Как обследовать 12 перстную кишку

Больные, как правило, начинают бить тревогу, когда появляется сильно выраженный болевой синдром. В зависимости от локализации дефекта слизистой боли могут быть ранними, голодными, ночными, поздними, а в некоторых случаях и вовсе не связанными с приемом пищи.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как определить воспаление 12-ти перстной кишки

С каждым годом распространенность заболеваний кишечника неуклонно растет. Ранняя диагностика позволяет успешно лечить возникшие патологии и не допустить развития опасных осложнений. В связи с этим многие беспокоятся о том, как проверить кишечник. На данный момент существует большое количество диагностических методик, позволяющих безболезненно и качественно обследовать все отделы этого органа.

Распространенность кишечных патологий объясняется напряженным ритмом жизни современного человека. Стрессовые ситуации, неправильное питание, сидячий образ жизни — все это приводит к нарушениям в работе всего желудочно-кишечного тракта.

О проблемах в работе кишечника могут говорить следующие симптомы: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, изменение стула, появление крови и слизи в каловых массах, анемия. Иногда обследование кишечника могут назначить для выявления причины постоянного недомогания, слабости, ухудшения аппетита, а также потери веса на фоне полноценного питания. Проверка органа начинается с осмотра пациента, проведения пальцевого исследования и аноскопии.

Уже на этом этапе у врача может быть достаточно информации для постановки диагноза. В некоторых случаях потребуется проведение дополнительных исследований, например, ректороманоскопии, колоноскопии и рентгенографии. В этой статье выделим информативные способы обследования кишечника. Поговорим о методиках, применяемых при различных патологиях. Если врач заподозрил развитие кишечных патологий, обследование начинается с анализа крови, мочи и кала.

Результаты таких исследований подтвердят или опровергнут наличие паталогических процессов в организме. Общее исследование крови назначают при подозрениях на воспалительные и инфекционные процессы, кровотечения, паразитарные поражения, а также онкологию. Забор биологического материала проводится исключительно стерильным инструментарием. У взрослых кровь берется с безымянного пальца руки, а у маленьких детей — с большого пальца стопы.

Теперь поговорим о биохимическом исследовании. Для проведения анализа понадобится венозная кровь, которую также берут утром натощак. Биохимическое исследование включает в себя следующие показатели:. Также кровь могут исследовать на онкомаркеры. Суть этого анализа заключается в выявлении продуктов распада раковых клеток. Для этого натощак берется венозная кровь. Присутствие онкомаркеров допускается в организме здорового человека в определенных рамках. Еще одним методом исследования является гемотест.

Он помогает выявить пищевую непереносимость. С помощью анализа крови можно выявить, какие продукты питания не воспринимаются кишечником. Гемотест помогает наладить процессы пищеварения путем исключения некоторых продуктов питания. В каловых массах могут обнаруживаться различные микроорганизмы, частички непереваренной пищи, эпителий, пигменты.

С помощью этих показателей врач-лаборант может выявить патологические процессы в отдельных участках кишечника. Основанием для проведения компрограммы являются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, поражение толстого и тонкого кишечника, проблемы в работе печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, опухолевые и инфекционные процессы, глистные инвазии, контроль проводимого лечения. Исследование не требует специальной подготовки, но пациентам следует помнить некоторые правила.

Если вы принимаете препараты, в состав которых входит висмут и железо, их нужно отменить. Запрещено использовать слабительные средства, ректальные свечи, а также делать клизмы. При проведении рентгенографии с красящим веществом копрограмма делается не ранее, чем через семь—десять дней.

Объясняется это тем, что барий может изменять свойства кала. За два дня до анализа придется отказаться от некоторых продуктов, а именно помидоров, пасты, томатного сока, свеклы. Лучше на время исключить из рациона все овощи и фрукты, обладающие красящими свойствами.

За три дня следует прекратить прием антибактериальных средств, а также препаратов, влияющих на моторную функцию кишечника. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, злаковые каши, кисломолочные продукты.

Лучше отказаться от жирного, жареного, острого, копченого, маринованного. Перед опорожнением кишечника следует провести туалет внешних половых органов. В емкость с биоматериалом не должна попасть урина. Собранный образец следует доставить в лабораторию как можно раньше. При необходимости хранить каловые массы можно в холодильнике, но не более восьми часов. Копрограмма включает в себя макроскопическое и микроскопическое исследование кала. Вначале лаборант оценивает внешний вид испражнений, плотность, окрашивание, наличие специфического запаха.

Микроскопический анализ позволяет оценить способность кишечника переваривать пищу. Врач может выявить следующие элементы:. Также в копрограмме можно выявить и другие элементы, например, жирные кислоты, растительную клетчатку, аммиак, волокна соединительной ткани, патогенные микроорганизмы.

В данном случае сбор информации о кишечнике проводится с помощью специальных технических устройств. Они помогают определить не только характер и локализацию патологического процесса, но и в некоторых случаях даже произвести забор биологического материала и удалить образования.

Больше информации о морфологической диагностике желудка и кишечника можно прочитать в книге Аруина Л. Колоноскопия — это метод исследования, который проверяет толстую кишку. Диагностика проводится с помощью длинного гибкого зонда, к которому прикреплена видеокамера.

Во время исследования специалист может видеть кишечник пациента изнутри. Прикрепленная видеокамера позволяет делать фотоснимки и видеозаписи. Вначале колоноскоп помещают в анальное отверстие и постепенно продвигают зонд глубже по ходу кишечника. Исследование позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки, оценить работу органа, в том числе и моторную функцию.

Специалист имеет возможность рассмотреть воспалительные процессы и новообразования. Колоноскопия сочетает в себе не только диагностические, но и лечебные мероприятия. Например, при обнаружении полипа врач может сразу же его удалить.

Также во время исследования можно взять образец биоматериала для гистологического анализа. Во время колоноскопии врач может остановить кровотечение, рассечь спайки, удалить посторонний предмет, расширить просвет органа. Специалисты рекомендуют проводить обследование толстого кишечника в следующих случаях:. Направить на колоноскопию врач может при наличии определенных жалоб пациента, например, появления крови в кале.

