. Настоять 6 часов и пить вместо чая.

Сахар добавлять не нужно. Снимет воспалительный процесс и облегчит боль настой из укропных семян. Семена превратить в порошок, залить кипятком. Ложка полученной жидкости перед едой ослабит яркую симптоматику. Сок картофеля помогает при ларингеальном рефлюксе.

Картофелину перемолоть на мясорубке, блендере, натереть тёркой, отжимая сок. Принимать рекомендуют остатки картофеля, сок. Употреблять перед едой. Используется сырая картошка, варёная. Вместо сока сырой картошки пейте жидкость, в которой она варилась, весь день.

Сок подорожника действенен. Листочки подорожника перемолоть мясорубкой, получить сок. Добавить кипятка, утром натощак употреблять по ложке. Сладкая вода помогает при ларингеальном рефлюксе. После сна, утром выпить заранее заготовленную сахаренную воду. Ромашка, семена льна вместе с листьями мелиссы, корнем солодки взять в пропорциях две части ромашки, семян и одной мелиссы, корня.

Залить кипятком измельченные травы, настоять пару часов, принимать после процеживания по столовой ложке не менее трёх раз в сутки. Отвар из мятных листьев, полыни и ромашки в соотношении две части мяты, полыни, одной ромашки, оставленный на пару часов, будет эффективен перед едой.

Хватит столовой ложки, чтобы ослабить симптомы. Лечение травами действительно помогает, но это не панацея. Самолечением не решить проблему, лучше обратиться к специалисту. Кроме трав больным рекомендуют пить минеральную воду.

Исключение — сильно газированные воды. Употребляя минеральную воду, подогреть до температуры 40 градусов. Но не выше — возможно выпадение осадка. Профилактические действия включают диету — отказ от определенных продуктов и профилактические действия. Сюда относят:. Ларингофарингеальный тип рефлюкса. Older Posts.

Реабилитация после коронавируса Covid Кандидат медицинских наук врач оториноларинголог Специализация: Оториноларингология.

Симптомы и лечение ларингофарингеального рефлюкса

Возле глотки и в начале желудка имеется особое мышечное кольцо, именуемое также сфинктером пищевода. Именно оно защищает гортань и пищевод от попадания желудочного сока, ферментов и переваренной пищи. Нарушение работы этого кольца и становится причиной ларингофарингеального рефлюкса. Желудочный сок начинает двигаться во обратном направлении. Кислота раздражает слизистую оболочку глотки и гортани, задние дыхательные пути. И все из-за нарушения функционирования мышечного кольца.

Но шанс проявления таких классических признаков ГЭРБ у взрослых невелик. Чаще всего признаки ларингофарингеального рефлюкса у взрослых очень расплывчаты и могут быть легко спутаны с симптомами других заболеваний. Наиболее распространенные симптомы кислотного рефлюкса включают в себя:. Желудочная кислота может стать причиной длительного раздражения горла и гортани. Без лечения такая ситуация довольно опасна. Кислотный рефлюкс увеличивает риск развития рака в этой области, влияет на легкие и провоцирует приступы астмы, эмфизмы или бронхита, если у человека есть склонность к этим заболеваниям.

В список провоцирующих факторов, влияющих на развитие такой патологии, как ларингофарингеальный рефлюкс, относят:. По одной или даже нескольким причинам из перечисленных обычно и происходит послабление сфинктеров. Вследствие этого препятствие, не дававшее желудочному соку вбрасываться обратно, исчезает. Рефлюксный ларингит нужно лечить быстро и комплексно. Подобрать препараты правильно поможет врач. Чаще всего используются медикаменты антацидной группы. В аптеках продаются Алюмаг, Куран, Гастерин.

Средства употребляются ближе к вечеру, поскольку в этот период суток желудок выделяет наибольшее количество сока. Бороться с нарушением функционала сфинктера помогают Цисопрайд и его аналог Мотилиум. Они тонизируют мышцы образований и нормализуют работу ЖКТ. Ларингофарингеальный рефлюкс лечится также с помощью Омепразола и Париета. Средства оказывают скорее дополнительный эффект и нормализуют выделение желудочного сока. Медикаменты седативного действия и анестетики могут быть назначены доктором для облегчения основных симптомов патологии.

Отсутствие эффекта от аптечных препаратов может означать необходимость хирургического вмешательства. Потому во избежание осложнений следует проконсультироваться с врачом. Разумеется, этот недуг себя проявляет. К симптомам ларингофарингеального рефлюкса относят такие признаки:.

По мере развития заболевания появляются и другие симптомы. Может развиться аритмия или дадут о себе знать проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Также игнорирование симптомов приводит к таким осложнениям:. У детей могут быть и другие симптомы. К ним относится шумное дыхание, медленный набор веса, временная остановка дыхания как правило, во сне , потеря аппетита и лающий кашель.

Ларингеальный рефлюкс имеет выраженную симптоматику. Это позитивно влияет на лечение. Чем быстрее выявлена болезнь, тем выше вероятность ее вылечить. Симптомы ЛФР идентичный болезни ларингит, фарингит. Поэтому даже врачи иногда затрудняются с постановкой диагноза больному. Несвоевременное обращение в больницу усугубляет ситуацию, и впоследствии фарингеальный рефлюкс дает о себе знать следующими осложнениями:. Данную тему тоже стоит затронуть перед тем, как перейти к рассмотрению принципов лечения ларингофарингеального рефлюкса.

Симптомы и признаки, перечисленные выше, специфическими не являются. Именно поэтому с диагностированием бывают проблемы.

Если у терапевта возникает подозрение на наличие данного недуга, он назначает следующие процедуры:. Разнообразие жалоб и описаний привело к тому, что специалисты создали подробные опросники и тесты. Данные, указанные пациентами, являются основанием для предварительной диагностики. Есть целая шкала рефлюксных признаков, дающая понять, на какой стадии находится патология. В том случае, если симптомы размыты, пациента направляют на сдачу слюны на анализ, в ходе которого выявляется уровень пепсина.

