Аппендэктомия по волковичу дьяконову

Разрез длиной см через точку Мак-Бурнея на границе между наружной и средней третями линии от spina iliaca anterior superior до пупка перпендикулярно описанной линии параллельно паховой связке так, чтобы треть разреза находилась выше, а две трети — ниже этой линии. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннюю и поперечную косые мышцы и входим в предбрюшинную клетчатку. Разрез длиной см по краю прямой мышцы живота середина разреза приходится на линию, соединяющую обе передние верхние ости подвздошной кости - биспинальную линию. Рассекаем заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с брюшиной выше линии Дугласа и поперечную фасцию, предбрюшинный жир и брюшину ниже линии Дугласа.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ретроградная аппендэктомия

Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет см. За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера или противоположным концом скальпеля при небольшом количестве клетчатки.

Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою. Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима. После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина.

Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости. Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз. Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки.

Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану. Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка. У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.

При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов. Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его.

При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка. Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается. С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше.

И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка. После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:. Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце.

В случае перитонита устанавливается два дренажа. Один — в область удаленного отростка и малый, второй — по правому боковому каналу.

В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и малый таз. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым.

Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Перейти к контенту. Search for:. Аппендэктомия — удаление червеобразного отростка. Навигация по статье 1 Техника выполнения традиционной аппендэктомии 1. Возможно два варианта выполнения аппендэктомии: антеградная аппендэктомия и ретроградная.

Антеградная аппендэктомия У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. Ретроградная аппендэктомия Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях: При перитоните Нет уверенности в том, что отросток удален полностью При неуверенности в гемостазе Наличие периаппендикулярного абсцесса Распространение воспаления на забрюшинную клетчатку При неуверенности в надежности погружения культи отростка Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце.

Симптомы аппендицита у мужчин, женщин и детей. Точка Мак-Бурнея при аппендиците. Рентгеноскопия желудка, пищевода и операции в положении Тренделенбурга. Таблица и рисунок фасций шеи по Шевкуненко. Добавить комментарий Отменить ответ. Похожие материалы. Остановка кровотечения при синдроме Мэллори-Вейса: симптомы, лечение и диета.

Первичная и вторичная лактазная недостаточность у новорожденных и взрослых: симптомы и лечение.

Операции при аппендиците.

67. Оперативные доступы для аппендэктомии.

Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет см. За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера или противоположным концом скальпеля при небольшом количестве клетчатки.

Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою. После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина. Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки.

После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости. Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки.

При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз. Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану.

Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка. У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.

При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка.

С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка.

В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка. После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей.

Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:. Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливается два дренажа. Один — в область удаленного отростка и малый, второй — по правому боковому каналу. В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и малый таз. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым.

Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию. Единственный метод лечения больных с острым аппендицитом — это раннее экстренное хирургическое вмешательство. Чем раньше вырезают воспаленный аппендикс, тем меньше риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента. Называется операция по удалению аппендицита аппендэктомией. Острые заболевания органов брюшной полости проявляются абдоминальной болью, рефлекторной рвотой, нарушением отхождения кишечного содержимого, напряжением брюшных мышц.

На начальной стадии болезни определить причину клиники бывает достаточно сложно, поскольку большинство патологий не имеют специфических симптомов. Дифференциальная диагностика проводится между острым аппендицитом и острыми заболеваниями желудка гастритом, перфорацией язвы, пищевой токсикоинфекцией , желчного пузыря и поджелудочной железы, кишечника, женской репродуктивной системы, урологическими патологиями.

Симптоматика острого аппендицита схожа с клиникой острого диафрагмального плеврита, заболеваниями сердца. Почему вырезают аппендицит сразу, а не проводят медикаментозное лечение? Дело в том, что воспаление быстро распространяется на все слои червеобразного отростка и уже спустя сутки гнойное содержимое может просачиваться через стенку органа в стерильную брюшную полость, что вызывает местный перитонит.

Кроме того, инфекция по лимфатическим путям разносится к другим органам, из-за чего формируются полости, заполненные гноем их называют абсцессами. Операция аппендицита должна начаться в течение нескольких часов после постановки диагноза. Единственным противопоказанием к проведению операции является образование ограниченного аппендикулярного инфильтрата. При данном осложнении измененный воспалением червеобразный отросток срастается с прилегающими органами и образуется конгломерат, при разделении которого велика вероятность повреждения кишечника, большого сальника и прочих органов.

При аппендикулярном инфильтрате проводится консервативная терапия и выбирается выжидательная тактика. Операция по удалению аппендицита проводится через дней после рассасывания инфильтрата. Удаление аппендицита может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом. Если при аппендэктомии по медицинским показаниям нельзя применять интубационный наркоз с миорелаксантами, то проводится местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина, которую, при необходимости, сочетают с нейролептанальгезией.

При легкой форме острого аппендицита при которой операция непродолжительна можно сделать масочный наркоз с использованием мышечных релаксантов. Вырезание аппендикса выполняется традиционным или лапароскопическим способом. Какой именно доступ будет выбран, зависит от нескольких факторов. Как правило, если операция проводится экстренно, то необходим широкий доступ, который дает возможность осмотреть большую область брюшной полости и исключить прочие патологии, способные вызвать подобную симптоматику.

Выбор в пользу лапаротомии делается при атипичном расположении отростка, а также при выраженном спаечном процессе.

Если для удаления аппендикса выбран лапароскопический доступ, то на передней брюшной стенке делается несколько небольших разрезов или сейчас можно делать и через один прокол , через которые в брюшную полость вводят эндоскопические инструменты, позволяющие осуществлять медицинские манипуляции и визуально следить за ходом операции. Такой способ хоть и является менее травматичным и требует меньше времени на послеоперационное восстановление, однако он ограничивает доступ и не позволяет провести осмотр большой площади брюшной полости.

Можно ли проводить операцию таким, способом решает врач. Чаще всего при неосложненном аппендиците делается косой разрез Волковича-Дьяконова. Он удобен тем, что соответствует проекции слепой кишки и при нем не рассекаются нервы и мышцы, соответственно, не нарушается их трофика и иннервация, что снижает риск образования в этом месте грыж, однако, доступ при таком разрезе достаточно ограничен. Если отросток расположен атипично, распространился гнойный перитонит или есть вероятность, что гнойный экссудат появится из других органов или требуется более широкая ревизия органов брюшной полости, то делают разрез по Леннандеру.