Такой симптом может указывать не только на наличие геморроя или анальных трещин, но и более серьезных патологий: опухолей, болезни Крона, неспецифического язвенного колита.

Гной и слизь в испражнениях — это еще один повод для проведения колоноскопии. Болевые ощущения в животе, возникающие после еды, перед актом дефекации, при движениях, наклонах могут быть показателем сбоев в работе кишечника.

Постоянные запоры являются предпосылкой для возникновения патологических изменений в работе ЖКТ. Нарушение стула может быть симптомом уже имеющихся патологий, обнаружить которые возможно при эндоскопическом исследовании.

Еще одним поводом для проведения колоноскопии является чередование запоров и диареи. Эти признаки могут присутствовать при синдроме раздраженного кишечника, колите и онкологических патологий. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

Для этого оборудован специальный кабинет. Пациент лежит на левом боку, при этом ноги прижаты к животу. Аноректальная зона обрабатывается антисептическим средством. Для лучшего прохождения зонда по кишечнику начальный отдел смазывают специальным веществом. Во время процедуры пациенты иногда чувствуют распирание, давление и умеренные болевые ощущения. Для расправления слизистых складок кишечник заполняется воздухом. В этот момент могут появиться спастические боли и вздутие. Колоноскопия требует проведения специальной подготовки.

От сознательного отношения пациента зависит эффективность процедуры. Для удаления каловых масс и участков полупереваренной пищи с кишечных стенок накануне вечером пациент должен пить препарат Фортранс. Для приготовления лекарственного раствора сухой порошок разводят с кипяченой водой. За три дня до исследования следует исключить из рациона продукты, способствующие усиленному газообразованию:. Также следует отказаться от употребления кофе, алкоголя и каких-либо напитков, обладающих красящими свойствами.

Накануне пациент не должен ужинать, последний прием пищи должен быть не позднее Существуют противопоказания к проведению колоноскопии:. В последнее время все большую популярность набирает виртуальная колоноскопия. Компьютерная томография позволяет воссоздать трехмерное изображение кишечника. Через трубку в прямой кишке нагнетается воздух и проводится сканирование органов брюшной полости.

В отличие от классического варианта, визуальная колоноскопия имеет ряд преимуществ:. Несмотря на то что колоноскопия является эффективным методом диагностики, провести ее не всегда удается из-за имеющихся противопоказаний. В таких случаях применяются альтернативные методы, например, аноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, капсульную эндоскопию.

Суть исследования заключается в использовании беспроводной камеры, которую пациент должен проглотить как таблетку. Она делает тысячи снимков, которые передаются на записывающее устройство. Методика позволяет изучить труднодоступные отделы, до которых не получиться добраться с помощью стандартных инструментальных способов.

Подразделяется на 3 отдела: перстная, тощая и подвздошная кишки.

Методы обследования тонкого кишечника, их преимущества и недостатки

Больные, как правило, начинают бить тревогу, когда появляется сильно выраженный болевой синдром. В зависимости от локализации дефекта слизистой боли могут быть ранними, голодными, ночными, поздними, а в некоторых случаях и вовсе не связанными с приемом пищи. Это объясняется непосредственным действием химуса на язву двенадцатиперстной кишки и желудка. Поврежденную слизистую дополнительно раздражает моторика органов во время продвижения пищевого комка. Проводится по тем же принципам, что и при язве желудка: эрадикация helicobacter pylori и регенерация язвы.

На время лечения следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Медикаментозная терапия включает антибактериальные препараты широкого спектра действия и проводится в течении двух недель. С целью снижения гиперсекреции желудка применяют так называемые ингибиторы протонной помпы. Для этого же используют Н2-гистаминовые блокаторы. Для облегчения боли назначают гелевые антациды с анестетиками.

Активный курс лечения в среднем занимает около 2-х недель, после чего рекомендуется поддерживающая терапия и соблюдение режима питания. Соблюдая все врачебные рекомендации, можно полностью вылечиться от язвы. Бывают случаи, когда консервативное лечение не приносит результата или развиваются опасные для жизни осложнения, тогда проводят хирургическое лечение в виде иссечения или ушивания язвы. Боли описываются разной интенсивности и окраски.

Возможно наличие схваткообразных или постоянных неприятных ощущений со стороны эпигастральной зоны живота. Чувство описывается как нечто сжимающее, колющее, режущее, сдавливающее надчревье.

При наличии язвенного дефекта в кардиальном отделе желудка боли могут отдавать за грудину, в плечо, левую часть грудной клетки, имитируя стенокардию. Спустя ,5 часа проявляются признаки язвы антрального отдела желудка и 12 перстной кишки, симптомы при этом могут включать в себя рвоту на пике абдоминальных болей. Заболевание сопровождают запоры. Если глубокий дефект располагается на задней стенке желудка, болезненные ощущения могут отдавать в спину и поясницу.

В подобной ситуации у женщин закрадываются подозрения на проблемы в гинекологической сфере. Язвенное поражение ДПК изолированно встречается не так часто. При этом болевая симптоматика патологии бульбарного и постбульбарного отделов отличаются. Признаки язвы двенадцатиперстной кишки в районе луковицы несколько стерты, боли не зависят от приемов пищи, могут быть постоянными, локализуются в правой части эпигастрия, иррадиируют в околопупочную область и грудную клетку справа.

Изъязвления слизистой вне луковицы можно определить благодаря появлению более интенсивных болевых ощущений спустя пару-тройку часов после еды и исчезающих только через 20 минут от утоления голода. До четверти всех клинических случаев определяется сочетание локализации глубоких дефектов. В каких случаях проверяют тонкий кишечник? Исследование этого отдела ЖКТ проводят при наличии симптомов патологии. К наиболее распространённым заболеваниям тонкого кишечника относятся воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Выделяют следующие показания к диагностике патологий:. Поводом к диагностике служат такие жалобы, как постоянные боли в животе околопупочная область , анемия, нарушение стула. Диагностика язвенной болезни желудка, бульбарного и внелуковичного отделов двенадцатиперстной кишки включает в себя сбор информации о давности состояния, наследственности, осмотр специалистом, проведение инструментальных и лабораторных исследований. Терапевт или гастроэнтеролог, осуществляя мануальное обследование живота, выявляет зоны максимальной болезненности, определяется с предварительным диагнозом и дальнейшим диагностическим поиском.