Данный метод является наиболее чувствительным. Рассказывая о симптомах и диагностике ларингофарингеального рефлюкса, нужно отметить, что этот недуг часто путают с другим заболеванием. Они схожи. Речь идет о гастроэзофагеальном рефлюксе. Но в данном случае выбрасывается не только желудочный сок, а еще и содержимое желудка. При ГЭРБ пациенты чувствуют постоянную изжогу и тошноту. Симптомы рефлюкс ларингита у взрослых выражены ярче:.

Не исключаются и основные симптомы рефлюксной болезни: изжога, отрыжка, тяжесть после еды, боль в грудине. На фоне развития заболевания возможно появление аритмии и других проблем с сердечной деятельностью.

Для ларингофарингеального рефлюкса характерен один симптом: отрыжка, возникающая после каждого приема пищи и усиливающаяся во второй половине суток. Не испытывая сильного дискомфорта, больной пускает заболевание на самотек, что грозит развитием осложнений:.

У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв.

Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях. Что ж, выше было рассказано о симптомах ларингофарингеального рефлюкса. И лечение теперь тоже стоит затронуть вниманием. Основу терапии составляют Н2-блокаторы и ингибиторы, которые снижают кислотность желудка и активность выработки сока. После начала терапии большинство пациентов отмечают улучшение своего состояния уже спустя месяца.

Заживление происходит примерно через полгода. То, какой именно препарат нужно будет принимать пациенту, решит врач после проведения обследования и подробной диагностики. H2-блокаторы — серьезные медикаменты, противопоказанные людям, имеющим гиперчувствительность к действующему веществу, проблемы с почками и сердцем, а также с патологиями кроветворных органов.

После проведения диагностики ларингофарингеального рефлюкса, дополнительно к Н2-блокаторам могут быть назначены прокинетики — средства, усиливающие давление, оказываемое на нижнюю часть пищевода.

К слову, также они оказывают и другие действия:. И, разумеется, прокинетики препятствуют рефлюксу. Как правило, прописывают прием таких препаратов:.

Все отмеченные препараты перечисленные в ряд являются аналогами воздействуют на перистальтику ЖКТ по-своему. Выбор оптимального препарата зависит от массы факторов стадия заболевания, причины возникновения недуга, индивидуальные особенности организма. Врач порекомендует наиболее действенное средство. Приводятся этиопатогенетические механизмы, клинические признаки и методы диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Описаны современные методы лечения, предусматривающие диету, модификацию образа жизни, физические методы лечения и фармакотерапию, а также.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ является одной из самых распространенных в структуре патологии желудочно-кишечного тракта. На Международном конгрессе гастроэнтерологов, прошедшем в Монреале в г. Наличие рефлюкс-ассоциированных симптомов при отсутствии повреждения слизистой пищевода расценивается как пищеводный синдром, проявляющийся исключительно симптомами, а при наличии повреждения слизистой пищевода — как пищеводные синдромы с повреждением пищевода осложнения.

К внепищеводным синдромам с установленной связью с ГЭРБ отнесены — рефлюкс-кашель, рефлюкс-ларингит, рефлюкс-астма и рефлюкс-индуцированное разрушение зубной эмали, а к синдромам с предположительной ГЭРБ-связью — фарингит, синуситы, легочный идиопатический фиброз и рецидивирующий средний отит [2, 3]. ГЭРБ выявляется у многих пациентов с хроническим ларингитом. Оториноларингологи часто относят к этому состоянию ларингофарингеальный рефлюкс ЛФР , представляющий ретроградное попадание содержимого желудка — кислоты и пепсина, а также желчных кислот в гортаноглотку [4, 5].

Существует ряд синонимов для ЛФР, например, экстраэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-ларингит и гортанный рефлюкс. В метаанализе A. Merati и соавт. Исследования, подобные этим, показывают, что ЛФР является обычным явлением в общей популяции, однако его необходимо диагностировать у некоторых пациентов для назначения адекватного лечения. В норме верхний пищеводный сфинктер и в некоторой степени гортань защищают нижние дыхательные пути от попадания в них содержимого из пищевода и желудка.

Гортань очень хорошо иннервирована, и любой пищеводный рефлюкс у нормального человека вызывает защитный кашель. Например, проведенное J. Aviv и соавт. Авторы обнаружили снижение гортанного рефлекса в ответ на эндоскопическую инсуфляцию воздуха пациентам с документированным ЛФР [8]. Большинство исследователей предлагают два основных патофизиологических механизма для ЛФР, которые прямо или косвенно обуславливают повреждение гортани содержимым пищевода и желудка.

Косвенный механизм проявляется в результате воздействия рефлюктата на рефлекторные структуры гортани. Считается, что это раздражение вызывает бронхоспазм, который в свою очередь стимулирует вагусный ответ, в результате чего обычно возникает непродуктивный кашель. Деликатный мерцательный эпителий задней стенки гортани, который в норме эвакуирует слизь из трахеи, существенно повреждается от контакта с гастродуоденальными химическими агентами, что может привести к слизистому стазу в гортани и неприятным ощущениям [9].

В последнее время предполагается, что фермент карбоангидраза, стимулирующий секрецию бикарбонатов, защищает ткани гортани от рефлюкса и что этот защитный механизм может быть нарушен в гортани у пациентов с ЛФР [10]. На основании данных ларингоскопии в г. Проведенные M.

Современные представления о проблеме ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс — это ретроградное попадание желудочного содержимого в просвет гортаноглотки. Диагностика базируется на жалобах больного, данных анамнеза, результатах фарингоскопии, ларингоскопии, ФГДС, суточной внутрипищеводной рН-метрии. Программа лечения подразумевает коррекцию образа жизни и характера питания, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, прокинетиков или альгинатов.

Ларингофарингеальный рефлюкс ЛФР — распространенное в популяции заболевание. Основную группу пациентов составляют лица молодого и среднего возраста — от 20 до 60 лет. Показатель заболеваемости среди представителей женского пола несколько выше, чем среди мужчин. В основе заболевания лежит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая сопровождается нарушением нормальной моторики пищевода, тонуса нижнего и верхнего пищеводного сфинктера НПС и ВПС с забросом содержимого полости желудка в пищевод и вышерасположенные структуры.

Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию этих патологических изменений. К ним относятся:. В физиологических условиях перистальтическая активность пищевода обеспечивает продвижение пищи в желудок, а верхний и нижний пищеводные сфинктеры, смыкаясь, препятствуют обратному движению еды и ее попаданию в дыхательные пути.

Это удерживает показатель рН в дистальной части пищевода на уровне слабокислого 6,0. Защитную роль также играет кашлевой рефлекс гортаноглотки, обусловленной хорошей иннервацией последней. Первый прямой патогенетический механизм формирования ЛФР основывается на снижении тонуса пищевода, региональных сфинктеров и гортаноглотки.

При этом происходит обратный заброс агрессивного содержимого желудка в ротовую полость и дыхательные пути. Входящие в состав рефлюксата желчные, соляные кислоты и ферменты оказывают прямое раздражительное воздействие на слизистые, смещая рН в кислую сторону до 4,0. В основе второго косвенного механизма развития заболевания лежит нарушение активности рефлекторных дуг гортани. На этом фоне первичное раздражение не провоцирует спазм региональной мускулатуры, как результат — не активируется вагусный ответ, не возникает защитный сухой кашель.

Мерцательный эпителий задней стенки глотки утрачивает свои свойства. В нормальных условиях он обеспечивает эвакуацию слизистого секрета трахеобронхиального дерева за счет фермента карбоангидразы III и связанных с ним бикарбонатов. Дефицит этих веществ в сочетании с нарушением местного кислотно-щелочного баланса приводит к застою слизи, формированию воспалительных реакций и субъективных симптомов заболевания.

Клиническая картина при ЛФР обычно не соответствует классической симптоматике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Редко наблюдается изжога либо постоянная отрыжка кислым или тухлым. Заболевание может долгое время протекать без выраженных проявлений.

Основную роль играют респираторные жалобы. Вначале появляется ощущение дискомфорта и жжения, повышенная саливация и парестезии. Некоторые пациенты самостоятельно выявляют серый или желтоватый налет и отпечатки зубов у себя на языке. При дальнейшем развитии заболевания отмечается хронический малопродуктивный кашель, умеренная или выраженная боль в горле.

Болевой синдром усиливается непосредственно после приема пищи. Характерная особенность — появление кашля с чувством жжения при переходе в горизонтальное положение. У больных с большим стажем заболевания развивается дисфония — голос становится сиплым, формируются хрипы, иногда обнаруживается афония. Осложнения ларингофарингеального рефлюкса связаны с продолжительным раздражением тканей ротовой полости и верхних отделов дыхательной системы содержимым желудка с формированием вялотекущих воспалительных процессов.

Развиваются хронические тонзиллиты, стоматит, фарингит, ларингит, аденоидит, реже — тубоотит, средний отит, ринит, синуситы. При ретроградном забросе большого количества рефлюксата могут возникать хронические трахеобронхиты, аспирационная пневмония. На начальном этапе пациент обычно обращается к семейному врачу, который проводит первичный осмотр и выявляет выраженное несоответствие между объективными изменениями и жалобами больного. Дальнейшее обследование осуществляется врачом-отоларингологом на основании анамнеза заболевания, субъективных ощущений, фарингоскопической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Терапевтическая программа составляется отоларингологом совместно с гастроэнтерологом. Основная цель — купирование воспалительного процесса в гортани и других отделах дыхательной системы, нормализация моторной активности пищевода и тонуса его сфинктеров с предотвращением обратного заброса желудочных масс. Программа лечения состоит из следующих мероприятий:.

Прогноз при адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций благоприятный, клинические проявления полностью исчезают. Специфических превентивных мероприятий в отношении ларингофарингеального рефлюкса не разработано. Неспецифическая профилактика во многом соответствует принципам лечения этой патологии в том, что касается изменения образа жизни, рациона питания.

Кроме того, превентивные меры включают раннее лечение других заболеваний внутренних органов, рациональный прием назначенных медикаментозных средств, исключение состояний, сопровождающихся выраженным подъемом внутрибрюшного давления, отказ от вредных привычек. Пищевод человека вверху возле глотки и внизу, где начинается желудок, имеет мышечное кольцо или сфинктер пищевода. Его миссия — не пропускать в пищевод, гортань и глотку желудочный сок, его ферменты и содержимое желудка.

Нарушение работы мышечного кольца ведет к ларингофарингиальному рефлюксу. Рефлюкс — обратный поток содержимого органов, движение в противоположную сторону нормальному движению. Ларингофарингеальный рефлюкс ЛФР — воспаление покрова глотки и гортанной полости вследствие попадания сначала в пищеводную трубку, а затем страдают они из-за кислого желудочного сока.

Кислота сока желудка человека раздражает поверхностное покрытие глоточно-гортанной области, задних дыхательных путей, что вызывает постоянный дискомфорт во время еды и после. Причина такой аномалии — нарушение функционирования верхнего сфинктера пищевода. У детей существует вероятность ощутить это заболевание.

Причина — не полностью сформированный организм, слабые мышечные кольца пищевода. Ларингеальный рефлюкс имеет выраженную симптоматику. Это позитивно влияет на лечение. Чем быстрее выявлена болезнь, тем выше вероятность ее вылечить. Симптомы ЛФР идентичный болезни ларингит, фарингит. Поэтому даже врачи иногда затрудняются с постановкой диагноза больному. Несвоевременное обращение в больницу усугубляет ситуацию, и впоследствии фарингеальный рефлюкс дает о себе знать следующими осложнениями:.

Вышесказанные симптомы не редкие, поэтому с диагностированием могут быть проблемы. Первое, что необходимо предпринять при подозрении на фаринголарингеальный рефлюкс:.

Разнообразие описаний, жалоб привело специалистов к созданию таблиц, опросников, тестов. Данные их использовали как предварительную диагностику.