Поперечный доступ можно, при необходимости, расширить медиально, сделав пересечение прямой мышцы живота. Во время беременности на первом триместре обычно выбирают доступ по Волковичу-Дьяконову, а во втором и третьем триместрах этот доступ не всегда полный, поэтому, чем больше срок гестации, тем выше делают разрез.

На поздних сроках у беременных разрез делают чуть выше подвздошной кости. Если диагноз вызывает сомнение или развился разлитой перитонит, то показана нижнесрединная лапаротомия.

При неосложненном аппендиците хирург делает косой переменный разрез в правой паховой области длинной в см и послойно вскрывает переднюю спинку живота. Параректальная лапаротомия по Лендеру предполагает разрез по краю прямой мышцы живота длиной в см рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, стенки влагалища.

Края раны раздвигают острыми крючками. Становится виден апоневроз наружной косой мышцы живота, его приподнимают инструментом и делают в нем маленький разрез для того чтобы отслоить от мышц, а затем апоневроз рассекают на всей протяженности кожной раны. Если операция проводится под местным обезболиванием, то париетальную брюшину дополнительно предварительно обрабатывают новокаином.

В ране по сероватому цвету, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков, лентам определяют слепую кишку. Её кладут на переднебоковую стенку живота и отгораживают марлевыми салфетками.

Зажимом захватывают брыжейку аппендикса и, накладывая зажимы, за несколько движений отсекают брыжейку отростка. После этого червеобразный отросток, который находится между двумя зажимами, отсекается.

Слизистую ткань культи вырезанного отростка протирают дезинфицирующим раствором, а саму культю укладывают в стенку слепой кишки с помощью предварительно наложенного кисетного шва. Придерживая концы кисетного шва, накладывают S-образный шов. Если аппендикулярный инфильтрат обнаружен только во время хирургического вмешательства, то червеобразный отросток не удаляется, а делается дренаж и вводятся антибиотики в брюшную полость.

Концы раны брюшной стенки разводят тупыми крючками и слепую кишку возвращают в брюшную полость. После этого проводится ревизия брюшной полости проверяется, герметичен ли шов, есть ли кровотечение из брыжейки, брюшная полость исследуется на присутствие крови или содержимого и брюшную полость послойно закрывают.

Детям до трех лет проводят лигатурную апендэктомию, то есть культю червеобразного отростка только перевязывают, но не погружают в слепую кишку. Данный метод ускоряет время проведения операции, снижает риск разрыва стенки слепой кишки и изменения илеоцекального клапана при наложении кисетного шва тонкая кишечная стенка может порваться, также врач может задеть близко расположенный у детей илеоцекальный клапан.

Если из аппендицита гнойное содержимое проникло в брюшную полость, то кроме аппендэктомии необходимо провести первичную санацию брюшной полости, декомпрессию кишечника, а также дренирование брюшной полости для последующих санаций. Делается срединная лапаротомия или разрез Волковича-Дьяконова. После удаления аппендицита в случае паралитической кишечной непроходимости проводят назоинтестинальую интубацию.

Затем делается промывание брюшной полости, необходимо полностью убрать гной и фибриновые пленки. После этого делают дренаж, обеспечивающий беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости, и ушивают операционную рану. В большинстве случаев брюшную полость при аппендэктомии зашивают наглухо. Однако, к примеру, при перфоративном аппендиците, когда в брюшной полости есть выпот, то необходимо вставить тонкую резиновую трубочку, чтобы вводить внутрибрюшинно антибиотики. Сколько длится операция по удалению аппендицита, зависит от нескольких факторов.

Первое, что нужно учитывать это выбранный доступ в брюшную полость. Он может быть лапароскопическим и лапаротомическим, а сама аппендэктомия может быть трансвагинальной или трансгастральной. Также на продолжительность операции влияет стадия аппендицита и возникшие осложнения. При неосложненном остром аппендиците длится операция минут. Если гнойное содержимое проникло в брюшную полость и развился ограниченный перитонит, то дополнительно будет проводиться первичная санация, декомпрессия кишечника, дренирование брюшной полости, на что потребуется дополнительное время.

В этом случае операция будет длиться не менее двух часов. В ходе операции могут быть обнаружены спайки, которые затрудняют доступ к необходимой анатомической области. Увеличить временные затраты может и атипичное расположение отростка и обнаружение других патологий в брюшной полости, например, грыжи, дивертикула, опухоли. Ведение больных в послеоперационном периоде во многом определяет результаты оперативного вмешательства.

Аппендэктомия: ход и техника операции, осложнения, виды

Операции при аппендиците. Как удаляется червеобразный отросток? Анатомия червеобразного отростка - аппендикса. Показания, этапы и техника операции при аппендиците. Показания, этапы и техника лапароскопической аппендэктомии. Бесплатные книги по топографической анатомии и оперативной хирургии. Доступ при аппендэктомии. Как правило, используется косой переменный доступ Волковича—Дьяконова. Реже применяют параректальный разрез Леннандера.

Косым разрезом длиной 9—10 см в правой паховой области послойно вскрывают переднюю стенку живота. Середина разреза должна проходить на границе средней и наружной третей линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком точка Мак Барни.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и с помощью желобоватого зонда или изогнутыми ножницами отслаивают его от мышц и рассекают на всю длину кожной раны по направлению к верхнему, а затем к нижнему ее углу в верхнем углу раны рассекают мышцу.

С помощью тупоконечных ножниц тупо по ходу мышечных волокон расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. При этом края мышечной раны располагаются почти перпендикулярно краям кожного разреза. Поперечную фасцию живота рассекают, приподняв пинцетом. Брюшину поднимают в ране в виде конуса анатомическим пинцетом , проверяют, не захвачен ли какой-либо орган вместе с ней, и надсекают ее ножницами или скальпелем. Края брюшины захватывают зажимами Микулича, приподнимают и рассекают брюшину на всю длину раны.