К основным методам, с помощью которых можно диагностировать заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка относятся:. Симптомы заболевания двенадцатиперстной кишки могут быть схожими с проявлениями болезни желудка и толстой кишки. Чаще всего воспалительные процессы двенадцатиперстной кишки проявляются в виде болей через 1, часа после приема пищи, а также голодными болями, недостаточностью пищеварения, которое проявляется в виде запоров или диареи. Данные симптомы можно отнести ко всем заболеваниям, связанным с поражением или воспалением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Вам назначат анализ крови на наличие антител для определения паразитарных инфекций, общий и биохимический анализ крови и анализ на онкомаркеры, кал на яйца-глист. Врач обязательно назначает УЗИ, но данный метод не всегда позволяет поставить точный диагноз, особенно у тучных пациентов, но помогает определить расположение всех органов, наличие инородных включений.

Если вам назначили ирригоскопию, то с помощью клизмы введут рентгеноконтрастное вещество и проведут диагностику с помощью рентгена, что позволяет определить проходимость двенадцатиперстной кишки. При колоноскопии проводится аппаратное обследование двенадцатиперстной кишки на просвет. Это позволяет поставить точный диагноз о поражении слизистой оболочки и определить степень поражения.

При проведении рентгеноскопии с помощью бариевой взвести вам дадут выпить мг раствора, который напоминает растворенный мел.

Если имеются значительные поражения слизистой, то рентгенограмма покажет присутствие ниш. Фиброгастроскопия позволяет определить размеры поражений, позволяет получить материал на биопсию. Если язвы глубокие и кровоточат, то данный метод позволяет провести медицинские манипуляции и остановить кровотечение. Клинические проявления воспалительных заболеваний толстой и тонкой кишки носят многообразный характер.

В начальной стадии течение болезни практически бессимптомное и проявляется кишечным дискомфортом, задержкой или учащением стула, вздутием, общим недомоганием и неприятными ощущениями.

Чтобы своевременно поставить точный диагноз, необходимо пройти медицинское обследование. Воспалительные заболевания толстой и тонкой кишки всегда поражают ее внутреннюю оболочку. Если вы ощущаете перечисленные симптомы, обратитесь к врачу проктологу и гастроэнтерологу. Обследование необходимо проводить всего желудочно-кишечного тракта, так как заболевание одного отдела кишечника ведет к нарушению работы всего желудочно-кишечного тракта.

Любой врач начинает осмотр с выслушивания субъективных жалоб пациента и осмотра с помощью пальпации. В данном случае пальпируется живот со всех сторон. Аппаратное обследование назначается после сбора анамнеза заболевания и после тщательной подготовки больного.

Вам назначат анализ кала, соскоб, анализ крови на онкомаркеры и на антитела, присутствие которых может свидетельствовать о наличии паразитов в организме. Из аппаратных методов применяется рентгенография, УЗИ, ирригоскопия с введением с помощью клизмы рентгеноконтрастного вещества и колоноскопия — это осмотр просвета кишки. Перед любым видом аппаратного обследования вам назначат диету на 10 дней, ежедневные клизмы, слабительные таблетки.

Исключите из рациона все трудноперевариваемые продукты, мясо, сыр, бобовые. Полностью откажитесь от хлеба, алкоголя, газированных напитков, сладостей.

Питайтесь протертой кашей на воде или протертыми овощами. Ежедневно делайте клизму с помощью кружки Эсмарха. В день перед обследованием сделайте клизму. Не употребляйте пищу за 24 часа до обследования, воду — за 6 часов. На основании обследования вам поставят точный диагноз и назначат амбулаторное, стационарное или хирургическое лечение.

К воспалительным заболеваниям кишки относятся: колиты, энтериты, проктиты, тифлиты, аппендицит, сигмоидит. При тяжелом течении заболевания из прямой кишки может выделяться жидкий гной или серозный экссудат. Фиброгастродуоденоскопия — методика, позволяющая визуально обследовать слизистую пищеварительных органов верхней части брюшной полости изнутри. Данное исследование является крайне важным для постановки диагноза. Благодаря ФГДС врач может определить протяженность участка, покрытого язвами, взять материал для анализа на хеликобактериоз и биопсию.

К тому же при наличии кровотечения, эндоскопию реально перевести в разряд лечебных манипуляций инстилляция лекарств, коагуляция. Эндоскопическая диагностика язвы желудка строго обязательна при подозрении на злокачественное перерождение клеток. Если выявляется малигнизация, больного обследует и в дальнейшем лечит онколог. При невозможности проведения ФГДС пациенту назначают альтернативные методы диагностики. При обследовании кишечника на предмет определения патологического процесса, в первую очередь онкологии, дать однозначный ответ о преимуществе того или иного неинвазивного метода диагностики нельзя.

В каждом конкретном случае осуществляется индивидуальный подход с учетом:. Решение о назначении обследования и выбор метода осуществляет врач.

Но колоноскопия на сегодняшний день является самым информативным способом обследования, особенно на ранних этапах развития заболевания. Она позволяет визуально распознать патологический очаг в кишечнике, размер которого не превышает 1 мм, и взять материал на биопсию. Окончательный диагноз, выставленный после заключения гистологического обследования, дает возможность определить дальнейшую тактику в лечении выявленной патологии кишечника.

При помощи рентгена выявляют следующие признаки данной патологии:. Диагностика язвы желудка при помощи УЗИ малоинформативна. Позволяет оценить преимущественно толщину стенок органа, наличие уровня жидкости, перистальтику. Двенадцатиперстную кишку исследовать данным способом более затруднительно. Плюсом ультразвука является возможность вынести заключение относительно состояния печени, морфологии желчных протоков и поджелудочной железы, которые могут быть изначально поражены или вторично вслед за желудком и кишечником.

В подобном случае наряду с проявлениями язвенной болезни отмечаются нарушения со стороны желез пищеварительной системы. Таким образом, диагностика язвы желудка в первую очередь основывается на эндоскопической картине заболевания и клинических симптомах. УЗИ позволяет дифференцировать некоторые состояния и является вспомогательным методом. Рентгенография желудка и отделов двенадцатипёрстной кишки подтверждает диагноз в случае наличия противопоказаний к ФГДС.