Существует Шкала признаков рефлюксии, которая дает понятие о какой степени тяжести болезни идет речь. Идет ли речь о ларингеальном рефлюксе или это просто ларингит.

Если симптомы размыты и диагностировать сложно, проводят исследование слюны на наличие пепсина. Этот метод наиболее чувствительный. Фарингеальный рефлюкс проявляется посредством попадания желудочного сока в глотку и гортань, а гастроэзофагеальная рефлюксия характеризуется выбросом в пищеводную трубку не только кислого желудочного сока, вызывающего раздражение и изжогу, но и содержимого желудка.

Причина этому — ослабленный нижний пищевой сфинктер. А ларингеальный рефлюкс — причина дисфункции верхнего сфинктера. В зависимости от уровня тяжести заболевания, врач назначает лечение. В основном медикаментозное. Для уменьшения боли назначают седативные препараты, анестетики. Вылечить фаринголарингеальный рефлюкс можно, но данное заболевание требует комплексного подхода. Медикаментозное лечение должно сочетаться с диетой и профилактическими действиями. Так лечение пройдет эффективнее.

Если лечение не дает плодов, симптомы усиливаются — приходится прибегнуть к крайней мере — хирургическому вмешательству. Диеты, подходящей всем, нет. Существуют общие принципы в питании. Один больной страдает повышенной кислотностью, у другого pH ниже, притом, что рефлюкс может сочетаться с другими желудочно-кишечными заболеваниями. Нужен индивидуальный подход. Нетрадиционные методы лечения подходят для лечения в комплексе, если медикаменты оказались неэффективными. Народные способы уменьшают повышенную кислотность желудка, оберегают пищевод от воздействия кислоты.

Фитотерапия для лечения рефлюкс-фарингита основана на травяных настоях. Самый простой вариант — настойка шиповника. Сушеные ягоды заварить крутым кипятком, из расчёта одного литра воды на 2 ложки столовых ягод. Настоять 6 часов и пить вместо чая. Сахар добавлять не нужно. Снимет воспалительный процесс и облегчит боль настой из укропных семян. Семена превратить в порошок, залить кипятком. Ложка полученной жидкости перед едой ослабит яркую симптоматику. Сок картофеля помогает при ларингеальном рефлюксе.

Картофелину перемолоть на мясорубке, блендере, натереть тёркой, отжимая сок. Принимать рекомендуют остатки картофеля, сок. Употреблять перед едой. Используется сырая картошка, варёная. Вместо сока сырой картошки пейте жидкость, в которой она варилась, весь день. Сок подорожника действенен. Листочки подорожника перемолоть мясорубкой, получить сок. Добавить кипятка, утром натощак употреблять по ложке.

На сегодняшний момент оно признается едва ли не самым распространенным расстройством, ухудшающим самочувствие каждого 4—5 человека, обратившегося за медицинской помощью.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Сразу отмечу, что знаний по лечению ларингофарингеального рефлюкса с точки зрения подходов доказательной медицины в мире недостаточно, информация продолжает накапливаться. Начинается лечение с изменения образа жизни и питания. Что гастроэнтерологи советуют:. Важно: Опыт специалистов показывает, что ларингофарингеальный рефлюкс лечиться хуже и требует более длительных курсов, чем классическая ГЭРБ.

Он склонен к рецидивам после прекращения лечения. Самые изученные препараты с точки зрения доказательной медицины — это ингибиторы протонной помпы. Эффективность этой группы препаратов доказана несколькими контролируемыми рандомизированными исследованиями и составленным на их основе мета-анализом.

Ингибиторы протонной помпы уменьшают количество самого агрессивного вещества желудочного сока — соляной кислоты и опосредованно уменьшают общий объем желудочного сока. В России эзомепразол разрешен с года, а в США для лечения тяжелых повреждений слизистой пищевода — для детей до года.

Главные принципы лечения ларингофарингеального рефлюкса ингибиторами протонной помпы:. К лечению могут быть добавлены также препараты из других групп, но доказательной базы по ним очень мало. Эти препараты слабее, чем ингибиторы протонной помпы, но часто лучше контролируют именно ночную кислотность. Ранее это препарат был очень популярен и назначался по недель для активизации моторики желудка.

Но в последние годы в связи с накоплением информации по его потенциальной токсичности в отношении сердца, врачи во всем мире стали применять его значительно реже, только при тошноте и рвоте на острый период. Таким образом, из схем лечения рефлюкса он исчезает. Для возраста старше 16 лет есть более безопасные прокинетики, ждем уточнения их безопасности для детей младшего возраста.

Большой проблемой для врачей сохраняется лечение щелочного желчного рефлюкса, который актуален у части детей с ЛФР. Именно преобладание этого рефлюкса может объяснять низкую эффективность ингибиторов протонной помпы у части страдающих от ларингофарингеального рефлюкса.

Что происходит после окончания курса лечения? Некоторым людям удается полностью отказаться от лекарств, им достаточно строгой диеты. Другие люди замечают возвращение симптомов через 1- 3 недели после отмены лекарств. Спасибо за познавательную статью! Скажите пожалуйста, кто должен лечить больных с таким диагнозом? ЛОР или гастроэнтеролог? Есть ли схемы лечения чтобы или хороший подробный материал на русском языке? Отоларинголог должен заподозрить, а гастроэнтеролог лечить. Разрозненная информация по теме есть в сети.

Написано все верно, именно так и обстоят дела на настоящий момент. Но в сущности это не лечение, а робкая попытка замести последствия рефлюкса, при этом сам рефлюкс как был, так и остается. С другой стороны, существующее лечение далеко от идеала и не гарантирует стойкого результата. Вопрос: встречались ли Вам фундаментальные исследования по физиологии и патофизиологии области пищеводно-желудочного перехода?

Таких исследований очень много. На основании этих исследований и предлагаются новые методы обследования и лечения. А радикальное лечение рефлюкса — только хирургия. Но там множество своих проблем, иначе врачи бы просто всех оперировали и вылечивали навсегда.