Выведение слепой кишки при аппендэктомии. Отыскивают слепую кишку, ориентируясь по ее сероватому цвету, лентам, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков со стороны правой боковой борозды. Захватывают слепую кишку пальцами с помощью марлевой салфетки, осторожно выводят ее вместе с червеобразным отростком из разреза, обкладывают марлевыми салфетками и приступают к той части операции, которая проводится вне брюшной полости.

Отсечение брыжейки отростка при аппендэктомии. На брыжейку отростка накладывают кровоостанавливающие зажимы, брыжейку отсекают. Удаление отростка при аппендэктомии. Подтягивая мобилизованный отросток вверх с помощью зажима, наложенного на брыжейку у его верхушки, накладывают на стенку слепой кишки серозно-мышечный кисетный шов шелком или капроном вокруг основания червеобразного отростка Шов не затягивают. В этом месте отросток пережимают кровоостанавливающим зажимом, затем зажим снимают и по образовавшейся бороздке перевязывают отросток кетгутом.

Выше лигатуры, лежащей на основании отростка, накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним и лигатурой отросток отсекают скальпелем и удаляют. Слизистую оболочку культи отростка обрабатывают спиртовым раствором йода, отсекают концы кетгутовой нити и с помощью ранее наложенного кисетного шва погружают культю в стенку слепой кишки. Удерживая концы затянутого кисетного шва, накладывают Z-образный шов и затягивают его после отсечения концов нити кисетного шва.

Затем отсекают концы нитей Z-образного шва. Слепую кишку при аппендэктомии осторожно погружают в брюшную полость. Полость живота послойно закрывают. Париетальную брюшину зашивают непрерывным швом. Края мышц сближают 2—3 узловыми швами. Апоневроз наружной косой мышцы живота, а также кожу сшивают узловыми шелковыми швами. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение.

МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Топочка - все разделы. Общие вопросы. Верхняя конечность.

Нижняя конечность. Топография шеи. Топография груди. Топография живота. Топография поясницы. Топография таза. Оперативные доступы. Оперативная хирургия. Видео по анатомии. Книги по анатомии. Книги по топочке. Анатомия человека. Анатомическая терминология. Кости и суставы - остеология и артрология.

Мышцы - миология. Внутренние органы - спланхнология. Эндокринные органы. Сердце и сосуды. Нервная система. Органы чувств. Оглавление темы: 1. Анатомия червеобразного отростка - аппендикса 3. Показания, этапы и техника операции при аппендиците 4. Показания, этапы и техника лапароскопической аппендэктомии 4. Бесплатные книги по хирургии 5. Учебное видео по хирургии 6. Бесплатные книги по топографической анатомии и оперативной хирургии Аппендэктомия.

Этапы аппендэктомии. I — выведение слепой кишки и червеобразного отростка; II — перевязка брыжейки; III — отсечение отростка от брыжейки; IV — наложение кисетного шва вокруг основания отростка; V — перевязка червеобразного отростка кетгутовой лигатурой; VI — отсечение отростка, обработка его культи; VII — погружение культи отростка в кисетный шов; VIII — наложение Z-образного шва. Учебное видео по технике аппендэктомии удалению червеобразного отростка - Рекомендуем также " Показания, этапы и техника лапароскопической аппендэктомии " - Вернуться в оглавление раздела " Топографическая анатомия и оперативная хирургия.

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии.

Удаление аппендицита

Разрез длиной см через точку Мак-Бурнея на границе между наружной и среднейтретями линии от spinailiacaanteriorsuperiorдо пупка перпендикулярно описаннойлинии параллельно паховой связке так,чтобы треть разреза находилась выше, адве трети — ниже этой линии. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннююи поперечную косые мышцы и входим впредбрюшинную клетчатку.

Разрез длиной см по краю прямой мышцыживота середина разреза приходится налинию, соединяющую обе передние верхниеости подвздошной кости — биспинальнуюлинию. Рассекаем заднюю стенку влагалищапрямой мышцы живота вместе с брюшинойвыше линии Дугласа и поперечную фасцию,предбрюшинный жир и брюшину ниже линииДугласа.

Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю косую и поперечную мышцутупо расслаиваем.

Прошивание, перевязка и отсечениебрыжейки аппендикса: брыжейку отросткаперевязывают и рассекают междупоследовательно накладываемыми зажимамиКохера, начиная от верхушки к основанию.

Наложение кисетного шва на стенку слепойкишки у основания аппендикса: на основаниеотростка накладывают кисетный шов. Перевязка основания отростка, егоотсечение и погружение культи в просветкишки за счет затягивания кисета:.

Ревизия брюшной полости: проверкагерметичности швов и отсутствиикровотечения из брыжейки, проверкатупфером брюшной полости на наличиекрови и содержимого.

Показание:отросток фиксирован сращениями к заднейбрюшной стенки и выведение его в рануневозможно; аппендикс практически неимеет брыжейки. У основания отростка делают отверстиев брыжейке, отросток на этом уровнеперевязывают подведенной кетгутовойниткой.

Дистальнее места перевязки отростокзахватывается зажимом Кохера ипересекается, не отделяя от брыжейки испаек.

Культя смазывается иодом. Подтягивая за зажим, наложенный наотросток, его брыжейка перевязываетсяи пересекается между последовательнонакладываемыми зажимами Кохера, начинаяот основания к верхушке. Показанау детей до 3х лет: культю аппендиксатолько перевязывают, но оставляютнепогруженной в слепую кишку.

Методболее опасен, чем погружной, но имеетряд преимуществ: 1 ускоряет времяоперации 2 уменьшает опасность перфорациистенки слепой кишки из-за наложениякисетного шва у детей кишечная стенкатоньше 3 при наложении кисетного швавозможно повреждение илеоцекальногоклапана у детей он расположен близкок основанию аппендикса , его недостаточностьили стеноз.

Меккелевдивертикул — остаток нередуцированногоductusomphaloentericus соединяет подвздошную кишку эмбрионас желточным пузырем. Обычно расположенна см от илеоцекального угла. Обнаруженный во время операции дивертикулМеккеля должен быть удален независимоот того, является он причиной заболеванияили нет.