При подозрении или выявлении язвенной болезни пациенту назначают проведение анализов крови клинического, биохимического и на антитела , мочи, кала. Наличие анемии косвенно подтверждает факт кровотечения. Положительная реакция Грегерсена указывает на присутствие кровоточащего сосуда в ЖКТ. Для полной постановки диагноза возможно использование различных проб на хеликобактер пилори.

Самым известным является дыхательный тест. Больному дают выпить специальный раствор с карбамидом. Затем с помощью индикатора в выдыхаемом воздухе оценивается концентрация веществ, подвергнутых метаболизму Hp.

Затягивать с визитом к врачу не стоит, поскольку усугубляются нарушения постоянства внутренних сред или гомеостаза, а это сказывается на сердце и других органах.

Формирование спаечного процесса и малигнизация язвенного дефекта носят хроническое течение. В подобных случаях симптомы прогрессируют постепенно и длительно.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Какие симптомы? Как определить? Как лечить?

Обследование кишечника

Двенадцатиперстная кишка охватывает подковой поджелудочную железу в верхнем правом отделе брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки составляет см, что равно примерно 12 перстам.

Перст древняя мера длины, равная поперечной ширине пальца. В норме кишка имеет форму, похожую на U, V или S. Начинается двенадцатиперстная кишка с расширения, которое называется луковицей двенадцатиперстной кишки. Размер луковицы может меняться в зависимости от тонуса кишечника и степени его наполнения. Но в среднем луковица двенадцатиперстной кишки достигает в диаметре 4 см и длины см.

Заканчивается двенадцатиперстная кишка переходом в тощую кишку, образуя двенадцатиперстно-тощий изгиб. Верхняя часть кишки начинается от желудка и располагается в направлении вправо и назад вдоль правой поверхности позвоночника.

Нисходящая часть длиной см от изгиба верхней кишки опускается почти вертикально и заканчивается у нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена в брюшной полости таким образом, что соприкасается с правой почкой, почечными сосудами, начальным отделом мочеточника, с ободочной кишкой.

Изнутри к ней подходит головка поджелудочной железы. Спереди эта часть кишки прикрыта поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Горизонтальная часть расположена ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Восходящая часть длиной см соединяется с тощей кишкой, образуя изгиб, который связан с левой ножкой диафрагмы, к которой прочно фиксирован.

Иннервацию обеспечивают блуждающие нервы и сплетения — чревное, верхнее брыжеечное, печеночное, верхнее и нижнее желудочные и желудочно-двенадцатиперстное. Вся стенка кишки пронизана нервными ветвями. Полость выстлана ворсинками, которые покрыты микроворсинками, что увеличивает поверхность клетки в раз.

За кровоснабжение двенадцатиперстной кишки отвечают две артерии — верхняя и нижняя панкреатодуоденальные. Бывают случаи, когда брыжеечная аорта сдавливает двенадцатиперстную кишку в области ее горизонтальной части, что приводит к ее частичной непроходимости.

Заболевания кишечника в современном обществе являются довольно распространенным явлением. Орган нередко подвергается воспалениям, образованиям опухолей, а также различным повреждениям и врожденным аномалиям. Воспаления и опухоли доброкачественного характера чаще встречаются в тонкой кишке, толстый отдел кишечника более подвержен образованию карцинов — злокачественных опухолей.

Печальная статистика сообщает об огромном количестве раковых заболеваний кишечника, которые очень часто приводят к летальному исходу. Именно по этой причине профилактические осмотры пациентов с помощью новейших методов диагностики дают возможность выявить заболевания на начальных этапах и назначить квалифицированное, а главное своевременное, лечение, что увеличивает шансы человека на благополучный исход.

Существует также большое количество симптомов, которые могут свидетельствовать о начале развития заболевания кишечника:. Помимо этого, врачи могут настоять на проведении скринингового обследования кишечника для пациентов, в роду которых были люди с болезнью Крона, язвенным колитом, раком или позипозом.

Обязательное исследование кишечника раз в год назначается лицам в возрасте свыше 40 лет, поскольку именно они находятся в зоне риска. Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Все процедуры, связанные с проверкой толстой кишки, проводятся исключительно после предварительной очистки кишечника. Нынешние методы диагностики позволяют выявить практически любую патологию, важно вовремя обратиться за помощью.

Какому методу диагностики кишечника отдать предпочтение — зависит от пациента и рекомендаций лечащего врача. Каждый из перечисленных способов имеет свои достоинства и недостатки. Например, компьютерная диагностика связана с облучением, а исследование тонкого кишечника микрокамерой представляет собой очень дорогостоящую процедуру.

В любом случае, все методики дополняют друг другу и должны использоваться в комплексе. Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики. Затягивать с визитом к врачу не стоит, поскольку усугубляются нарушения постоянства внутренних сред или гомеостаза, а это сказывается на сердце и других органах.

Болезнь желудка является очень неприятным и распространенным недугом, с которым сталкивается большое количество людей. Чаще всего происходящие нарушения связаны с дисфункцией желудка, с гастродуоденита и язвой, а также раком двенадцатиперстной кишки.

Что касается последнего органа, то он находится в начале кишечника и отвечает за всасывание питательных веществ, поступающих в организм человека. И если заболевание связано именно с этим органом, тогда негативные последствия касаются всего здоровья в целом. Поэтому важно знать все причины возникновения и воспаления язвы двенадцатиперстной кишки, признаки такого недуга, а также методы его лечения.

После чего кишка изгибается вверх и образует восходящую часть. Длина ее составляет до пяти сантиметров, и она находится слева от позвоночника в области поясницы. Особенности строения двенадцатиперстной кишки в том, что она не имеет постоянной формы. Положение меняется и зависит это от многих факторов, в том числе от возраста и веса человека. Еще одной особенностью такого органа является его синтопия.