Ваш адрес email не будет опубликован. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Currently you have JavaScript disabled. In order to post comments, please make sure JavaScript and Cookies are enabled, and reload the page. Click here for instructions on how to enable JavaScript in your browser. Лечение ларингофарингеального рефлюкса Сразу отмечу, что знаний по лечению ларингофарингеального рефлюкса с точки зрения подходов доказательной медицины в мире недостаточно, информация продолжает накапливаться.

Лечение комплексное, как любят говорить врачи… Начинается лечение с изменения образа жизни и питания. Непереносимость лактозы. Диагностика гастроэзофагальной рефлюксной болезни у детей. Лечение ларингофарингеального рефлюкса : 4 комментария Спасибо за познавательную статью! Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован.

Ларингофарингеальный рефлюкс: симптомы, диагностика и методы лечения

Ларингофарингеальный рефлюкс — это попадание содержимого желудка в гортань и глотку. Признаками патологии являются собственно наличие желудочного содержимого в гортани и глотке, нарушение дыхания, воспроизведения звуков и глотания, откашливание слизисто-серозного содержимого.

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента, которые достаточно характерны, а подтверждается с помощью методов обследования гортани и глотки. Лечение — консервативное и оперативное в зависимости от причин патологии.

Важной является нормализация образа жизни в целом и питания в частности. Название патологии в широких кругах пациентов фигурирует не часто, то на самом деле эта патология довольно распространена: по некоторым данным, нарушение сопровождается ЛОР-патологией у девяти пациентов из десяти с описываемой в данной статье патологией.

Обычно выраженность патологии незначительная, поэтому пациенты могут и не обращать внимания на попадание некоторого количества содержимого в глотку и гортань. Существенные нарушения, которые приводят пациентов к врачу, наблюдаются у одного из шести-семи пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом, в остальных случаях возникаю редко либо невыраженные, поэтому воспринимаются как преходящее состояние. Данное нарушение может встречаться в любом возрасте. Но чаще всего оно диагностируется в возрастной категории от до лет.

Представительницы женского пола страдают несколько чаще, чем мужского: на двух мужчин с ларингофарингеальным рефлюксом приходится три женщины с таким же заболеванием. Ларингофарингеальный рефлюкс заключается в забросе желудочного содержимого в верхние участки желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Это происходит на фоне таких базовых нарушений, как:. Нарушение является полиэтиологическим — это значит, что к его возникновению может привести целый ряд причинных факторов, которые один с другим часто не связаны. С другой стороны, такие факторы не всегда приводят к возникновению описываемого заболевания. Такие факторы разделены на группы:. Выявлено, что ларингофарингеальный рефлюкс чаще возникает при некоторых особенностях питания.

Обычно злоупотребление такими продуктами питания, как:. Пищеварительными факторами являются некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта. Фоном обычно становятся:. Все три вредные привычки курение, употребление алкоголя, прием наркотиков в равной мере способствуют возникновению описываемого заболевания. Никотин, спиртные напитки, наркотические вещества негативным образом воздействуют на стенку желудка и пищевода: они в первую очередь нарушают проводимость нервных сигналов по нервным волокнам, тем самым провоцируя сбой иннервации, из-за чего сокращение мышечного слоя этих двух органов становится ретроградным — в противоположную от нормальной сторону от желудка до глотки.

Образ жизни также имеет значение для возникновения описываемого заболевания. Ларингофарингеальный рефлюкс возникает у пациентов, которые:.

У пациентов с повышенной эмоциональной лабильностью ларингофарингеальный рефлюкс возникает чаще — на фоне стрессов , дедлайнов, цейтнотов. Гипертензивным фактором, способствующим возникновению описываемого заболевания, является повышение давления в брюшной полости.

Это, в свою очередь, наблюдается при таких состояниях, как:. Ряд лекарственных средств может влиять на мышечные структуры желудка и пищевода — а именно ухудшать их перистальтику и стимулировать их антиперистальтику. Данное свойство характерно для таких препаратов, как:. В нормальных условиях у здорового пациента мышечные волокна пищеводной стенки сокращаются и тем самым перемещают пищу по пищеводу в направлении от глотки до желудка. При разнообразных сбоях мышечные элементы пищеводной стенки и желудка начинают сокращаться хаотично — желудок вместо того чтобы выталкивать частично переваренную пищу в перстную кишку, выталкивает собственное содержимое в пищевод.

Раздражение слизистой оболочки последнего приводит к тому, что мышечные волокна пищеводной стенки также начинают неправильно сокращаться и перемещают частично обработанный пищевой комок в глотку, откуда она попадает в гортань.

Верхние дыхательные пути не приспособлены к тому, чтобы на их слизистую попадал химус — в этом случае он воздействует на слизистую как агрессор. Такое раздражение приводит к еще более выраженному диссонансу — сокращению мышечных волокон вразнобой, в неправильном направлении. При ларингофарингеальном рефлюксе не только происходит механическое перемещение содержимого желудочно-кишечного тракта, но и наблюдается нарушение кислотности среды.

Если в гортани она в норме нейтральная, то при возникновении описываемого нарушения сперва становится слабокислой, а затем и кислой. Сперва организм включает защитный механизм — кашель, благодаря которому агрессивное содержимое выталкивается из верхних дыхательных путей. Но затем такой компенсаторный механизм истощается, желудочное содержимое беспрепятственно попадает в просвет гортани.

Также истощается мерцательный эпителий — клетки, которые выстилают дыхательные пути и реснички которых выталкивают из этих путей чужеродный субстрат. Так как химус, попав в глотку и гортань, раздражает их слизистую, со временем возникает воспалительный процесс, который при присоединении вторичной инфекции становится инфекционно-воспалительным, а в запущенных случаях — гнойно-воспалительным.

Компенсаторные механизмы при ларингофарингеальном рефлюксе достаточно стойкие в отличие от таковых, которые запускаются при других заболеваниях организма. Благодаря этому пациент с описываемым заболеванием длительное время может не ощущать даже малейшего дискомфорта, так как содержимое желудочно-кишечного тракта, которое попало в глотку и гортань, довольно быстро выводится оттуда, не успев причинить каких-либо патологических изменений. Изжога возникает не очень часто, но регулярно.