Еслиоснованиеширокое- клиновидная резекция: дивертикулиссекается клиновидно между двумязажимами, края дефекта ушиваютсядвухрядным швом. Хирургическая тактика при остром аппендиците. Техника аппендэктомии Подготовил студент 4 курса Романюк Александр Алексеевич.

Аппендэктомия -одна из наиболее частых операций в хирургической практике. Показанием к ней является острый и хронический аппендицит, а также опухоли червеобразного отростка. Операцию производится под общей анестезией. Хирургическая тактика 1. При подозрении на ОА госпитализация в хирургическое отделение. ОА — показание к экстренному хирургическому вмешательству, при наличии аппендикулярного инфильтрата, но отсутствии признаков инфицирования — консервативное лечение. Оперативное лечение при установленном диагнозе в первые 2 часа с момента поступления в хирургическое отделение.

ОАК в динамике каждые 3 часа с лейкоцитарной формулой. Если по каким-то причинам лапароскопию применить невозможно или она дает неясные результаты, а диагноз острого аппендицита исключить невозможно, показана операция с диагностической целью.

Больные с осложненной формой острого аппендицита перитонит, выраженная интоксикация должны быть подготовлены для операции в кратчайшие сроки при этом необходимо компенсировать не только водно-электролитные расстройства, кислотно-щелочное состояние, но и сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы.

Беременность не является противопоказанием к операции при остром аппендиците помнить: клиническая картина заболевания может быть стертой. Схема разрезов передней брюшной стенки, применяемых при операциях на толстой кишке разрез Волковича— Дьяконова— Мак Бурнея Параректальный разрез Леннандера Разрез Винкельмана. Этот разрез, длиной 6— 10 см, проводят параллельно паховой связке, через точку Мак Бурнея, расположенную между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости.

Одна треть разреза должна располагаться выше, две трети — ниже указанной линии. Длина разреза должна быть достаточна, чтобы обеспечить широкий доступ. Чрезмерное растягивание раны крючками травмирует ткани и способствует нагноению. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают.

Края кожной раны обкладывают салфетками и по зонду Кохера или пинцету рассекают по ходу волокон апоневроз наружной косой мышцы живота. Ретроградная аппендэктомия Ретроградное удаление червеобразного отростка производят в тех случаях, когда его не удается вывести в рану, что иногда бывает при ретроцекальном положении отростка или при наличии сращений его с окружающими органами и тканями.

При выделении отростка из сращений брюшную полость следует тщательно отгородить марлевыми салфетками во избежание ее инфицирования.

Для удаления червеобразного отростка ретроградным путем кишку максимально подтягивают в рану и отыскивают его основание, руководствуясь местом схождения taeniae. Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке нисходящее латеральное медиальное ретроцекальное вентральное. Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка Если сращений в брюшной полости нет и отростка не находят, то следует думать о его ретроперитонеальном положении. Червеобразный отросток при этом располагается позади восходящей ободочной кишки и своей верхушкой может достигать нижнего полюса почки.

При забрюшинном положении червеобразного отростка для его обнажения рассекают париетальную брюшину на протяжении 10 — 15 см, отступя на 1 см кнаружи от слепой и восходящей ободочной кишок. После удаления отростка слепую кишку укладывают на место и края рассеченной брюшины сшивают непрерывным кетгутовым швом. Рану брюшной стенки зашивают наглухо, если в отростке не было больших деструктивных изменений. Однако при ретроцекальном положении отростка воспалительный процесс нередко распространяется на забрюшинную клетчатку.

В таких случаях забрюшинное пространство необходимо дренировать, лучше из дополнительного разреза со стороны поясницы или через операционную рану передней брюшной стенки. Аппендэктомия — операция удаления червеобразного отростка. Эта операция является одной из наиболее часто выполняемых в абдоминальной хирургии. Показанием к аппендэктомии служит катаральное, флегмонозное или гнилостное воспаление червеобразного отростка.

Техника операции. В правой подвздошной области проводят переменный разрез передней брюшной стенки по Волковичу-Дьяконову параллельно паховой связке через точку Мак-Бурнея, которая находится на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю подвздошную ость рис.

Сначала скальпелем рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию и апоневроз наружной косой мышцы живота. Затем по ходу волокон тупым способом разводят внутреннюю косую и поперечную мышцы живота мышцы нельзя пересекать скальпелем в связи с последующим нарушением кровоснабжения в них.

Далее скальпелем рассекают поперечную фасцию живота, париетальную брюшину и входят в брюшную полость. В рану выводят купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком. Отличительным признаком слепой кишки от подвздошной является наличие жировых отростков, вздутий и продольных мышечных лент, при этом необходимо помнить, что все три ленты сходятся у основания червеобразного отростка, что может служить ориентиром для его обнаружения.

Ассистент фиксирует слепую кишку, хирург вблизи конца отростка накладывает на его брыжейку зажим и приподнимает его. Далее на брыжейку накладывают кровоостанавливающий зажим, и она отсекается. Под зажимами перевязывают культю брыжейки червеобразного отростка.

Отсечение и перевязывание брыжейки требуют тщательного выполнения во избежание сильного кровотечения из культи брыжейки. Косопеременный разрез при аппендэктомии: 1 — наружная косая мышца живота; 2 — внутренняя косая мышца живота; 3 — поперечная мышца живота; 4 — брюшина.

Следующим этапом являются манипуляции на самом отростке. Придерживая его за остаток брыжейки в области кончика, на слепую кишку вокруг основания отростка накладывают кисетный серозномышечный шов. При его наложении необходимо следить, чтобы игла все время просвечивала через серозную оболочку во избежание повреждения стенки слепой кишки. Кисетный шов временно не затягивают. Затем отросток отсекают, а его культю обрабатывают йодом.

Придерживая культю анатомическим пинцетом, хирург погружает ее в сторону слепой кишки, одновременно полностью затягивая кисетный шов. После его завязывания культя должна быть полностью в него погружена. Далее тщательно осушают брюшную полость, проводят контроль гемостаза. При необходимости устанавливаются дренажи. Операционную рану ушивают послойно кетгутом: сначала брюшину, затем мышечные слои, далее апоневроз наружной косой мышцы живота и подкожную жировую клетчатку.