Одновременно соприкасаясь с печенью и поджелудочной, протоки желез впадают в двенадцатиперстную кишку, а также мочеточником и правой почкой. Такая анатомия провоцирует риск развития серьезных заболеваний в этой области. Этот орган играет одну из важнейших ролей во всем процессе пищеварения. Именно в полости ДПКи ферменты смешиваются с пищеварительными соками панкреатическим и желудочным, желчью.

За счет этого поступающая в организм пища расщепляется на питательные вещества, которые потом легко усваиваются в стенках кишечника. У основания ворсинок ДПК открываются кишечные железы, вырабатывающие дуоденальный сок и необходимые гормоны. Также к функциям этого органа можно отнести регулирование:. Встречается зеркальная язва, характеризующаяся наличием новообразований, как в начале кишки, так и в ее конце. Достаточно часто бывает несколько язвочек, и это усложняет течение болезни и лечится дольше.

Основным признаком недуга является боль, обладающая своей определенной характеристикой. Обычно болезненный спазм локализуется с правой стороны. Боль начинается в правом подреберье, постепенно локализуясь в пояснично-позвонковом отделе. Также отличительной чертой является и то, что такое неприятное ощущение появляется на голодный желудок и ночью.

Но когда человек употребит пищу, спазм уменьшается. Происходит это потому, что язва постепенно разрушает слизистую и подслизистую. Еще одним характерным признаком язвы является расстройство пищеварения. Оно проявляется частым поносом. При этом человек может плохо переносить фрукты и молочные продукты. Также если при повышенном аппетите масса тела снижается, то речь однозначно идет о воспалении ДПК, что крайне опасно. Если язвы полностью поразили этот орган, тогда на языке может появиться налет желтого цвета.

Происходит это из-за того, что возникает спазм желчевыводящих протоков и образуется застой желчи. В итоге на ранней стадии заболевания человека мучает боль с правого бока, и кожная поверхность становится желтоватого оттенка.

Во время язвы отдел желудка покрывает рубцовая ткань, из-за чего может происходить эвакуация пищи, которая попадает внутрь. Все это ведет к рвоте, после чего состояние больного может на некоторое время улучшиться. Чаще период обострения приходится на весенний и осенний сезон, и продолжается на протяжении восьми недель. А вот стадия ремиссии может продолжаться от четырех недель до нескольких лет. Опасность такого заболевания заключается в осложнениях, к которым может привести протекание недуга.

Читатели делятся секретами! Сначала я всё узнала: Персонал слим — капли для похудения, инструкция по применению, цена и состав, а уж потом попробовала, оказалось что всё правда и Personal Slim мне очень помог.

Все эти методы позволяют выявить наличие эрозии, дивертикула или парафатеральной язвы, благодаря чему ставится точный диагноз, так как симптоматика различных заболеваний желудка очень схожая между собой. Они помогают проверить в норме ли гистология двенадцатиперстной кишки, а также ее анатомия и физиология.

Поэтому, как только были обнаружены признаки язвы двенадцатиперстной кишки у женщин или мужчин, нужно незамедлительно обратиться к врачу, который и назначит ряд диагностических мероприятий, а потом уже составит схему лечебной терапии. Одной из таких недугов является лимфангиэктазия двенадцатиперстной кишки. При этой патологии увеличиваются лимфатические узлы, что вызывает отечность тканей ДПК, который называется микролимфостазом.

Поступающие в организм белки перестают усваиваться и отечность только увеличивается. Причиной такого заболевания может стать панкреатит, перикардит, онкология, эндометриоз кишечный, болезнь Крона. К воспалительным процессам можно отнести Дискенезию и Дуоденостаз. Такие недуги ведут к нарушению двигательной функции больного органа. В полости ДПК образуется застой. В итоге в кишке задерживается кашицеобразная масса химус , которая представляет собой остатки не до конца переваренной пищи и желудочного сока.

Начинают появляться боли в области эпигастрии. Спазм чаще возникает после трапезы, провоцируя тем самым чувство тошноты и рвоты.

Под ложечкой ощущается тяжесть, человек перестает нормально питаться, у него может возникать запор и вес начинает снижаться. В эту кишку впадают протоки двух главных пищеварительных желез. Один называется желчным протоком и впадает из печени, другой — поджелудочный, из поджелудочной железы. Под действием их ферментов здесь происходит переваривание белков, которое началось в желудке, углеводов, их переваривание началось в полости рта, и жиров. Это, так называемое, полостное пищеварение.

Но полостное пищеварение не может обеспечить всасывание. Именно здесь происходит заключительная стадия расщепления белков, углеводов и жиров уже под действием собственно кишечных ферментов и их всасывание. Кроме того в двенадцатиперстной кишке происходит всасывание кальция, магния и железа.

Углеводы — это органические соединения, которые поступают в организм из продуктов растительного происхождения.

Двенадцатиперстная кишка охватывает подковой поджелудочную железу в верхнем правом отделе брюшной полости.

Как проверить двенадцатиперстную кишку — пройти обследование от 370 рублей в Москве

Подразделяется на 3 отдела: перстная, тощая и подвздошная кишки. В тонком кишечнике за сутки вырабатывается до 2-х литров пищеварительного сока, содержащего все необходимые для переваривания ферменты. Здесь вырабатываются гормоны:. Любое заболевание тонкого кишечника нарушает не только процесс пищеварения, но и работу других внутренних органов.

Контраст, двигаясь по пищеварительному каналу, очерчивает все складки, язвы, полипы, опухоли, дивертикулы слепые выпячивания и другие образования. Обследуются сразу все отделы кишечника. Выполняется под наркозом из-за того, что раздувание газом вызывает боль. Вводится эндоскоп через рот, баллоны последовательно раздуваются: ближний наполняется, а дальний спускается, затем наоборот. Постепенно зонд продвигается и баллоны раздуваются до тех пор, пока не будет осмотрен весь кишечник.

Одновременно можно удалить полип, остановить кровотечение или выполнить другую манипуляцию. Безвредное и безопасное исследование, видны скопления патологической жидкости, опухоли, увеличенные лимфоузлы, спайки, кисты, дефекты развития, свищи, гематомы, скопления паразитов. Используют 2 вида контраста: пероральный, который дают выпить через рот, и внутривенный, который вводится через подключичный катетер.