У пациента возникает ощущение жжения в горле и за грудиной. Отрыжка не коррелирует с изжогой — эти два симптома развиваются независимо друг от друга. Нарушение глотания возникает как результат воспалительной отечности тканей глотки, так и рефлекторно. При ларингофарингеальном рефлюксе нарушение выделения слюны приводит к тому, что у пациента может регулярно возникать сухость во рту , из-за чего акт глотания нарушается еще больше. На фоне нарушения слюноотделения, которое ведет к нарушению глотания, пациент отмечает, что пища словно застревает у него в просвете пищевода.

На самом деле такое ощущение возникает из-за того, что воспаляются слизистые оболочки пищевода и глотки, пища буквально трется о них и создает ощущение дискомфорта. Дискомфорт за грудиной возникает из—за раздражения слизистой оболочки гортани желудочным содержимым.

Так как желудочное содержимое попадает в просвет гортани и раздражает ее слизистую, та реагирует повышенной продукцией слизистого содержимого. Оно довольно легко отхаркивается, но пациент должен делать это регулярно. Изменение голоса возникает при длительно наблюдающемся ларингофарингеальном рефлюксе.

Сперва он становится тише, далее появляются осиплость и охриплость. При дальнейшем прогрессировании патологии голос и вовсе пропадает такое явление называется афонией. Точный диагноз ларингофарингеального рефлюкса сразу поставить сложно — для этого необходимо комплексное исследование. В диагностике учитывают жалобы пациента, данные анамнеза истории развития патологии, результаты дополнительных методов исследования физикальных, инструментальных, лабораторных. Из инструментальных методов исследования в диагностике ларингофарингеального рефлюкса привлекаются:.

Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:. Дифференциальную отличительную диагностику ларингофарингеального рефлюкса проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:. Чаще всего ларинготрахеальный рефлюкс осложняется воспалительными последствиями, которые возникают со стороны различных отделов пищеварительной и дыхательной систем.

Обычно необходимости для госпитализации пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом нет. Лечение проводится амбулаторно — это значит, что пациент получает лечение в домашних условиях и периодически посещает клинику для контроля состояния повторной консультации врача и проведения объективных методов исследования. Задачи лечения — это ликвидация воспалительного процесса и возобновление нормальной моторики желудочно-кишечного тракта.

Методы лечения при этом бывают консервативные и оперативные. В основе оперативного вмешательства лежит хирургическая пластика перехода желудка в пищевод, благодаря которой можно предотвратить антиперистальтический заброс желудочного содержимого в пищевод, а далее — в глотку и гортань. Хирургическое лечение проводят такими способами, как:.

Прогноз при ларингофарингеальном рефлюксе в целом благоприятный, но этого можно достичь только своевременному выявлению причины патологии и адекватному лечению. Главная О сайте Спросить у врача. Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, лечение Ларингофарингеальный рефлюкс — это попадание содержимого желудка в гортань и глотку. Что выпить от тошноты взрослому? Атрофический гастрит: симптомы, выявление, тактика лечения. Аутоиммунный гепатит: причины, симптомы, лечение.

Поделитесь своим мнением Нажмите, чтобы отменить ответ. Поиск по сайту:. Показать все разделы. Как быстро вылечить ОРВИ? Рентген - какова реальная опасность? Причины высокой температуры у ребенка и взрослого. Осторожно - грипп! СОЛЬ, польза или вред? Как отличить коронавирус от гриппа и ОРВИ.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет. Несанкционированное использование материалов, размещённых на сайте, запрещено законом об авторских правах.

При использовании материалов ссылка на сайт обязательна. Политика cookie Политика обработки персональных данных. X Данный веб-сайт использует cookies и похожие технологии для улучшения работы. Чтобы узнать больше об использовании cookies на данном веб-сайте, прочтите Политику использования файлов Cookie и похожих технологий.

Используя данный веб-сайт, Вы соглашаетесь с тем, что мы сохраняем и используем cookies на Вашем устройстве и пользуемся похожими технологиями.

Ларингофарингеальный рефлюкс лечение медикаментозное

Реабилитация после коронавируса Covid Кандидат медицинских наук врач оториноларинголог Специализация: Оториноларингология. До настоящего времени проблема ларингофарингеального рефлюкса ЛФР остается весьма актуальной.

Отсутствует четкое определение, нет единого алгоритма его диагностики и лечения. В данной работе с современной точки зрения дается определение данного заболевания, тщательно анализируются существующие способы диагностики. Определение ларингофарингеального рефлюкса Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — нарушение перистальтики органов эзофагогастродуоденальной зоны, с часто повторяющимися забросами в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, с удлинением времени экспозиции рефлюктата в пищеводе, приводящим к повреждению пищевода [1,2,3].

ГЭРБ разделяется на 2 синдрома: пищеводный и внепищеводный. Пищеводный синдром проявляется функциональными нарушениями без повреждений пищевода и эрозивным эзофагитом, пищеводом Барретта, аденокарцинома пищевода, стриктурой пищевода [4].

Пищеводный синдром характеризуется следующими типичными симптомами ГЭРБ: изжога, боль в груди, кровотечениями. При проведении эзофагогастродуоденоскопии обнаруживаются эрозии, язвы слизистой оболочки, стриктуры, участки метаплазии [5,6,7].

К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся достоверно связанные: рефлюкс-кашель, рефлюкс-ларингит, рефлюкс-астма, рефлюкс-кариес, и недостоверно связанные заболевания: идиопатический легочный фиброз, фарингит, синусит, рецидивирующий средний отит [8]. Именно эти пациенты вызывают трудности в диагностике и лечении заболеваний, так как клиника внепищеводных проявлений ГЭРБ может проявиться в разных органах и касаться врачей разных специальностей гастроэнтерологов, ЛОР врачей, стоматологов, терапевтов, кардиологов, педиаторов и пульмонологов.