Последний ряд швов накладывают на кожу с использованием шелка. Операции на органах мочевыделительной системы разнообразны и выделены в отдельную отрасль медицины — урологию. Отличительными чертами операций на органах забрюшинного пространства являются наличие специальных хирургических инструментов, использование в основном внебрюшинных доступов, а в последнее время использование высокотехнологичных способов оперирования. Современные технологии позволяют применять в урологии мини-инвазивные доступы, микрохирургические приемы, эндовидеохирургические и ретроперитонеоскопические способы.

Показаниями к операции являются инородные тела почки, слепые раневые каналы, камни почки при невозможности их удаления через лоханку. Техника операции рис. Одним из доступов обнажают почку, выводят ее в рану. Далее почку фиксируют и рассекают фиброзную капсулу и паренхиму. После извлечения инородного тела на почку накладывают швы таким образом, чтобы они не повреждали чашечно-лоханочную систему.

Показание к операции: механические препятствия на уровне мочеточника, которые невозможно удалить другим путем. Техника операции заключается в обнажении почки, проведении нефротомии, рассечении лоханки. Далее дренажную трубку фиксируют кисетным швом и выводят ее наружу. Резекция почки — удаление части почки. Резекция почки относится к органосохраняющим операциям, поэтому показаниями для нее являются процессы, захватывающие часть органа, например туберкулез, начальная стадия опухоли почки, эхинококк, ранение почки и другое.

По технике выполнения резекции делятся на анатомические удаление сегмента, двух сегментов и неанатомические клиновидные, краевые и др. Этапы выполнения операции следующие. После обнажения почки пережимают почечную ножку, далее иссекают пораженный участок в пределах здоровых тканей. Раневую поверхность ушивают путем наложения швов или пластики лоскутом на сосудистой ножке.

В этой статье будут рассмотрены возможные способы удаления аппендицита, а также рекомендуемая диета после удаления аппендицита.

Единственный метод лечения острого аппендицита, который использует традиционная медицина — это удаление аппендикса аппендэктомия , которое проводится хирургическим путём. Перед операцией по удалению аппендицита, делаются анализы крови и мочи, рентген, возможны УЗИ, томография, и только имея все анализы и изображения аппендикса, хирург приступает к аппендэктомии.

Способы техника аппендэктомии.

Известные отечественные хирурги Шевкуненко, Оппель, Греков и другие. Их вклад в развитие хирургии

Навигация по странице: Проекция основания отростка Аппендэктомия. Доступ, техника выполнения, особенности операции при перитоните и гангренозном аппендиците. Аппендэктомия 1. Оперативный доступ по Волковичу-Дьяконову Особенности операции при перитоните Особенности операции при гангренозном аппендиците Ретроградная аппендэктомия.

Доступ, показания, техника выполнения, опасности и профилактика осложнений. Хирургическое лечение рака толстой кишки. Техника правосторонней гемиколэктомии. Операция Гартмана. Показания, техника выполнения. Хирургическая анатомия прямой кишки. Хирургическое лечение геморроя. Известные отечественные хирурги Шевкуненко, Оппель, Греков и другие.

Их вклад в развитие хирургии. Скачать 0. Подборка по базе: Тесты по хирургии. Техника выполнения аппендэктомии при ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка. Хирургическая анатомия слевой кишки Голотопия: правая подвздошная ямка. Отношение к брюшине : покрыта брюшиной со всех сторон, однако бывает мезоперитонеальное положение органа.

Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок. Проекция основания отростка точка Мак-Бурнея - граница между 7 наружной и средней третью linea spinoiunbilicalis справа; точка Ланца - граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis. Техника выполнения аппендэктомии при ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка При этом сначала выделяют основание отростка, перевязывают его рассасывающейся нитью у основания, дистальнее накладывают вторую лигатуру из нерассасывающегося шовного материала и не срезают ее.

Отросток пересекают между лигатурами. После этого, отросток постепенно выделяют из спаек, прошивают и перевязывают брыжейку. Таким образом, при типичной аппендэктомии сначала производится мобилизация отростка путем пересечения его брыжейки, а затем выполняется отсечение самого отростка у его основания. При ретроградной аппендэктомии, порядок действий обратный: сначала отсекается отросток, затем - брыжейка.

Аппендэктомия appendectomia — удаление червеобразного отростка. Показания: острые или хронические воспалительные изменения червеобразного отростка, доброкачественные и злокачественные его новообразования. Наиболее широко используется в настоящее время оперативный доступ по Волковичу-Дьяконову через точку Мак-Бурнея , но нельзя забывать и о параректальном доступе по Ленандеру. Оперативный доступ по Волковичу-Дьяконову проводится через точку Мак-Бурнея. Линия разреза проецируется в косом направлении параллельно паховой связке.

Длина разреза см, причем верхняя его треть должна располагаться выше точки Мак-Бурнея. После разреза кожного покрова и подкожной клетчатки производится гемостаз и обкладка операционного поля стерильными салфетками. Ассистент хирурга пластинчатыми крючками Фарабефа обнажает дно раны.

При правильно выполненном доступе оператор верифицирует апоневроз наружной косой мышцы живота, который надсекает острым путем и при помощи желобоватого зонда, проведенного под данным анатомическим образованием, досекает его до проецируемых углов кожного разреза.

По ходу мышечных волокон тупым путем расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Поперечную фасцию живота рассекают, приподняв пинцетом.

Брюшину поднимают в ране в виде конуса анатомическим пинцетом, проверяют, не захвачен ли какой-либо орган вместе с ней, и надсекают ее ножницами. Края брюшины захватывают зажимами Микулича, приподнимают и фиксируют, к заранее наложенным вторым слоем стерильным салфеткам, и растягивают на всю длину раны крючками Фарабефа. Далее выполняется поиск слепой кишки, ориентируясь по лентам, гаустрам и наличию сальниковых привесков на толстой кишке.