После того, как пациент выпьет контраст, выполняют серию снимков, затем их повторяют после внутривенного контраста. Вещества для контрастирования накапливаются в стенках тонкого кишечника. Обнаруживаются практически все заболевания, в том числе раковые метастазы в брыжеечные лимфоузлы. Пациент проглатывает эндоскопическую капсулу , которая по форме и величине напоминает таблетку. В капсуле есть встроенная видеокамера и устройство для подсветки, а также передатчик радиосигнала.

Приемная антенна и запоминающее устройство прикрепляются к телу пациента. Эндоскопическая капсула проходит весь канал пищеварения и выходит естественным путем, делая множество подробнейших снимков. На сегодня это наиболее информативный метод обследования. Эндоскопический метод обследования, который хорошо исследует желудок, место перехода в кишечник и перстную кишку.

Обследование более глубоко расположенных отделов этим способом невозможно. Одновременное использование разных диагностических методик дополняет друг друга. Консультация гастроэнтеролога включает сбор анамнестических сведений и клинический осмотр, по результатам которого врач получает представление о том, какой болезнью страдает пациент.

Для уточнения диагноза назначаются обследования, которые направлены на выяснение различных деталей. Болезни тонкого кишечника многообразны, разобраться во всем сможет только врач-гастроэнтеролог. Чем раньше начато лечение, тем меньше страдает весь организм, и тем меньше времени потребуется на выздоровление. Затягивать с визитом к врачу не стоит, поскольку усугубляются нарушения постоянства внутренних сред или гомеостаза, а это сказывается на сердце и других органах.

Небога Лариса Владимировна. Емельянов Александр Григорьевич. Пишете, что за дня можно поставить диагноз? У моей жены уже 5! Побывали за это время у нескольких десятков гастроэнтерологов, проктологов и т.

Четыре раза лежала в стационаре областной больницы. Поставлено и пролечено более десятка диагнозов одних и тех же. Основной диагноз - "ничего страшного, радуйтесь, что нет онкологии". Хотелось бы знать, врач какой специальности лечит этот диагноз и как можно жить с постоянными сильными болями? Содержание 1 Методы диагностики тонкого кишечника 1. Рекомендуем почитать: Основные методы энтероскопии и их проведение.

В продолжение темы обязательно читайте: Как проверить кишечник на онкологию? Проверка кишечника на заболевания: физикальные, лабораторные и инструментальные методы Эндоскопические методы обследования кишечника: описание и подготовка Основные методы энтероскопии и их проведение Подготовка к гастроскопии и порядок проведения процедуры УЗИ кишечника или колоноскопия: сравнение методик и их информативности МРТ кишечника и колоноскопия: какое исследование лучше?

Как проводят капсульную эндоскопию кишечника? Подготовка и проведение УЗИ кишечника Рентген кишечника: суть процедуры, подготовки и проведение. Метки: Лучевая диагностика Обследование тонкого кишечника Тонкий кишечник Эндоскопическая диагностика. Небога Лариса Владимировна Врач-невролог.

Где находится двенадцатиперстная кишка у человека и как она болит

У большинства пациентов клиника протекает классически, но наряду с этим существуют стертые формы язвы желудка и перстной кишки. Больные, как правило, начинают бить тревогу, когда появляется сильно выраженный болевой синдром. В зависимости от локализации дефекта слизистой боли могут быть ранними, голодными, ночными, поздними, а в некоторых случаях и вовсе не связанными с приемом пищи.

Это объясняется непосредственным действием химуса на язву двенадцатиперстной кишки и желудка. Поврежденную слизистую дополнительно раздражает моторика органов во время продвижения пищевого комка. Боли описываются разной интенсивности и окраски. Возможно наличие схваткообразных или постоянных неприятных ощущений со стороны эпигастральной зоны живота. Чувство описывается как нечто сжимающее, колющее, режущее, сдавливающее надчревье.

При наличии язвенного дефекта в кардиальном отделе желудка боли могут отдавать за грудину, в плечо, левую часть грудной клетки, имитируя стенокардию.

Спустя ,5 часа проявляются признаки язвы антрального отдела желудка и 12 перстной кишки, симптомы при этом могут включать в себя рвоту на пике абдоминальных болей. Заболевание сопровождают запоры. Если глубокий дефект располагается на задней стенке желудка, болезненные ощущения могут отдавать в спину и поясницу. В подобной ситуации у женщин закрадываются подозрения на проблемы в гинекологической сфере.

Язвенное поражение ДПК изолированно встречается не так часто. При этом болевая симптоматика патологии бульбарного и постбульбарного отделов отличаются. Признаки язвы двенадцатиперстной кишки в районе луковицы несколько стерты, боли не зависят от приемов пищи, могут быть постоянными, локализуются в правой части эпигастрия, иррадиируют в околопупочную область и грудную клетку справа.

Изъязвления слизистой вне луковицы можно определить благодаря появлению более интенсивных болевых ощущений спустя пару-тройку часов после еды и исчезающих только через 20 минут от утоления голода. Диагностика язвенной болезни желудка, бульбарного и внелуковичного отделов двенадцатиперстной кишки включает в себя сбор информации о давности состояния, наследственности, осмотр специалистом, проведение инструментальных и лабораторных исследований.

Терапевт или гастроэнтеролог, осуществляя мануальное обследование живота, выявляет зоны максимальной болезненности, определяется с предварительным диагнозом и дальнейшим диагностическим поиском. К основным методам, с помощью которых можно диагностировать заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка относятся:.

Фиброгастродуоденоскопия — методика, позволяющая визуально обследовать слизистую пищеварительных органов верхней части брюшной полости изнутри. Данное исследование является крайне важным для постановки диагноза.

Благодаря ФГДС врач может определить протяженность участка, покрытого язвами, взять материал для анализа на хеликобактериоз и биопсию.

К тому же при наличии кровотечения, эндоскопию реально перевести в разряд лечебных манипуляций инстилляция лекарств, коагуляция. Эндоскопическая диагностика язвы желудка строго обязательна при подозрении на злокачественное перерождение клеток.

Если выявляется малигнизация, больного обследует и в дальнейшем лечит онколог. При невозможности проведения ФГДС пациенту назначают альтернативные методы диагностики.