Кроме того, результаты лечения внепищеводных проявлений хуже, чем у пациентов, которые имеют изменения в пищеводе [9].

Сам термин ЛФР не является точным, так как не может быть заброса из гортани в глотку. Правильно было бы использовать название гастроэзофаголарингофарингеальный рефлюкс. Но такое название ЛФР — признанный в международной медицинской литературе термин, принятый для сокращения и для удобства. Его предложил J. Koufman в году [14], и с тех пор прочно вошел в арсенал, как гастроэнтерологов, так и зарубежных оториноларингологов. Существуют публикации, которые базируются только на анализе одного метода исследования, так Merati A.

Однако эти данные сложно считать достоверными, так как не устанавливалась корреляционная связь между клиническими симптомами и данными рН-метрии. Это свидетельствует тому, что у здоровых лиц может фиксироваться рефлюкс, но он может быть однократным или его действие не носит повреждающего характера из-за хорошо работающих компенсационных механизмов карбангидразы.

В основе патогенеза лежат: замедление опорожнения желудка и снижение перистальтики пищевода; нарушение расслабления и недостаточная сила сокращения нижнего пищеводного сфинктера НПС на фоне эпизодов повышения внутрибрюшного давления; а также состав рефлюктата кислота, пепсин и желчь , который может определять тяжесть заболевания [13, 17]. Выявлено, что у женщин ГЭРБ встречается чаще, чем у мужчин.

Возможно, что это преобладание обусловлено состоянием беременности, когда увеличенная в размерах матка оказывает давление на другие органы в брюшной полости. Пищевод представляет собой активно перистальтирующий орган, это способствует продвижению пищевого кома в желудок. Поэтому у здоровых людей уровень рН в дистальной части пищевода равен 6,0. Во время рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод рН в нем снижается до 4,0, а при забросе щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки ДПК превышает 7,0.

Число забросов желудочного содержимого в пищевод в норме должно быть не более 50 в течение суток, а суммарное время их возникновения не дольше 1 часа. В норме у всех здоровых людей в пищеводе в небольшом количестве вырабатывается фермент — карбангидраза, которая нейтрализует соляную кислоту, попадающую в пищевод при физиологическом рефлюксе.

Физиологический рефлюкс является редким явлением, возникает после приема пищи, имеет небольшую продолжительность, никогда не появляется во время сна, не поднимается выше ВПС. Сниженный тонус мышц глотки способствует забросу агрессивного желудочного содержимого из пищевода в глотку, полость рта и носовую полость [22]. В итоге происходит истощение запасов изоэнзима III карбоангидразы и снижается секреции бикарбонат — ионов слизистой оболочкой гортани, нарушается мукоцилиарный клиренс и развивается воспалительный процесс в пораженной области [17].

Johnston N. Авторы указывают, что панкреатические ферменты и желчные кислоты агрессивнее влияют на слизистую оболочку пищевода и верхних дыхательных путей [17]. Клиника и диагностика ларингофарингеального рефлюкса Диагностика ЛФР часто вызывает затруднения.

ЛФР может сопровождаться явными клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта или протекать бессимптомно. Доказано, что ЛФР вызывает рефлюкс-индуцированный ларингит, доброкачественные и злокачественные новообразования гортани, ларингоспазм [15, 23, 24, 25].

Некоторые исследования указывают на то, что внепищеводные проявления ГЭРБ могут быть причиной развития хронического фарингита [26, 27], хронического среднего отита [28], хронического синусита [29]. Однако единого научного мнения по этим вопросам пока нет, что подтверждает необходимость дальнейшего углубленного исследования этой взаимосвязи. Может ли ЛФР оказывать влияние на лимфоидную ткань глотки? Вероятно может. Так установлена корреляция между гипертрофией глоточной миндалины, аденоидитом, и ЛФР [32].

Возможно, что ЛФР может воздействовать и на небные миндалины. Опросник состоит из 9 вопросов и включает в себя динамическую оценку по ряду показателей. Каждый симптом ИРС оценивается в течение последнего месяца в баллах от 0 нет проблем до 5 серьезные проблемы. Число баллов более 13 коррелирует с положительным результатом рН-мониторинга [34].

Это самоуправляемый инструмент, который помогает клиницистам оценить клиническую тяжесть симптомов ЛФР на момент постановки диагноза, а затем отследить динамику после лечения. Работу с этим опросником может осуществлять не только гастроэнтеролог, но и оториноларинголог, стоматолог, кардиолог, пульмонолог, все специалисты, которые могут встретить в клинической практике пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ.

Данные фарингоскопии не отличаются специфичностью: на задней и боковой стенок глотки могут определяться увеличенные в размерах лимфоидные фолликулы или гипертрофированная слизистая оболочка, инъекция сосудов и цианотичный цвет слизистой оболочки, слизистое отделяемое между передней и задней небными дужками и на слизистой оболочке задней стенки глотки [26].

На основании полученных ларингоскопических данных в г. Belafsky P. Всего исследователи предлагают оценивать 8 качественных ларингоскопических признаков поражения слизистой оболочки гортани с общей оценкой их тяжести от 0 до 26 баллов [36, 37]. Главной целью проведения эндоскопической ларингоскопии остается диагностика новообразований [39]. Длительное время для диагностики ЛФР как в России, так и за рубежом применяли амбулаторное часовое рН-мониторирование с двумя рH-датчиками.

Этот метод считался наиболее чувствительным тестом диагностики ЛФР, но так как данное заболевание не имеет ламинарного течения, постоянно отмечаются колебания процесса, то отрицательные результаты рН-метрии не могут исключить ЛФР.

Технические и финансовые трудности привили к ограниченному применению данного способа в практической деятельности не только в России, но и за рубежом. Однако данный способ диагностики ЛФР является дорогостоящим и пока не может использоваться в рутинной практике.