Захватывают слепую кишку анатомическим пинцетом или пальцами с помощью марлевой салфетки, осторожно выводят ее вместе с червеобразным отростком из разреза, обкладывают марлевыми салфетками и приступают к той части операции, которая проводится вне брюшной полости. Оперативный прием При пересечении брыжейки отростка порциями, со стороны свободного ее конца, накладывают кровоостанавливающий зажим ближе к основанию , пересекают брыжейку над зажимом, после чего часть брыжейки под зажимом прошивают, лигатуру завязывают.

Далее на оставшуюся порцию брыжейки накладывают еще один зажим, пересекают над ним, прошивают и перевязывают. Данный прием повторяют, пока брыжейка не будет полностью пересечена. Культя отростка погружается в кисет. После этого поверх кисетного шва накладывают Z-образный шов. Применение антибиотиков резерва не показано. Они обусловлены значительными изменениями самого отростка , его брыжейки и окружающих тканей сальник, кишечник.

В связи с этим оперативный доступ для удаления гангренозно-изменённого червеобразного отростка должен быть достаточно широким при необходимости следует рассечь переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Недопустимы грубые манипуляции и попытки форсированного выведения отростка в рану, поскольку при этом он может разорваться.

Перед аппендэктомией ещё раз изолируют марлевыми салфетками рану, соблюдая также известную осторожность при наложении лигатуры на брыжейку червеобразного отростка.

Брюшную полость тщательно осушают от выпота. Оставление дренажа в брюшной полости при гангренозном аппендиците обязательно. При невозможности полного гемостаза или неполном удалении некротизированных тканей в брюшную полость помимо дренажа вводят тампон, который, как и дренаж, выводят через основную рану, частично ушивая её. Антибиотикотерапию при гангренозном аппендиците проводят в обязательном порядке. Её длительность определяют по регрессу признаков системной воспалительной реакции.

Ретроградная аппендэктомия. Технические приемы : Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка.

Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания, перевязка отростка. Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу. После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают без оставления в неё дренажей. Возможные осложнения после аппендэктомии: - Кровотечение - Инфицирование раны - Послеоперационный перитонит - Острая кишечная непроходимость - Абсцессы различной локализации - Кишечный свищ Хирургическое лечение рака толстой кишки.

Показания : локализация злокачественной опухоли в правой половине толстой кишки в слепой, восходящей ободочной кишке или в правом изгибе ободочной кишки , при сквозных ранениях восходящей ободочной кишки.

Резекция поперечной ободочной кишки - удаление участка поперечной ободочной кишки с последующим наложением трансверзотрансверзоанастомоза конец в конец.

Показания : локализация опухоли либо ранений на подвижной части поперечной ободочной кишки. Пораженную сигмовидную ободочную кишку выводят в рану и отводят вправо к средней линии, при этом натягивается ее брыжейка.

При удалении верхнеампулярного отдела прямой кишки перевязывают и верхнюю прямокишечную артерию. Дистальный конец прямой кишки в ректосигмоидном или в верхнеампулярном отделе зашивают наглухо непрерывным кетгутом и одним—двумя рядами узловых шелковых швов.

Восстанавливают целость тазовой брюшины сшиванием краев ее вокруг защитной культи прямой кишки или над ней в зависимости от уровня пересечения прямой кишки. Апоневроз иссекают в виде окна или крестообразно соответственно диаметру выводимой ободочной кишки. Срединную рану зашивают послойно. После этого формируют одноствольный противоестественный задний проход в левой подвздошной области.

Хирургическая анатомия прямой кишки Скелетотопия : начало соответствует уровню верхнего края S2 позвонка. Синтопия : кпереди у мужчин - предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; кпереди у женщин - задняя стенка шейки матки и влагалища; сзади - крестец, копчик; по бокам - седалищно-прямокишечные ямки.

Строение: В зависимости от местоположения кишки в ней выделяют тазовую лежит выше диафрагмы и содержит надампулярную часть и ампулу и промежностную анальный канал части. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. Подслизистое сплетение, состоящее из клубков вен, образует венозное кольцо - геморроидальную зону. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки.

Лимфоотток от промежностной части прямой кишки идет в паховые лимфатические узлы, от ампулы - в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела - в нижнебрыжеечные узлы.

Аппендэктомия по волковичу дьяконову ход операции

Разрез длиной см через точку Мак-Бурнея на границе между наружной и среднейтретями линии от spinailiacaanteriorsuperiorдо пупка перпендикулярно описаннойлинии параллельно паховой связке так,чтобы треть разреза находилась выше, адве трети — ниже этой линии. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннююи поперечную косые мышцы и входим впредбрюшинную клетчатку.

Разрез длиной см по краю прямой мышцыживота середина разреза приходится налинию, соединяющую обе передние верхниеости подвздошной кости — биспинальнуюлинию.

Рассекаем заднюю стенку влагалищапрямой мышцы живота вместе с брюшинойвыше линии Дугласа и поперечную фасцию,предбрюшинный жир и брюшину ниже линииДугласа. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю косую и поперечную мышцутупо расслаиваем. Прошивание, перевязка и отсечениебрыжейки аппендикса: брыжейку отросткаперевязывают и рассекают междупоследовательно накладываемыми зажимамиКохера, начиная от верхушки к основанию.

Наложение кисетного шва на стенку слепойкишки у основания аппендикса: на основаниеотростка накладывают кисетный шов. Перевязка основания отростка, егоотсечение и погружение культи в просветкишки за счет затягивания кисета:. Ревизия брюшной полости: проверкагерметичности швов и отсутствиикровотечения из брыжейки, проверкатупфером брюшной полости на наличиекрови и содержимого.

Показание:отросток фиксирован сращениями к заднейбрюшной стенки и выведение его в рануневозможно; аппендикс практически неимеет брыжейки. У основания отростка делают отверстиев брыжейке, отросток на этом уровнеперевязывают подведенной кетгутовойниткой. Дистальнее места перевязки отростокзахватывается зажимом Кохера ипересекается, не отделяя от брыжейки испаек.