При помощи рентгена выявляют следующие признаки данной патологии:. Плюсом ультразвука является возможность вынести заключение относительно состояния печени, морфологии желчных протоков и поджелудочной железы, которые могут быть изначально поражены или вторично вслед за желудком и кишечником. В подобном случае наряду с проявлениями язвенной болезни отмечаются нарушения со стороны желез пищеварительной системы.

Таким образом, диагностика язвы желудка в первую очередь основывается на эндоскопической картине заболевания и клинических симптомах. УЗИ позволяет дифференцировать некоторые состояния и является вспомогательным методом. Рентгенография желудка и отделов двенадцатипёрстной кишки подтверждает диагноз в случае наличия противопоказаний к ФГДС.

При подозрении или выявлении язвенной болезни пациенту назначают проведение анализов крови клинического, биохимического и на антитела , мочи, кала. Наличие анемии косвенно подтверждает факт кровотечения. Положительная реакция Грегерсена указывает на присутствие кровоточащего сосуда в ЖКТ. Для полной постановки диагноза возможно использование различных проб на хеликобактер пилори. Самым известным является дыхательный тест. Больному дают выпить специальный раствор с карбамидом.

Затем с помощью индикатора в выдыхаемом воздухе оценивается концентрация веществ, подвергнутых метаболизму Hp. Формирование спаечного процесса и малигнизация язвенного дефекта носят хроническое течение. В подобных случаях симптомы прогрессируют постепенно и длительно. Усугубляются диспепсические проявления. Больного экстренно доставляют в хирургический стационар, где проводят незамедлительное лечение. Пришлось и мне долго терпеть ужасные боли из-за язвы.

Обследовался неприятная процедура и прошел курс лечения: клацид, рабепразол-сз, амоксиклав и де нол. Отличный результат лечения. Гурам, Вы привели пример классическую на сегодня схему лечения язвы, где рабепразол-сз и кларитромицин — основные очень эффективные препараты, препараты висмута и амоксициллина — дополнительные, но важные.

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Карта сайта Тесты. Признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Содержание 1 Проявление патологии 2 Характеристика болевого синдрома 3 Дополнительные признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 4 Как проверить предположения? До четверти всех клинических случаев определяется сочетание локализации глубоких дефектов.

Диагностика язвы желудка при помощи УЗИ малоинформативна. Позволяет оценить преимущественно толщину стенок органа, наличие уровня жидкости, перистальтику. Двенадцатиперстную кишку исследовать данным способом более затруднительно. Гурам Инга Оставить комментарий Отменить написание Ваш комментарий Комментарий Имя Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Копирование разрешено при наличии активной и видимой ссылки на наш сайт.

Как обследуют 12 перстную кишку

Анатомически двенадцатиперстная кишка разделена на 4 отдела: верхний, нисходящий, нижний и восходящий. Первая верхняя часть или pars superior длиной от 5 до 6 см. Она направлена косо, спереди назад, слева направо, затем образует дугообразный изгиб верхняя кривизна , и переходит в нисходящую часть.

Следующая часть — нисходящая или pars descendens, находится справа от позвоночника на уровне поясничного отдела, в месте перехода в нижнюю часть образует нижнюю кривизну.

Длина этой части от 7 до 12 см. На медиальной стенке этой части кишки расположена продольная складка слизистой оболочки. Эта складка имеет на поверхности сосочек с открывающимися на нем протоками. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, pars inferior, длиной от 6 до 8 см. Восходящая часть или pars ascendens, относительно короткая 4- 5 см. Это анатомическое образование находится слева от позвоночного столба на уровне поясничного отдела.

Иногда эта часть кишки не выражена. Начальный отдел верхней части получил название луковица двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка имеет непостоянную форму: наиболее часто встречается подковообразная форма, реже кольцевидная и углообразная. Чаще встречаются такие варианты расположения частей кишечника: верхняя часть находится на уровне первого поясничного позвонка, нисходящая часть расположена справа от позвоночника на уровне второго и третьего позвонков.

Нижняя часть двенадцатиперстной кишки соответствует промежутку от третьего до пятого поясничных позвонков. Реже она опускается до малого таза. Двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной неравномерно, на малом протяжении.

Верхняя часть кишки соприкасается с поджелудочной железой, общим желчным протоком, воротной веной, желудочно-двенадцатиперстной артерией. В этом месте кишка лишена покрова. Следовательно, этот отдел расположен мезоперитонеально. Примерно так же покрыт брюшиной восходящий отдел кишки. Забрюшинно расположены нисходящий и нижний отдел кишки, они имеют брюшинный покров только спереди. От стенок двенадцатиперстной кишки к органам забрюшинного пространства идут соединительнотканные волокна, осуществляющие ее фиксацию.

Основную функцию фиксации кишки осуществляет брюшина, покрывающая ее спереди. Вторую роль играет корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Определенную роль в фиксации имеет поджелудочная железа. Наименее зафиксированной частью кишки является верхняя, следовательно, она самая подвижная.

Она может легко перемещаться в разные стороны. Диагностикой и лечением болезней двенадцатиперстной кишки занимается гастроэнтеролог. В сельской местности первичной достаточно приблизительной диагностикой может заниматься терапевт или семейный врач, но при обязательной, хотя бы разовой, консультации гастроэнтеролога. ФГДС или гастроскопия — наиболее информативный метод, при котором внутренняя поверхность осматривается при помощи введенного через рот эндоскопа.

Фиброгастроскоп оснащен видеокамерой, позволяющей делать снимки, инструментом для биопсии и зондом, через который можно вливать лекарство прямо на место поражения. Прибор также позволяет накладывать кровоостанавливающие клипсы. Иссечение крошечного кусочка живой ткани для дальнейшего гистологического изучения. Исследуется клеточный состав, тканевая жидкость, патологические образования.

Позволяет надежно отграничить острое воспаление от хронического, доброкачественную опухоль от злокачественной, аномалию развития от рубца. Хеликобактер считается основным этиологическим фактором язвенной болезни и рака желудка. Это единственная бактерия, способная жить в соляной кислоте, образуемой желудком. Исследование представляет собой иммуноферментный анализ или ИФА на антитела к хеликобактеру, требуется забор венозной крови.