При проведении ЭГДС можно оценить состояние слизистой оболочки пищевода, запирательную функцию кардиального жома выявление недостаточности смыкания кардии , наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, моторные нарушения. Во время выполнения ЭГДС возможно взять биоптат слизистой оболочки для верификации метаплазии, визуально определить наличие эктопических очагов желудочного эпителия в проксимальный отдел пищевода, оценить кислотность желудка и пищевода, провести скрининг на хеликобактериоз [21].

В настоящее время стало возможным проведение ЭГДС не только с применением местных анестетиков, но и в условиях контролируемой седацией пропафолом с параллельным рН-мониторированием, что является не только более комфортным для пациента, но и повышает качество результатов исследования [44, 45].

Трудности диагностики ЛФР могут быть связаны не только с техническими проблемами, но и с другими причинами. В частности, наличие сочетанной патологии не позволяет в ряде случаев понять роль каждой в развитии заболевания, например постназальный синдром при гипертрофическом рините при искривленной носовой перегородке.

Поэтому для определения связи между симптомами заболевания и самой рефлюксной болезнью используется эмпирическая терапия ингибиторами протонной помпы ИПП [35]. Именно для этой цели был разработан и используется легкодоступный и простой фармакологический тест с ИПП [46], который может заменить суточную рН-метрию и ЭГДС. Суть теста заключается в том, что ИПП являются мощными ингибиторами кислоты желудочного сока — одного из главных агрессивных компонентов рефлюксата, обладающего раздражающим действием на рецепторы, находящиеся в слизистых оболочках пищевода, дыхательных путей, полости рта.

Угнетение выработки соляной кислоты способствует повышению интрагастральной рН, снижению активности пепсина, происходит уменьшение раздражения рецепторов и устранение любых проявлений рефлюкса.

Методика проведения теста состоит в назначении стандартной дозы омепразола 40 мг 1 раз в сутки на протяжении 2 недель. Тест считается положительным, если в результате приема проявления рефлюкса уменьшаются или исчезают. Первую оценку омепразолового теста можно проводить на день приема. В последние годы чаще используется вместо омепразола другой препарат из группы ИПП — рабепразол в дозе 20 мг в сутки.

Применение рабепразолового теста позволяет сократить сроки тестирования с 2 недель до 7 дней, а первую оценку — до дней за счет более быстрого наступления максимального антисекреторного эффекта препарата. Доказано, что по диагностической ценности данный тест с ИПП не уступает суточному мониторированию рН и эндоскопическому исследованию пищевода и даже считается равноценным им. Однако монотерапия ИПП в контролируемых исследованиях не показала эффективность по сравнению с плацебо.

За последние десятилетия было проведено 2 больших метаанализа [48,49] и 8 рандомизированных контролируемых исследований РКИ [50, 51,52,53,54,55,56,57] в которых было обследовано более 15 тысяч пациентов, причем в исследовании принимали участие как взрослые, так и дети, по результатам которых был сделан вывод, что при лечении ГЭРБ, в том числе и ЛФР, ИПП является неэффективным и имеет место выраженный плацебо эффект, и что эффективность длительного применения ИПП у таких больных не выявлена [48, 55, 56, 58].

Но большинство из этих исследований имели относительно разную величину выборок, размер которых колеблется от 62 до человек. Кроме того, были неадекватными критерии включения пациентов в исследование. Дозировка ИПП была вариабельна: от 20 до 80 мг однократного приема.

Колебалась и кратность приема препарата: от 1 до в течение суток. Отличалась продолжительность лечения от 1 месяца до месяцев. Также отсутствовали единые критерии как диагностики ЛФР, так мониторинга динамики лечения. В большинстве случаев исследователи оценивали симптомы при помощи собственно разработанных анкет, не имеющих доказательств по их специфичности и чувствительности, что заставляет усомниться в их достоверности.

Кроме того, неэффективность монотерапии ИПП, скорее всего, связано с наличием в желудочном содержимом не только соляной кислоты, но и пепсина. Saritas Yuksel E. Для выявления пепсина использовали специальные тест-полоски. Возможно, что и для скрининга ЛФР, применение данной методики является весьма перспективным.

В России данная методика пока не применяется в связи с отсутствием сертифицированных тест-систем. Лечение ларингофарингеального рефлюкса На сегодняшний день не существует единого документа, который бы отражал базисный подход к терапии ЛФР. Это обусловлено тем, что не существует единого мнения о том, врачи какой специальности должны диагностировать и заниматься лечением ЛФР, этого внепищеводного проявления ГЭРБ, а также неоднозначными результатами используемых схем лечения. За последние несколько лет сформировалось 2 подхода к лечению ЛФР.

Первый подход подразумевает направить больного по пути модификации образа жизни и использование ИПП в виде монотерапии. Так существует краткосрочное эмпирическое лечение стандартными дозами ИПП мг. К модификации образа жизни относятся следующие мероприятия: частое дробное питание, снижение массы тела, нормализация режима сна, поднятое изголовье кровати, отказ от курения. Эти простые действия со стороны пациента по данным D.

Steward и соавторов [60] на протяжении от 2 месяцев, значительно уменьшает симптоматику, с последующим переходом на поддерживающую терапию в течении месяцев. Неэффективность монотерапии ИПП, скорее всего, обусловлена наличием некислотного рефлюкса, когда основным повреждающим агентом является пепсин, желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы, а не соляная кислота [63].

Подбор доз определяется в индивидуальном порядке [62, 66]. Но все-таки, при сочетанной патологии ИПП включаются в комплексную терапию базисного заболевания например, при бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, ожирении , что в значительной степени облегчает течение основной патологии.

Из-за неэффективности ИПП, как монотерапии, в большинстве случаев был предложен второй комплексный подход. Некоторые авторы предпочитают использование ИПП и прокинетиков [25], другие — использование ИПП и антацидов или алгинатов [43].

Комментариев: 4

  1. malahovatp:

    Галина, вам выбрать не дали? или наверно думали все уже рожают а меня замуж не берут…

  2. kivraidi1961:

    ей прошептал, — Погодь, чуток…

  3. plyammarina:

    Спасибо!

  4. Лялька:

    vburmistrov, на вкус и цвет товарищей нет.