Культя смазывается иодом. Подтягивая за зажим, наложенный наотросток, его брыжейка перевязываетсяи пересекается между последовательнонакладываемыми зажимами Кохера, начинаяот основания к верхушке. Показанау детей до 3х лет: культю аппендиксатолько перевязывают, но оставляютнепогруженной в слепую кишку. Методболее опасен, чем погружной, но имеетряд преимуществ: 1 ускоряет времяоперации 2 уменьшает опасность перфорациистенки слепой кишки из-за наложениякисетного шва у детей кишечная стенкатоньше 3 при наложении кисетного швавозможно повреждение илеоцекальногоклапана у детей он расположен близкок основанию аппендикса , его недостаточностьили стеноз.

Меккелевдивертикул — остаток нередуцированногоductusomphaloentericus соединяет подвздошную кишку эмбрионас желточным пузырем. Обычно расположенна см от илеоцекального угла. Обнаруженный во время операции дивертикулМеккеля должен быть удален независимоот того, является он причиной заболеванияили нет. Еслиоснованиеширокое- клиновидная резекция: дивертикулиссекается клиновидно между двумязажимами, края дефекта ушиваютсядвухрядным швом. Аппендэктомия — это хирургическая процедура, которая включает удаление червеобразного отростка аппендикс при острой или хронической воспалительной патологии.

Аппендикс — это маленький мешочек, который выступает из начальной части толстой кишки слепой. Большинство операций аппендэктомии выполняются при острых формах, в неотложных состояниях. Острый аппендицит как раз таки и является наиболее распространенной хирургической срочностью как у детей, так и у взрослых. Если своевременно распознать острый аппендицит и провести аппендэктомию, прогноз отличный. Кишечник не стерилен, наоборот, в нем обычно обитают многие виды бактерий, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительный процесс при остром аппендиците, что может произойти после обструкции самого аппендикса:.

За обструкцией, независимо от ее причины, следует накопление фекалий и слизи, с последующим перекрытием инфекции существующими микроорганизмами. Боль может первоначально распространяться на весь живот, а затем она обычно локализуется чуть выше правой паховой области правая подвздошная ямка ; боль может варьироваться в зависимости от места аппендикса, иррадиирующего в бедро и поясничную область.

У женщин должны быть исключены гинекологические патологии, которые могут проявляться клиническими картинами и очень похожими симптомами. При пальпации живота на уровне аппендикса возникает боль, сопровождающаяся более или менее четким сокращением мышечной стенки защитная контрактура. Анализы крови, как правило, показывают увеличение лейкоцитов различной величины в зависимости от интенсивности воспалительного процесса.

Острый аппендицит обычно имеет хороший прогноз, если вмешаться быстро, в некоторых случаях, если замешкаться воспалительный процесс может развиваться и привести к осложнениям, таким как:. Аппендэктомия обычно проводится под общей анестезией , лапароскопически, минимально инвазивной техникой с использованием маленькой видеокамеры, посредством небольшого разреза на уровне пупка, через который вводится специальная камера, оснащенная оптической системой для визуализации брюшной полости и хирургический инструмент для захвата и извлечения аппендикса из пупка.

При определенных условиях абсцессы, особенно обширная инфекция может потребоваться преобразование данного вида операции в традиционную, которая включает в себя разрез кожи на несколько сантиметров выше правого паха. В конце операции, если гнойный материал присутствует в брюшной полости, устанавливается один или несколько дренажных шлангов трубок , которые используются для слива инфицированных жидкостей, присутствующих в брюшной полости, наружу.

При пробуждении пациент может испытывать боли в животе, расположенные в области раны, и из-за анестезии может присутствовать:. После вмешательства кормление постепенно возобновляется сначала жидкими, а затем твердыми продуктами до устойчивого состояния.

Перед выпиской накладывается хирургическая повязка на рану, и если присутствуют дренажи, они удаляются, если выделения внутри них скудные или отсутствуют. Как и все хирургические процедуры, при аппендэктомие могут возникнуть нежелательные последствия, хотя и редкие, и ограниченной степени тяжести.

Пациент информируется согласием, которое он должен подписать перед проведением вмешательства. После выписки несколько дней желательно хорошо отдохнуть, после чего можно вернуться к обычной повседневной деятельности, но избегая напряжения брюшного пресса. Швы, как правило, снимаются через неделю после операции, в то время как рана не должна обнажаться или подвергаться влаге; любые проверки должны быть запланированы и согласованы с врачами в зависимости от клинического состояния пациента. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Skip to content Симптомы Препараты и лекарства Прочие болезни. Search for:. Оперативные доступы для аппендэктомии а поВолковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею косая переменная лапаротомия — основнойдоступ при аппендэктомии: 1.

Рассекаем кожу, подкожная клетчатка,поверхностная фасция 3. Рассекаем апоневроз наружной косоймышцы живота и ее саму в верхнем углураны 4. Разрезаем поперечную фасцию и париетальнуюбрюшину. Разрез длиной см по краю прямой мышцыживота середина разреза приходится налинию, соединяющую обе передние верхниеости подвздошной кости — биспинальнуюлинию 2. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,поверхностную фасцию 3. Рассекаем переднюю стенку влагалищапрямой мышцы живота, мышцу сдвигаемкнутри 4.

Поперечный разрез кожи, подкожнойжировой клетчатки, поверхностной фасции 2. Рассекаем продольно передний листоквлагалища прямой мышцы живота 3. Прямые мышцы живота отводим кнутри 4. Рассекаем продольно задний листоквлагалища прямой мышцы живота 5.

Рассекаем продольно поперечную фасциюи париетальную брюшину. Удаления дивертикула Меккеля Показания:восспаление червеобразного отростка.

Техникавыполнения аппендэктомии: 1. Доступ: чаще всего поВолковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею. Обезболивание: общее. Кручками Фарабефа растягиваем рану,рассекаем поперечную фасцию и брюшину. Обнаруживаем слепую кишку с аппендиксом: а толстая кишка сероватого цвета, тонкая- серо-розовая; диаметр слепой кишкиболее широкий, чем тонкой, на ней естьгаустры и ленты. Перевязка основания отростка, егоотсечение и погружение культи в просветкишки за счет затягивания кисета: а на основание отростка накладывают зажимКохера б на передавленное место накладываюткетгутовую лигатуру, завязывают, концыее отсекают в дистальнее места перевязки на отростокнакладывают зажим Кохера г придерживая анатомическим пинцетомоснование отростка, его отсекают надлигатурой сразу же ниже наложенногозажима д культю смазывают иодом и погружают впросвет слепой кишки при одновременномзатягивании кисетного шва е для укрепления погруженной инфицированнойкульти аппендикса поверх кисетного шванакладывают еще Z-образныйшов 8.