Устанавливается тяжесть воспаления, наличие анемии и другие общеклинические показатели, отражающие общий уровень здоровья. Исследуется кал, в котором могут быть обнаружены измененные эритроциты. Позволяет обнаружить скрытое кровотечение из пищеварительного канала.

В аптеке имеются экспресс-тесты на обнаружение скрытой крови в кале самостоятельно. Самым простым способом проверить состояние кишечника является пальпация. При поверхностной пальпации врач может обнаружить болезненное место или увеличенные размеры внутренних органов. Лабораторные исследования помогают обнаружить патологию, однако для точного диагноза требуется более надёжная инструментальная диагностика. Более современным методом обследования является капсульная диагностика.

Чем раньше начато лечение болезни, тем оно успешнее. Острый приступ аппендицита требует срочного хирургического вмешательства. Подразделяется на 3 отдела: перстная, тощая и подвздошная кишки. В тонком кишечнике за сутки вырабатывается до 2-х литров пищеварительного сока, содержащего все необходимые для переваривания ферменты.

Здесь вырабатываются гормоны:. Любое заболевание тонкого кишечника нарушает не только процесс пищеварения, но и работу других внутренних органов. Контраст, двигаясь по пищеварительному каналу, очерчивает все складки, язвы, полипы, опухоли, дивертикулы слепые выпячивания и другие образования.

Обследуются сразу все отделы кишечника. Вводится эндоскоп через рот, баллоны последовательно раздуваются: ближний наполняется, а дальний спускается, затем наоборот. Постепенно зонд продвигается и баллоны раздуваются до тех пор, пока не будет осмотрен весь кишечник. Одновременно можно удалить полип, остановить кровотечение или выполнить другую манипуляцию. Безвредное и безопасное исследование, видны скопления патологической жидкости, опухоли, увеличенные лимфоузлы, спайки, кисты, дефекты развития, свищи, гематомы, скопления паразитов.

Используют 2 вида контраста: пероральный, который дают выпить через рот, и внутривенный, который вводится через подключичный катетер. После того, как пациент выпьет контраст, выполняют серию снимков, затем их повторяют после внутривенного контраста.

Вещества для контрастирования накапливаются в стенках тонкого кишечника. Обнаруживаются практически все заболевания, в том числе раковые метастазы в брыжеечные лимфоузлы. Пациент проглатывает эндоскопическую капсулу, которая по форме и величине напоминает таблетку. В капсуле есть встроенная видеокамера и устройство для подсветки, а также передатчик радиосигнала. Приемная антенна и запоминающее устройство прикрепляются к телу пациента.

Эндоскопическая капсула проходит весь канал пищеварения и выходит естественным путем, делая множество подробнейших снимков. Эндоскопический метод обследования, который хорошо исследует желудок, место перехода в кишечник и перстную кишку.

Обследование более глубоко расположенных отделов этим способом невозможно. Современное диагностическое оборудование позволяет выяснить точную причину болезни за дня. Одновременное использование разных диагностических методик дополняет друг друга. Консультация гастроэнтеролога включает сбор анамнестических сведений и клинический осмотр, по результатам которого врач получает представление о том, какой болезнью страдает пациент. Для уточнения диагноза назначаются обследования, которые направлены на выяснение различных деталей.

Болезни тонкого кишечника многообразны, разобраться во всем сможет только врач-гастроэнтеролог. Чем раньше начато лечение, тем меньше страдает весь организм, и тем меньше времени потребуется на выздоровление. Затягивать с визитом к врачу не стоит, поскольку усугубляются нарушения постоянства внутренних сред или гомеостаза, а это сказывается на сердце и других органах. Наиболее частыми патологиями двенадцатиперстной кишки гастроэнтерологи называют дуоденит, язву и рак.

В наше время заболевания ДПК все чаще диагностируют у пациентов молодого возраста. Этому способствует малоподвижный образ жизни, перекус на бегу, прием алкогольных напитков и табакокурение, посещение ночных клубов и других увеселительных заведений вместо полноценного отдыха.

Рассмотрим более подробно основные заболевания двенадцатиперстной кишки. Дуоденит — это острое или хроническое заболевание ДПК, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки этого органа. Острый дуоденит возникает при пищевом отравлении или травме слизистой оболочки инородным телом.

Факторами риска для перехода недуга в хроническую стадию являются нерациональное питание, употребление алкоголя и курение. Лечение дуоденита включает в себя назначение специальной диеты. В первые десять дней после острого приступа нужно отказаться от употребления алкоголя, консервов, копченостей, а также острых, жареных и кислых блюд. Основу рациона должна составлять пища, приготовленная на пару. Принимать ее следует маленькими порциями шесть раз в день.

Чтобы восстановить функции двенадцатиперстной кишки при дуодените, употребляйте такие продукты:. Такую диету нужно соблюдать всю жизнь, но в острый период заболевания она должна быть особенно строгой. Применяют электрофорез с новокаином, магнитотерапию и гальванизацию. В санаторно-курортных условиях используют природные грязевые аппликации. Язва двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание, которое проявляется образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке.

Язвенная болезнь является осложнением гастрита, дуоденита и других воспалительных процессов. Ее обострения приходятся на осень и весну. В течение долгого времени симптомы язвенной болезни проявляются в виде легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят.

Большинство людей ограничивается приемом обезболивающих средств. Однако такие действия приносят лишь временное облегчение, в то время как язва ДПК прогрессирует все сильнее.

Если вовремя не начать лечение, заболевание может перейти в острую стадию. Ведущую роль в появлении язвы ДПК играет инфицирование слизистой оболочки бактерией Хеликобактер пилори.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Двенадцатиперстная кишка: где находится, как болит, симптомы и лечение заболевания

Комментариев: 3

  1. ana:

    Спасибо за полезную информацию.

  2. Кулетнова:

    Из этого следует, что вы живёте или часто бываете в благополучной европейской стране, Германии, например.

  3. garra_2007:

    Что то здесь не сходится . В помидорах содержится щавелевая кислота, которая способствует отложению солей . При подагре нельзя есть помидоры . А при мочекаменной болезни значит можно?