Ревизия брюшной полости: проверкагерметичности швов и отсутствиикровотечения из брыжейки, проверкатупфером брюшной полости на наличиекрови и содержимого 9. Слепую кишку опускают в брюшную полость,на рану брюшной стенки послойнонакладывают швы Ретрограднаяаппендэктомия: Показание:отросток фиксирован сращениями к заднейбрюшной стенки и выведение его в рануневозможно; аппендикс практически неимеет брыжейки Техникаретроградной аппендэктомии: 1.

Доступ: по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею 2. Послойное рассечение передней брюшнойстенки 3. Слепую кишку выводят в рану и находятоснование червеобразного отростка 4. На стенку слепой кишки накладываемкисетный шов вокруг отростка 5.

Культя погружается кисетным и Z-образнымшвами. Ревизия брюшной полости, послойноеушивание раны. Лигатурнаяапендэктомия: Показанау детей до 3х лет: культю аппендиксатолько перевязывают, но оставляютнепогруженной в слепую кишку. Методболее опасен, чем погружной, но имеетряд преимуществ: 1 ускоряет времяоперации 2 уменьшает опасность перфорациистенки слепой кишки из-за наложениякисетного шва у детей кишечная стенкатоньше 3 при наложении кисетного швавозможно повреждение илеоцекальногоклапана у детей он расположен близкок основанию аппендикса , его недостаточностьили стеноз УдалениеМеккелева дивертикула.

Клиническиможет проявляться: воспалением, кишечнымкровотечением, кишечной непроходимостью. Доступ:нижнесрединная лапаротомия. Еслиоснованиедивертикуло узкое- удаление как при аппендэктомии: 1.

Накладываем на основание дивертикулазажим 2. Отсекаем дивертикул на зажиме сразуповерх него 3. Поверх зажима взахлестку обвивной шов 4. Удаляем зажим и затягиваем обвивнойшов, поверх накладываем отдельныесерозно-мышечные швы. Еслиоснованиеочень широкое:резекция части кишки. Причины Кишечник не стерилен, наоборот, в нем обычно обитают многие виды бактерий, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительный процесс при остром аппендиците, что может произойти после обструкции самого аппендикса: образоваться фекалии или наросты, которые препятствуют проходу; увеличенные лимфатические узлы вблизи аппендикса, вызванные инфекциями желудочно-кишечного тракта или других отделов организма.

Симптомы и диагностика Типичные симптомы острого аппендицита: боль в животе; тошнота и рвота; лихорадка; образование газом; расстройства мочеиспускания; быстрое истечение общих условий. Абсцессы, которые могут позже открыться в брюшине и повлиять на прилегающие органы, с последующей возможностью хронизации. Продолжительность операции при аппендиците составляет около минут. Послеоперационный курс При пробуждении пациент может испытывать боли в животе, расположенные в области раны, и из-за анестезии может присутствовать: головная боль; спутанность сознания; усталость; тошнота и рвота; которые являются общими, но обычно преходящими расстройствами.

Риски и осложнения, связанные с аппендэктомией Как и все хирургические процедуры, при аппендэктомие могут возникнуть нежелательные последствия, хотя и редкие, и ограниченной степени тяжести. Осложнения могут быть: Общими, как при всех хирургических вмешательствах: кровотечение; раневые инфекции; поражения других органов; обильные шрамы; а также риски, связанные с анестезией.

Практический совет Для проведения операции аппендэктомии, необходимо голодать не менее 6 часов. Добавить комментарий Отменить ответ. Флит инструкция по применению. Имодиум способ применения и дозы. Способ применения нольпаза. Сенаде таблетки от запора. От чего таблетки тримедат. Пробиотики и пребиотики в одном препарате. Форлакс как принимать.

Комментариев: 4

  1. kira:

    А Вам не кажется, что именно женщины сделали слово мужик, универсальным: ты настоящий мужик до всё мужик и козлы! Не кажется ли Явам, что между настоящим и козлом, уж очень маленькое расстояние, тем более если учесть тот факт, что в словаре Даля, слово мужик преподносится , как: батрак, нихшее сословие, раб, человек без прав, крестянин! Иииииии женщина! То есть: богиня и её раб! Где Вы тут разглядели комплимент? Вы одурманены пропагандой! Вы можете себе представить название фильма: “Все бабы бля….”???))))))А вот “Все мужики сво…”, оказывается возможно! Например магазин: “Три Толстяка и …Леди Х”! Вы не обращали внимания, что в гостиницах, в комнатах санитарной гигиены, а попросту в туалете, всегда ставятся биде и никогда писсуары? Это может показаться странным и смешным, забавным, как угодно!, но всё же! На туалетном столике в тех же гостиницах, Вы Сегжа найдёте одноразовые салфетки, ватные шарики для снятия макияжа и куча других необходимых вещей для женского туалетам никогда не встретите одноразовый станок, с маленьким тюбиком крема для и после бритья!Опять скажите мелочь?А не много ли странных мелочей, которые создаются для комфортного проживания “слабых и беззащитных”! И дело не в зависти, а в том, что даже при всех законах, льгот, бонусов, которые мужчины дают женщинам им всё-равно мало! Мне это напоминает сказку о рыбаке и рыбку, только в ней старуха, уж больно плохо закончила! То же и наших женщин ожидает: процесс пошёл!

  2. jktu76952:

    Я, чтобы проверить, получил на свой e-mail ссылку для регистрации, действительную только 3 дня, до 23:00 15 декабря, дошел до регистрации. Там, на их сайте предлагают выбрать картинку с рамкой, куда будет помещен портрет предка, заполнить его имя, отчество, фамилию, дату его рождения и смерти. Мои персональные данные не требуются.

  3. tanya200618:

    ЯКТ, Чисто для прикола !

  4. morozova_im:

    И сколько меда добавить?